全科医学试题含参考答案

全科医学试题含参考答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.65岁男性，高血压病史15年，近3个月出现晨起眼睑水肿，尿常规示蛋白（++），红细胞5-8/HP，血肌酐112μmol/L。最可能的诊断是A.高血压肾小动脉硬化B.慢性肾小球肾炎C.急性链球菌感染后肾炎D.肾淀粉样变E.糖尿病肾病2.28岁女性，孕32周，突发视物模糊、右上腹痛，血压165/110mmHg，血小板88×10⁹/L，ALT120U/L。首选处理是A.口服拉贝洛尔B.静脉滴注硫酸镁+急诊剖宫产C.严密观察至37周D.口服硝苯地平E.静脉用肝素3.下列哪项不是成人Still病的典型表现A.弛张热≥39℃B.关节痛C.一过性橙红色皮疹D.血清IgG4升高E.白细胞≥15×10⁹/L4.关于老年抑郁量表（GDS-15），正确的是A.满分60分，≥11分提示抑郁B.仅适用于住院老人C.包含“你是否经常感到孤独”D.需由精神科医师完成E.对轻度认知障碍无效5.6月龄婴儿，未接种任何疫苗，接触麻疹患者，最佳预防措施是A.立即补种麻疹疫苗B.肌注丙球0.25ml/kgC.口服奥司他韦D.观察至潜伏期结束E.肌注青霉素6.患者，男，50岁，BMI31kg/m²，FPG6.9mmol/L，2h-PG11.4mmol/L，HbA1c6.7%。首选药物为A.格列齐特B.二甲双胍C.胰岛素D.阿卡波糖E.利拉鲁肽7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，FEV₁占预计值45%，mMRC2级，过去1年急性加重2次。首选吸入治疗为A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMAE.口服茶碱8.关于幽门螺杆菌根除指征，错误的是A.胃MALT淋巴瘤B.长期服用低剂量阿司匹林C.功能性消化不良无报警症状D.特发性血小板减少性紫癜E.胃癌术后9.女，45岁，体检发现TSH0.01mIU/L，FT₄28pmol/L，无突眼，TRAb阴性。最可能的病因是A.Graves病B.毒性多结节性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.垂体性甲亢E.碘甲亢10.关于老年高血压，下列说法正确的是A.收缩压目标<130mmHg可显著降低卒中风险B.首选α受体阻滞剂C.立位血压下降≥20mmHg需减量D.钙拮抗剂可增加跌倒风险E.利尿剂禁用11.男，55岁，突发左侧肢体无力，NIHSS6分，发病2h，CT未见出血，既往房颤。下一步A.静脉rt-PA0.6mg/kgB.静脉rt-PA0.9mg/kgC.口服阿司匹林300mgD.低分子肝素E.观察24h12.关于带状疱疹后神经痛，错误的是A.疼痛持续≥3个月B.加巴喷丁起始剂量300mgqnC.局部利多卡因贴剂有效D.糖皮质激素可缩短疼痛持续时间E.普瑞巴林需调整肾功能13.女，35岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡3年，针刺反应阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.克罗恩病D.复发性阿弗他溃疡E.梅毒14.关于成人免疫接种，正确的是A.糖尿病者禁接种带状疱疹疫苗B.孕妇可接种MMRC.65岁以上每年接种流感灭活疫苗D.乙肝疫苗只需接种1剂E.Tdap每5年加强一次15.男，40岁，体检发现ALT88U/L，HBsAg（+），HBeAg（-），HBVDNA2000IU/ml，肝弹性9.8kPa。下列处理正确的是A.观察3个月B.立即予恩替卡韦C.肝活检D.予干扰素E.接种乙肝疫苗16.关于老年人便秘，错误的是A.膳食纤维推荐20g/dB.聚乙二醇安全可用C.比沙可啶可长期维持D.需评估甲状腺功能E.停用钙剂可能改善17.女，28岁，产后7天，发热39℃，乳房红肿痛，无波动感。首选抗生素为A.头孢唑林B.万古霉素C.甲硝唑D.青霉素E.庆大霉素18.关于心房颤动CHA₂DS₂-VASc评分，下列哪项得2分A.女性B.年龄65-74岁C.高血压D.糖尿病E.既往卒中19.男，60岁，PSA6.8ng/ml，f/tPSA0.09。下一步A.观察3个月B.经直肠超声+穿刺C.抗生素2周后复查D.盆腔MRIE.骨扫描20.关于儿童生长曲线，正确的是A.身高<-1SD需立即生长激素治疗B.体重/身高比>2SD提示肥胖C.生长速度<4cm/年应评估D.骨龄一定与年龄相等E.父母身高对靶身高无影响21.男，50岁，夜间打鼾、日间嗜睡，Epworth15分，BMI29kg/m²。首选检查A.动脉血气B.多导睡眠监测C.甲状腺功能D.肺功能E.心电图22.关于社区获得性肺炎CURB-65，下列哪项得1分A.年龄≥65岁B.呼吸≥30次/分C.收缩压<90mmHgD.尿素>7mmol/LE.意识障碍23.女，30岁，口服华法林，INR5.8，无出血。正确处理A.静注维生素K10mgB.停用华法林，口服维生素K2.5mgC.输注新鲜冰冻血浆D.继续原剂量E.加用肝素24.关于老年人骨质疏松，错误的是A.T值≤-2.5可诊断B.钙剂1000-1200mg/dC.唑来膦酸5mg每年一次D.雷洛昔芬增加静脉血栓风险E.男性无需筛查25.男，45岁，突发胸痛，D-二聚体1200ng/ml，Wells评分2分。下一步A.肺动脉CTAB.下肢静脉超声C.通气灌注扫描D.心脏超声E.观察26.关于高脂血症，正确的是A.LDL-C目标<1.4mmol/LforASCVD极高危B.他汀可睡前服用C.贝特类首选降低LDL-CD.烟酸常规推荐E.依折麦布抑制PCSK927.女，25岁，口服避孕药，突发右侧肢体肿痛，Homans征阳性。最可能的并发症A.动脉血栓B.深静脉血栓C.蜂窝织炎D.腘窝囊肿E.肌肉拉伤28.关于儿童发热惊厥，错误的是A.多发生在6月-5岁B.复杂型持续时间≥15minC.首次发作需腰穿D.退热药不能预防再发E.多数预后良好29.男，70岁，慢性肾衰G4期，Hb92g/L，铁蛋白18ng/ml。首选治疗A.口服硫酸亚铁B.静脉铁剂C.EPO10000IU每周D.输血E.叶酸30.关于社区糖尿病管理，错误的是A.每年眼底照相B.足病风险分级C.尿白蛋白/肌酐比值D.自我血糖监测每日7次E.个体化HbA1c目标二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性左心衰C.高血压脑病D.无症状血压220/120mmHgE.子痫前期伴重度表现32.关于慢性疼痛“三阶梯”治疗，正确的是A.第一阶梯首选NSAIDsB.第二阶梯可用曲马多C.第三阶梯吗啡缓释片D.辅助药包括抗抑郁药E.阶梯固定不可跨越33.老年人跌倒危险因素包括A.体位性低血压B.镇静催眠药C.视力下降D.维生素D充足E.帕金森病34.下列属于基本公共卫生服务的是A.居民健康档案B.预防接种C.高血压管理D.肿瘤靶向治疗E.2型糖尿病管理35.关于幽门螺杆菌检测，正确的是A.根除后复查首选尿素呼气试验B.胃大部切除后可用血清学C.PPI停药2周再测D.粪便抗原可用于初筛E.活检快速尿素酶需≥4周停用抗生素36.符合代谢综合征诊断标准的是A.腰围男≥90cmB.TG≥1.7mmol/LC.HDL-C男<1.0mmol/LD.血压≥130/85mmHgE.FPG≥6.1mmol/L37.关于老年人合理用药，正确的是A.应用Beers标准B.评估肾功能用CG公式C.减少抗胆碱药D.多种药物可一次性吞服E.定期药物重整38.下列属于COPD急性加重诱因的是A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入依从性差D.肺栓塞E.高流量氧疗39.关于儿童免疫规划，正确的是A.卡介苗生后24h内B.麻腮风18月龄C.百白破4剂D.乙脑减毒活疫苗2剂E.甲肝灭活2剂40.关于心房颤动抗凝，正确的是A.CHA₂DS₂-VASc≥2男需抗凝B.新型口服抗凝药需监测INRC.达比加群150mgbid用于肌酐清除率>30ml/minD.华法林目标INR2-3E.阿哌沙班2.5mgbid用于高龄高出血风险三、案例分析题（每题10分，共30分。每题含若干小问，需结合临床信息作答）41.患者，男，58岁，主诉“活动后胸痛3月”。既往吸烟30包年，糖尿病5年。查体：BP140/88mmHg，BMI30kg/m²，心肺无阳性体征。静息心电图正常。运动平板试验：ST段下斜型压低2mm，出现于BruceⅡ级，伴胸痛，2min恢复。问题：（1）给出初步诊断及依据（2分）（2）列出需完善的进一步检查（3分）（3）给出二级预防药物方案（3分）（4）生活方式干预要点（2分）42.患者，女，32岁，孕32周，首次产检。既往体健。查体：BP155/105mmHg，尿蛋白（+），血小板110×10⁹/L，ALT98U/L，SCr78μmol/L。问题：（1）最可能的诊断及分型（2分）（2）需立即完善的实验室/影像检查（3分）（3）给出处理原则（3分）（4）母婴预后评估要点（2分）43.患者，男，68岁，咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周。吸烟40包年。查体：呼吸24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，干啰音。血气：pH7.32，PaCO₂55mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。胸片：肺纹理稀疏，肺大泡。问题：（1）给出诊断及分级（2分）（2）急性加重期治疗措施（4分）（3）稳定期康复处方（2分）（4）长期氧疗指征（2分）四、简答题（每题10分，共20分）44.简述基层医疗机构对2型糖尿病患者年度综合管理的内容及质量控制指标。45.阐述老年人多重用药导致跌倒的药理学机制，并给出防范策略。参考答案与解析一、单项选择题1.B解析：慢性肾炎可表现为蛋白尿、血尿、肾功能轻度异常，高血压肾损害通常尿蛋白<1g/d，且红细胞少。2.B解析：符合HELLP综合征表现，需立即控制血压、硫酸镁预防抽搐并终止妊娠。3.D解析：IgG4升高见于IgG4相关病，非成人Still病。4.C解析：GDS-15含情绪、社交等问题，≥5分提示抑郁。5.B解析：未接种且<6月，肌注丙球0.25ml/kg可被动免疫。6.B解析：二甲双胍为一线，可改善胰岛素抵抗。7.D解析：GOLD指南推荐LABA+LAMA用于D组患者。8.C解析：功能性消化不良无报警症状根除Hp证据不足。9.B解析：TRAb阴性、无突眼，考虑毒性多结节甲状腺肿。10.C解析：立位下降≥20mmHg需评估并减量。11.B解析：发病<4.5h，NIHSS4-25分，无禁忌可静脉溶栓0.9mg/kg。12.D解析：糖皮质激素对PHN预防有效，但不能缩短病程。13.B解析：口、生殖器溃疡+针刺反应=白塞病。14.C解析：≥65岁每年接种灭活流感疫苗为I级推荐。15.C解析：HBeAg阴性，HBVDNA低水平，但弹性值提示纤维化，需活检评估。16.C解析：比沙可啶长期用可致结肠黑变病。17.A解析：产后乳腺炎常见金葡菌，头孢唑林覆盖。18.E解析：既往卒中/TIA得2分。19.C解析：PSA升高需排除感染，抗生素2周后复查。20.C解析：生长速度<4cm/年需评估内分泌。21.B解析：疑OSA需PSG确诊。22.A解析：年龄≥65岁得1分。23.B解析：INR5-9无出血，口服小剂量维生素K即可。24.E解析：男性≥70岁或有危险因素亦需筛查。25.A解析：D-二聚体升高+中度临床概率需CTA。26.A解析：极高危LDL-C目标<1.4mmol/L。27.B解析：口服避孕药致静脉血栓。28.C解析：首次单纯型热性惊厥无需常规腰穿。29.B解析：CKD并缺铁，静脉铁剂吸收好。30.D解析：非胰岛素治疗无需每日7次监测。二、多项选择题31.ABCE解析：高血压急症需靶器官损害。32.ABCD解析：阶梯可跨越，个体化。33.ABCE解析：维生素D充足降低跌倒风险。34.ABCE解析：靶向治疗非基本公卫。35.ABCD解析：血清学不能区分现症或既往。36.BCDE解析：腰围男≥90cm为国人标准。37.ABCE解析：多药同服增加误吸风险。38.ABCD解析：高流量氧疗为治疗非诱因。39.ABCE解析：麻腮风12月龄、18月龄各1剂。40.ACDE解析：NOAC无需常规监测INR。三、案例分析题41.（1）初步诊断：冠心病，劳力型心绞痛（CCSⅡ级）。依据：典型活动后胸痛，运动试验阳性。（2）进一步检查：冠脉CTA或冠脉造影、心脏超声、血脂、糖化、甲状腺功能、肝肾功能。（3）二级预防：阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd（双抗1年），瑞舒伐他汀10mgqn，美托洛尔缓释片47.5mgqd，雷米普利5mgqd，二甲双胍继续。（4）生活方式：戒烟、BMI目标<24kg/m²，地中海饮食，每周≥150min中等强度有氧运动，血糖自我监测。42.（1）诊断：子痫前期（重度）。依据：孕32周，新发高血压+蛋白尿+肝酶升高+血小板下降。（2）检查：血常规、凝血、LDH、24h尿蛋白定量、肝胆胰脾超声、胎心监护、脐动脉血流。（3）处理：住院、静脉硫酸镁负荷4g+维持1-2g/h，口服硝苯地平控制血压<140/90mmHg，地塞米松促胎肺成熟，48h内终止妊娠。（4）预后：母亲警惕胎盘早剥、DIC；新生儿警惕呼吸窘迫、早产并发症。43.（1）诊断：COPD（GOLDⅢ级，D组），慢性呼