全科医学导论练习题及参考答案

全科医学导论练习题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.全科医学的核心价值观不包括以下哪一项A.以患者为中心B.以疾病为中心C.连续性照护D.生物—心理—社会模式答案：B解析：全科医学强调“以人为中心”，而非“以疾病为中心”。2.下列哪项最能体现全科医疗的“首诊作用”A.24小时开放急诊手术B.居民出现不适首先寻求全科医生帮助C.建立专科联盟D.开展远程影像会诊答案：B解析：首诊作用指居民在健康问题时首先接触全科医生。3.关于家庭评估工具“APGAR”的描述，正确的是A.仅用于儿童发育筛查B.共五个维度，每维度0～2分C.得分越高提示家庭功能越差D.不能用于老年人答案：B解析：APGAR含Adaptation、Partnership、Growth、Affection、Resolve五维度，每维度0～2分，总分7～10分提示功能良好。4.生物—心理—社会模式最早由谁系统提出A.EngelB.SackettC.StarfieldD.McWhinney答案：A解析：Engel于1977年在《Science》提出该模式。5.以下哪项不是全科医疗的基本特征A.可及性B.综合性C.高成本性D.协调性答案：C解析：全科医疗强调成本—效果，而非高成本。6.关于社区诊断，下列说法正确的是A.仅依赖实验室指标B.需综合流行病学、行为与环境数据C.由专科医生独立完成D.每十年进行一次即可答案：B解析：社区诊断是多学科、多源数据的系统评估。7.全科医生使用“RICE”问诊框架，其中“C”指A.ConcernB.CauseC.CopingD.Context答案：A解析：RICE=Reason,Ideas,Concern,Expectation。8.下列哪项属于二级预防A.宫颈癌筛查B.控烟立法C.脑卒中康复训练D.高血压健康教育答案：A解析：筛查属于早发现、早诊断的二级预防。9.关于“以患者为中心”的consultation模型，最经典的是A.Calgary-CambridgeB.SOAPC.PDCAD.SWOT答案：A解析：Calgary-Cambridge模型强调患者体验与共同决策。10.全科医生对慢性病患者进行“照护阶梯”管理，第一步通常是A.立即转诊B.制定自我管理计划C.收入ICUD.申请残疾鉴定答案：B解析：阶梯管理从低资源投入的自我管理开始。11.在生命周期理论中，家庭发展“空巢期”对应的主要任务不包括A.重新协商婚姻关系B.支持成年子女独立C.准备退休经济D.建立新生儿作息答案：D解析：新生儿作息属于“有婴幼儿期”任务。12.关于“最小临床重要差异（MCID）”，正确的是A.仅用于药物毒理B.指患者感觉有价值的最小改善幅度C.与统计学显著性无关D.越大提示疗效越差答案：B解析：MCID关注患者主观价值，与统计显著性不同。13.全科医生使用“安全网”一词，主要指A.医疗责任保险B.随访提醒机制确保不漏诊C.网络防火墙D.患者家属陪伴答案：B解析：安全网指系统提醒、回访等防止延误。14.下列哪项最能体现“连续性照护”A.术后次日转回社区拆线B.患者每次随机挂不同医生号C.仅提供夜间急诊D.一次性健康体检答案：A解析：术后转回社区体现信息与责任连续。15.关于“循证医学三要素”，不包括A.最佳研究证据B.医生经验C.医保支付比例D.患者价值观答案：C解析：三要素为证据、经验、患者价值。16.在“生物—心理—社会”评估中，社会维度最常用工具是A.HAD量表B.MOS-SF36C.家庭谱系图D.SCL-90答案：C解析：家庭谱系图反映社会支持系统。17.关于“多病共存（multimorbidity）”，正确的是A.仅指两种传染病并存B.增加临床指南依从难度C.降低医疗总费用D.老年人罕见答案：B解析：多病共存使单病指南应用复杂。18.全科医生对“未分化疾病”首要策略是A.立即转诊B.观察—随访—再评估C.大剂量抗生素经验治疗D.拒绝接诊答案：B解析：未分化疾病需时间窗观察。19.“4P医学”不包括A.PredictiveB.PreventiveC.PersonalizedD.Pharmaceutical答案：D解析：4P=Predictive,Preventive,Personalized,Participatory。20.社区获得性肺炎首诊在基层，CURB-65评分中“U”指A.Urea>7mmol/LB.Urineoutput<0.5ml/kg·hC.Ultrasound异常D.Upperlimb水肿答案：A解析：CURB-65五项指标之一。21.关于“医患共同决策（SDM）”，错误的是A.需分享循证信息B.医生替患者拍板C.使用决策辅助工具D.尊重患者偏好答案：B解析：SDM强调共同而非单方拍板。22.全科医生进行“健康信念模式”评估时，关注重点不包括A.患者对疾病易感性认知B.患者对收益—障碍权衡C.医保报销目录D.自我效能答案：C解析：健康信念模式聚焦个体认知。23.下列哪项属于“以人为中心”的临床方法A.仅问症状不问感受B.使用开放式提问C.拒绝家属陪伴D.快速打断患者答案：B解析：开放式提问鼓励患者表达。24.关于“基层首诊、双向转诊”，错误的是A.可减少专科挤兑B.需信息化支撑C.全科医生无转诊权D.利于费用控制答案：C解析：全科医生拥有转诊权。25.对65岁老人进行“老年综合评估（CGA）”，首选环境是A.三级医院ICUB.患者家中或日间照护中心C.游乐园D.法院答案：B解析：CGA强调熟悉环境评估。26.关于“临床审计（clinicalaudit）”，正确的是A.一次性活动B.闭环质量改进C.无需数据收集D.仅用于科研答案：B解析：审计是循环改进工具。27.“生物心理社会”模式中，心理维度常用筛查量表为A.PHQ-9B.FEV1C.eGFRD.CRP答案：A解析：PHQ-9评估抑郁。28.全科医生对“功能性消化不良”首选策略A.立即手术B.质子泵试验+生活方式干预C.大剂量化疗D.磁共振答案：B解析：功能性消化不良需经验+生活干预。29.关于“社区导向基层医疗（COPC）”，错误的是A.融合流行病学与临床B.以社区需求为导向C.排斥专科合作D.循环评估—干预—评价答案：C解析：COPC强调多学科合作。30.全科医生使用“BATHE”技术，其中“B”指A.BackgroundB.BeliefC.BehaviorD.Benefit答案：A解析：BATHE=Background,Affect,Trouble,Handling,Empathy。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.以下哪些属于全科医生核心能力A.以人为中心照护B.综合性服务C.高难度心脏移植D.协调转诊E.社区健康促进答案：ABDE解析：心脏移植属专科技术。32.关于“生命周期照护”，正确的是A.覆盖胎儿到临终B.关注生长发育关键期C.仅针对育龄妇女D.需疫苗接种计划E.包含安宁疗护答案：ABDE解析：生命周期不限育龄。33.以下哪些属于“基层医疗质量维度”A.安全B.有效C.以疾病为中心D.及时E.公平答案：ABDE解析：质量维度含六方面，不含“以疾病为中心”。34.全科医生进行“戒烟干预”5A策略包括A.AskB.AdviseC.AssessD.ArrangeE.Auction答案：ABCD解析：5A=Ask,Advise,Assess,Assist,Arrange。35.关于“慢性病自我管理支持（CDSMS）”，正确的是A.鼓励患者设定目标B.医生是惟一决策者C.使用行动计划D.群体教育E.评估信心答案：ACDE解析：CDSMS强调患者主动。36.以下哪些属于“家庭功能”评估维度A.情感支持B.经济支持C.社会控制D.仅遗传病调查E.沟通模式答案：ABCE解析：家庭功能多维。37.关于“临床指南”，正确的是A.减少诊疗变异B.需结合患者情境C.可替代医生判断D.应定期更新E.需证据分级答案：ABDE解析：指南不能替代个体判断。38.以下哪些属于“社区健康决定因素”A.收入与教育B.社会支持网络C.物理环境D.儿童学习成绩E.医疗卫生服务答案：ABCE解析：决定因素含多层次。39.全科医生使用“莫塔诊断模式”包括A.概率诊断B.危险诊断C.疾病担忧D.机会诊断E.经验诊断答案：ABCD解析：莫塔四象限。40.以下哪些属于“安宁疗护”核心要素A.缓解痛苦B.提前讨论临终偏好C.延长死亡过程D.心理社会支持E.家属哀伤辅导答案：ABDE解析：安宁疗护不刻意延长死亡。三、判断题（每题1分，共10分）41.全科医学与家庭医学概念完全等同。答案：错解析：虽有重叠，但全科更强调广度与整合。42.“以患者为中心”意味着完全满足患者所有要求。答案：错解析：需结合医学伦理与证据。43.社区获得性肺炎轻症可在基层口服抗生素治疗。答案：对解析：符合指南。44.全科医生不需要掌握循证医学方法。答案：错解析：循证是核心能力。45.连续性照护仅指同一医生长期坐诊。答案：错解析：还包括信息、关系、管理连续。46.家庭访视可用于评估居家安全风险。答案：对解析：如防跌评估。47.多病共存患者用药需关注“处方级联”。答案：对解析：一药副作用被另一药掩盖。48.社区导向基层医疗不需要流行病学数据。答案：错解析：COPC依赖数据。49.全科医生可独立开展儿童发育筛查。答案：对解析：如DDST。50.临床审计结果无需反馈给一线医生。答案：错解析：反馈是改进关键。四、填空题（每空1分，共20分）51.生物—心理—社会模式中，社会支持常用工具是________谱系图。答案：家庭52.全科医生对未分化疾病常用“________—随访—再评估”策略。答案：观察53.5A戒烟模型中，Assist指帮助制定________计划。答案：戒烟54.老年综合评估简称________。答案：CGA55.循证医学三要素：证据、________、患者价值观。答案：医生经验56.社区诊断最终产出________健康计划。答案：社区57.临床指南证据等级中，Ⅰ级证据来自________随机对照试验。答案：多项58.生命周期理论将家庭发展分为________阶段。答案：六个（或“多个”）59.功能性消化不良罗马Ⅳ标准，症状出现至少________月。答案：660.安宁疗护中，________讨论是核心沟通任务。答案：预立医疗61.多病共存指患者同时存在________种以上慢性病。答案：两62.最小临床重要差异英文缩写________。答案：MCID63.临床审计循环步骤：选题—设定标准—________—分析—改进。答案：收集数据64.社区健康决定因素模型最外层是________因素。答案：宏观社会/政策65.全科医生使用“________-65”评分评估肺炎严重程度。答案：CURB66.以患者为中心consultation模型中，________提问鼓励患者叙述。答案：开放式67.家庭功能APGAR满分________分。答案：1068.4P医学中，Participatory强调患者________。答案：参与69.临床决策支持系统英文缩写________。答案：CDSS70.社区导向基层医疗循环：________—干预—评价。答案：评估五、简答题（每题8分，共40分）71.简述“以人为中心照护”五大要素。答案：1.探索患者疾病体验与感受；2.理解患者作为“整体人”的生物—心理—社会维度；3.寻找共同基础：整合患者与医生视角；4.分享决策权力与责任；5.增强医患治疗关系连续性。72.说明全科医生在“多病共存”管理中的五项关键策略。答案：1.制定个体化优先清单，而非单病指南叠加；2.使用“照护阶梯”从低资源干预开始；3.定期药物审查，避免“处方级联”；4.关注功能与生活质量的“总效益”；5.建立跨学科团队，强化协调与自我管理支持。73.描述“社区导向基层医疗（COPC）”实施六步。答案：1.界定服务社区人口；2.社区诊断：收集健康决定因素与流行病学数据；3.确定优先健康问题；4.制定综合干预计划；5.实施干预并监测过程；6.评价健康结局并反馈进入下一轮循环。74.说明“临床审计”与“科研”区别，并给出基层抗生素处方审计示例。答案：区别：审计以改进本地质量为目的，使用本地数据对照明确标准，循环进行；科研以产生可推广新知识为目的，强调创新性与外部效度。示例：标准——上呼吸道感染抗生素处方率≤20%；收集本中心100例处方；发现实际40%；分析原因——医生过度担心并发症；干预——制定指南+培训；再审计——降至18%，达到标准。75.结合案例说明“生物—心理—社会”评估如何影响诊疗计划。案例：52岁女性，胸痛多次急诊排除心梗，冠脉CT正常。答案：生物：排除器质性后考虑功能性胸痛；心理：PHQ-9=15分，中度抑郁，存在躯体化；社会：丈夫失业，经济压力，家庭APGAR=4分，功能中度障碍。诊疗：1.解释病情，降低疾病担忧；2.认知行为治疗+SSRI；3.联系社区就业援助；4.家庭访视改善沟通；5.三月后复诊，胸痛频率下降70%，抑郁减至轻度。六、案例分析题（每题15分，共30分）76.患者，男，68岁，糖尿病15年，高血压20年，BMI31kg/m²，近三月出现下肢水肿，随机尿白蛋白/肌酐比120mg/mmol，eGFR48ml/min·1.73m²。目前用药：美托洛尔50mgbid，氨氯地平5mgqd，格列齐特160mgbid。问题：（1）给出全科诊断思路；（2）列出三条优先干预；（3）说明如何协调转诊与随访。答案：（1）思路：①生物：考虑糖尿病肾病Ⅳ期，慢性肾病G3b；需排除心衰、药物（钙拮抗剂）致水肿；查NT-proBNP、超声心动图、肾功能动态。②心理：患者担心尿毒症，HAD焦虑评分11分。③社会：独居，退休金低，饮食自控差。（2）干预：①药物：停用格列齐特，换SGLT2i达格列净10mgqd，兼具心肾保护；②限盐<5g/d，营养师家访低蛋白饮食0.8g/kg·d；③心理：给予疾病解释，降低灾难化认知，转介心理师。（3）协调：2周内转肾内科评估ACEI/ARB优化；转介时附全科摘要、社会情况；设双向转诊通道，肾内科制定方案后回社区；全科医生每三月监测eGFR、尿蛋白、足背动脉搏动；使用共享电子病历提醒复诊。77.患者，女，34岁，主诉“乏力半年”。查Hb102g/L，MCV68fL，铁蛋白6ng/ml，大便隐血阳性。平素月经量多，育两孩，丈夫长期外地工作。问题：（1）给出全科初步诊断；（2）说明如何以“患者为中心”沟通；（3）制定社区—医院联动计划。答案：（1）诊断：缺铁性贫血，隐性失血待查，需排除消化道肿瘤、息肉；月经多参与。（2）沟通：①开放式提问了解其对“癌症”担忧；②使用RICE：她最担心“肠癌”，期望“尽快明确”；③提供简明数据：“隐血阳性≠癌症，但需结肠镜”；④共同决策：两周内镜或先补铁再复查，她选择立即内镜；⑤共情话术：“我理解你独自带孩子的焦虑，我们会安排快速通道”。（3）联动：①社区护士陪诊预约结肠镜；②若镜下发现息肉，内镜中心行切除并病理；③术后回社区，全科医生继续口服铁剂3月，并监测Hb、网织红细胞；④妇科门诊评估月经量，考虑左炔诺孕酮宫内缓释系统；⑤建立“家庭支持网”：联系社工组织临时托管，减轻照护压力；⑥三月后评估疲劳改善，Hb≥120g/L为成功。七、计算与公式推导题（每题10分，共20分）78.已知某社区18岁以上人口5000人，高血压患病率28%，其中知晓率50%，治疗率80%，控制率30%。（1）计算高血压患者人数；（2）计算血压控制达标人数；（3）若通过全科干预使控制率提升至45%，求可增加多少达标人数；（4）给出控制率提升95%置信区间估计所需样本量公式并代入p₁=0.30，p₂=0.45，α=0.05，power=0.90。答案：（1）5000×0.28=1400人；（2）1400×0.5×0.8×0.3=168人；（3）1400×0.5×0.8×0.45=252人，增加252−168=84人；（4）样本量公式：n=其中p¯=(p1+p2代入：n=每组需约115例。79.某全科医生对2型糖尿病患者开展空腹血糖（FPG）筛查试验，已知患病率8%，筛查试验灵敏度0.85，特异度0.90，若筛查1000人。（1）列出四格表并计算真阳性、假阳性、真阴性、假