全科医学科出科考试试题及答案

全科医学科出科考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1全科医学对“以患者为中心”的核心解读，下列哪项最准确？A.完全满足患者提出的所有检查要求B.把患者价值观与循证医学最佳证据结合共同决策C.由全科医生单独决定治疗方案D.仅关注患者生物层面的问题答案：B解析：以患者为中心强调共同决策，将患者偏好与循证证据整合，而非无条件满足或医生独断。1.265岁男性，高血压10年，近3个月出现夜尿增多、下肢水肿，最需优先筛查的实验室指标是A.糖化血红蛋白B.血肌酐与尿微量白蛋白/肌酐比值C.促甲状腺激素D.血尿酸答案：B解析：长期高血压出现肾损害早期表现，应评估肾功能与蛋白尿。1.3关于成人疫苗接种，下列说法正确的是A.健康成人每5年需复种一次麻疹疫苗B.65岁以上无论既往史均推荐PCV13+PPV23序贯接种C.孕妇可在任意孕期接种灭活流感疫苗D.乙肝表面抗体<10mIU/mL者需全程重种3剂答案：C解析：灭活流感疫苗对孕妇安全，可在任何孕期接种；麻疹疫苗成人无需复种；乙肝抗体低于10mIU/mL仅需1剂加强。1.4某患者空腹血糖6.9mmol/L，OGTT2h血糖11.2mmol/L，按照WHO标准应诊断为A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.糖尿病D.需重复检测才能诊断答案：C解析：OGTT2h血糖≥11.1mmol/L即可确诊糖尿病。1.5对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行基层随访，下列指标中最能反映急性加重风险的是A.FEV1占预计值百分比B.mMRC评分C.CAT评分D.过去一年急性加重次数答案：D解析：既往急性加重次数是未来风险最强预测因子。1.6下列哪项不是成人初级保健中“5A”戒烟干预的内容A.AskB.AdviseC.AssessD.Allow答案：D解析：5A为Ask、Advise、Assess、Assist、Arrange。1.740岁女性，BMI31kg/m²，腰围92cm，血压128/82mmHg，首选的减重目标是A.3个月内下降15%B.6个月内下降5–10%C.1个月内下降3kgD.维持现状即可答案：B解析：肥胖管理推荐6个月内减少5–10%体重，可显著改善代谢指标。1.8关于老年人抑郁量表GDS-15，正确的是A.仅用于住院老人B.≥5分提示肯定抑郁障碍C.需由精神科医生完成D.不受躯体疾病影响答案：B解析：GDS-15≥5分提示可能存在抑郁，需进一步评估。1.9下列哪项属于全科医疗核心特征A.以高新技术为中心B.以社区为导向C.以专科转诊为主D.以住院服务为核心答案：B解析：全科医疗强调社区导向、首诊与连续性。1.10对疑似阿尔茨海默病患者，基层初筛首选A.头颅MRIB.MMSEC.PET-CTD.脑脊液tau蛋白答案：B解析：MMSE简便易行，适合基层认知筛查。1.1114岁男孩，突发膝痛伴肿胀，无外伤，体温38°C，首要鉴别A.生长痛B.骨肉瘤C.化脓性关节炎D.前交叉韧带撕裂答案：C解析：发热+关节肿痛需首先排除感染。1.12下列哪项不是高血压非药物干预A.减重B.DASH饮食C.每日饮酒<90gD.每周≥150min中等强度运动答案：C解析：饮酒应限制，男性每日≤25g，女性≤15g。1.13对45岁女性进行宫颈癌筛查，最佳策略为A.每年一次细胞学B.每3年一次HPV单独检测C.每5年一次HPV/细胞学联合D.每2年一次阴道镜答案：C解析：30–65岁推荐每5年联合筛查或每3年单独HPV。1.14关于儿童生长发育，正确的是A.前囟最迟18个月闭合B.2岁身高约为出生身高1.5倍C.6月龄需开始添加固体食物D.乳牙共16颗答案：A解析：前囟一般12–18个月闭合；2岁身高约为出生2倍；6月龄添辅食；乳牙20颗。1.15下列哪项属于家庭评估工具A.APGARB.PHQ-9C.AUDITD.EPDS答案：A解析：APGAR评估家庭功能。1.16对基层糖尿病管理，ABC策略不包括A.A1cB.BloodpressureC.BMID.Cholesterol答案：C解析：ABC指A1c、Bloodpressure、Cholesterol。1.17下列哪项最能体现全科医疗的“连续性”A.24h急诊开放B.同一位医生负责患者不同生命阶段C.提供多项特殊检查D.建立双向转诊绿色通道答案：B解析：连续性强调长期、同团队照护。1.18对急性咽炎患者，Centor标准不包括A.发热>38°CB.颈前淋巴结压痛C.咳嗽D.扁桃体渗出答案：C解析：咳嗽为阴性标准，提示病毒性可能大。1.19下列哪项属于“以人为中心”问诊技巧A.打断患者澄清症状B.使用医学术语体现专业C.主动倾听并回应情绪线索D.快速封闭提问节省时间答案：C解析：回应情绪体现以人为中心。1.20关于心房颤动CHA₂DS₂-VASc评分，女性年龄≥65岁得分A.0B.1C.2D.3答案：B解析：女性65–74岁得1分。1.21下列哪项不是全科医学科研特点A.关注社区人群B.强调随机对照试验C.重视混合方法D.结果可及性与可转化性高答案：B解析：全科科研设计多样，不唯RCT。1.22对慢性腰痛患者，首选非药物干预A.绝对卧床1周B.腰椎牵引C.渐进式运动康复D.口服糖皮质激素答案：C解析：渐进运动为一线措施。1.23下列哪项属于“以证据为基础”的临床决策三要素A.医生经验、患者信仰、药物价格B.最佳证据、医生技能、患者价值观C.指南、医保、药代动力学D.医保、经验、文献答案：B解析：循证医学三要素。1.24对65岁以上社区老年人，建议每年接种A.带状疱疹减毒活疫苗B.23价肺炎球菌多糖疫苗C.流感疫苗D.百白破疫苗答案：C解析：流感疫苗需每年接种。1.25下列哪项最能提示哮喘控制不佳A.每周使用速效β₂受体激动剂≤2天B.夜间憋醒每月1次C.活动受限每周2次D.FEV1>80%预计值答案：C解析：活动受限提示控制差。1.26关于社区获得性肺炎CURB-65，下列哪项得1分A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压<90mmHgC.年龄≥85岁D.意识模糊答案：A解析：CURB-65中呼吸≥30次/分得1分。1.27对18岁男性进行健康访谈，使用HEADSSS评估，第二个S指A.SchoolB.SuicideC.SafetyD.Sexuality答案：C解析：HEADSSS：Home、Education、Activity、Drugs、Sexuality、Suicide、Safety。1.28下列哪项属于家庭医学“生物-心理-社会”模式典型体现A.仅关注分子机制B.仅开药控制症状C.评估家庭支持对依从性的影响D.建议患者自行上网查资料答案：C解析：评估社会心理因素。1.29对疑似抑郁症患者，PHQ-9评分12分，提示A.无抑郁B.轻度C.中度D.重度答案：C解析：10–14分为中度。1.30关于基层医疗质量改进PDSA循环，D代表A.DefineB.DoC.DeliverD.Document答案：B解析：Plan-Do-Study-Act。2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于全科医疗“首诊可及”内涵A.地理可及B.经济可及C.文化可及D.信息可及答案：ABCD解析：首诊可及涵盖地理、经济、文化、信息多维度。2.2对2型糖尿病合并ASCVD患者，降糖药物优先选择A.二甲双胍B.GLP-1受体激动剂C.SGLT-2抑制剂D.磺脲类答案：BC解析：GLP-1RA与SGLT-2i对心血管有益。2.3下列属于儿童“四病”管理范畴A.肺炎B.腹泻C.佝偻病D.贫血答案：ABCD解析：基层儿童“四病”：肺炎、腹泻、佝偻病、贫血。2.4关于老年人跌倒风险评估，正确的是A.询问过去一年跌倒史B.评估步态与平衡C.检查视力与足部D.检测维生素D水平答案：ABCD解析：多因素评估包括病史、体征、环境、营养。2.5下列哪些属于成人健康体检基本项目A.血压B.空腹血糖C.血尿酸D.心电图答案：ABD解析：血尿酸非必检基本项目。2.6对慢性乙肝患者，提示肝病进展的指标有A.HBVDNA>2000IU/mLB.ALT持续升高C.肝硬度值>9kPaD.HBeAg阳性答案：ABC解析：HBeAg阳性本身不直接提示进展，需结合其他指标。2.7下列属于家庭医生签约服务内容A.建立健康档案B.年度健康体检C.双向转诊D.专科手术答案：ABC解析：专科手术不属于签约服务。2.8关于高血压急症，正确的是A.需静脉降压B.第一小时降幅<25%C.选用硝普钠或拉贝洛尔D.口服硝苯地平片嚼服答案：ABC解析：嚼服短效硝苯地平可导致脑缺血。2.9下列属于基层医疗信息化功能A.电子健康档案B.远程会诊C.药品零差率销售D.提醒疫苗接种答案：ABD解析：药品零差率属政策非信息化功能。2.10对社区获得性肺炎经验性抗菌治疗需考虑A.年龄>65岁B.合并基础疾病C.近期住院史D.本地耐药监测答案：ABCD解析：经验治疗需综合宿主因素与流行病学。3.病例串型最佳选择题（每题3分，共30分）【题干共用】患者，男，58岁，农民，主诉“活动后胸痛3个月”。既往高血压、糖尿病、吸烟30包年。体检：BP146/88mmHg，BMI29kg/m²，腰围102cm，双足背动脉搏动减弱。实验室：LDL-C3.4mmol/L，HbA1c8.1%，肌酐90μmol/L，尿白蛋白/肌酐比45mg/g。静息心电图：左室高电压。3.1根据胸痛病史，首选的基层无创检查是A.心脏彩超B.冠状动脉CTAC.运动平板试验D.心肌核素显像答案：C解析：稳定型心绞痛首选运动试验评估缺血。3.2若运动试验阳性，下一步最适宜A.直接溶栓B.收入院行冠脉造影C.强化药物+生活方式干预后转诊D.口服硝酸甘油随访答案：C解析：阳性结果需强化二级预防并转诊评估血运重建指征。3.3对该患者心血管风险分层，属于A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：D解析：糖尿病合并靶器官损害或≥2项主要危险因素即为极高危。3.4其LDL-C目标值应低于A.2.6mmol/LB.1.8mmol/LC.1.4mmol/LD.1.0mmol/L答案：B解析：极高危患者LDL-C<1.8mmol/L或降幅≥50%。3.5首选降脂药物为A.依折麦布B.阿托伐他汀20mgC.阿托伐他汀40–80mgD.非诺贝特答案：C解析：高强度他汀为一线。3.6针对糖尿病，其HbA1c目标可设为A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%答案：C解析：个体化目标，多数成人<7%。3.7若患者自述近2月出现勃起功能障碍，最相关因素为A.硝酸酯类药物B.高血压本身C.糖尿病周围神经病变D.β受体阻滞剂答案：C解析：糖尿病神经血管并发症为主因。3.8其尿白蛋白/肌酐比提示A.正常B.微量白蛋白尿C.大量白蛋白尿D.需重复检测才能判断答案：B解析：30–300mg/g为微量。3.9为延缓肾病进展，首选干预A.限制蛋白至0.3g/kg·dB.加用SGLT-2抑制剂C.口服泼尼松D.高剂量利尿剂答案：B解析：SGLT-2i减少蛋白尿并延缓肾病。3.10关于戒烟，下列说法正确的是A.可等胸痛缓解后再戒B.尼古丁替代疗法禁忌于心血管病患者C.戒烟1年可降低再梗风险D.电子烟完全无害可替代答案：C解析：戒烟1年即可显著降低心血管事件。4.简答题（每题10分，共20分）4.1试述基层医疗对高血压合并代谢综合征患者的综合管理策略，并给出生活方式干预具体处方（含运动公式）。答案要点：1.风险评估：按血压、腰围、血糖、血脂分层。2.生活方式：饮食：DASH饮食，钠<5g盐，热量赤字500kcal/d。运动：中等强度有氧≥150min/周，抗阻2次/周。运动靶心率=至+20次/分。减重：6个月降5–10%。戒烟：5A法+药物辅助。限酒：男≤25g/d，女≤15g/d。3.药物：首选ACEI/ARB，必要时加CCB或利尿剂；LDL-C高加他汀；血糖高首选二甲双胍或SGLT-2i。4.监测：每月血压，3个月血糖血脂，年度靶器官评估。5.患者教育与自我管理：家用血压计、记录日记、社区支持小组。6.双向转诊：血压≥180/110mmHg或合并症进展。4.2结合“生物-心理-社会”模式，阐述对一位新近丧偶的老年2型糖尿病