医学伦理学试题及参考答案(临床本科)

医学伦理学试题及参考答案(临床本科)一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.当患者拒绝输血而医生判断不输血将危及生命时，最符合“尊重自主”原则的处理是（）A.立即强制输血，挽救生命优先B.放弃治疗，完全顺从患者意愿C.再次充分告知风险，记录沟通内容，必要时启动伦理会诊D.让家属签字同意输血，绕过患者本人2.某ICU实施“每日唤醒”策略，主要体现的伦理价值是（）A.公正B.行善C.无害D.忠诚3.关于“双重效应原则”，下列表述正确的是（）A.只要后果是好的，手段恶也可以忽略B.好意与坏效应必须同时出现，且坏效应不能被预见C.坏效应可被允许，但不得作为达成目的的手段D.该原则仅适用于宗教背景，现代医学已不再引用4.在临床试验中，受试者中途退出权属于（）A.医疗特权B.知情同意权的延伸C.数据保密权D.补偿权5.某药企拟开展Ⅲ期随机对照试验，对照组采用“安慰剂”而非“标准治疗”，伦理审查核心应考量（）A.药物经济学B.是否存在治疗误解C.是否构成对照组过度风险D.样本量估算6.当患者文化背景强调“家庭共同决策”，而医生坚持“个体自主”时，最恰当的伦理策略是（）A.完全服从家庭，放弃个体B.完全坚持个体，拒绝家庭C.以患者本人价值观为基准，在沟通中整合家庭意见D.让医院伦理委员会投票决定7.下列哪项不属于《赫尔辛基宣言》2013版新增内容（）A.试验注册义务B.安慰剂使用限制C.受试者补偿机制D.数据监督委员会建议8.医生在社交媒体发布患者术中照片，即使遮挡面部，仍可能侵犯（）A.隐私权B.知情同意权C.肖像权D.以上均可能9.当患者要求“绝对保密”其HIV阳性结果时，医生首要伦理义务是（）A.无条件保密B.立即通知配偶C.评估第三方重大风险，必要时突破保密D.上报疾控中心后不再干预10.“病情告知”中采用“逐步披露”策略，主要考虑的价值是（）A.无害B.行善C.忠诚D.效率11.某医院将肝移植优先顺序按“MELD评分+等待时间”公式排序，体现的伦理原则是（）A.公正B.行善C.无害D.尊重自主12.当住院医师发现上级医嘱存在明显剂量错误，最佳伦理行动是（）A.直接拒绝执行B.先执行再报告C.立即核对并向上级友善反馈，必要时升级沟通D.默许，因为上级负全责13.关于“预先医疗指示”（AdvanceDirective），下列说法正确的是（）A.仅在美国有效，中国无法律效力B.一旦签署，任何情况下不得更改C.在患者丧失决策能力时应被参考D.必须由律师见证14.当研究数据出现“可识别”风险，而受试者已离世，伦理上应（）A.无需再保护B.仍应保护其隐私与尊严C.仅保护家属情感D.仅删除姓名即可15.在儿科临床试验中，下列哪项是“同意”与“赞同”区别关键（）A.年龄B.理解能力C.法律代理D.风险等级16.当患者因经济原因放弃有效靶向药，医生最符合伦理的回应是（）A.尊重其放弃，不再讨论B.主动告知慈善援助、医保政策及社会支持渠道C.让其签署“自愿放弃”文件D.批评其不重视生命17.“伦理冲突”与“伦理困境”最主要区别是（）A.是否有明确规范B.是否涉及情感C.是否必须做出选择D.是否多人参与18.当AI辅助诊断系统误差率高于人类医生时，伦理责任主体应首先归于（）A.算法工程师B.医院管理者C.使用系统的临床医生D.患者本人19.关于“器官买卖”伦理立场，下列国际宣言态度最明确的是（）A.允许补偿性支付B.完全禁止商业交易C.由各国立法自定D.仅禁止跨境交易20.当患者信仰拒绝截肢，而保守疗法必死时，医生最佳伦理决策路径是（）A.立即强制截肢B.寻求司法裁定C.启动多学科伦理会诊，记录充分沟通，必要时申请法院介入D.让其转院二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）21.以下哪些属于“知情同意”九大核心要素（）A.研究目的B.预期持续时间C.受试者补贴D.替代治疗E.数据共享范围22.当临床试验采用“集群随机”设计时，额外需关注的伦理问题包括（）A.个体同意豁免条件B.社区层面engagementC.控制组污染D.数据去标识化E.研究者差旅补贴23.以下哪些情形可被视为“脆弱人群”（）A.孕妇B.囚犯C.晚期痴呆患者D.医学生E.失业者24.在“遗传信息披露”中，医生需平衡（）A.受试者隐私B.家族成员风险C.保险公司利益D.研究发表需求E.公共卫生义务25.关于“安乐死”与“医助自杀”伦理区别，正确的是（）A.行为主体不同B.法律定性一致C.道德争议焦点相同D.患者最终行动角色不同E.医生参与程度不同26.以下哪些做法有助于减少“研究者在场”偏倚（）A.第三方独立获同意B.电子远程同意C.盲法设计D.数据监察委员会E.受试者教育27.当AI系统使用患者数据训练时，需遵循的伦理框架包括（）A.透明可解释B.公平无偏C.可问责D.数据最小化E.商业优先28.以下哪些属于“临床利益冲突”来源（）A.药企演讲费B.专利授权C.学术荣誉D.患者红包E.政府科研经费29.在“公共卫生紧急状态”下，可能暂时受限的个人权利有（）A.行动自由B.隐私权C.财产权D.知情同意权E.生命权30.当住院患者要求“绝对不要通知家属”，而医院需家属签字手术时，伦理上可考虑（）A.评估患者决策能力B.寻求监护人委员会C.申请法院指定代理人D.强制通知家属E.让病友见证三、情景分析题（每题15分，共30分。阅读下列临床情景，运用医学伦理学理论、原则与规范，系统分析并给出建议，要求逻辑清晰、论证充分、字数每题≥300字）31.患者男，68岁，晚期慢性阻塞性肺疾病急性加重，气管插管第17天。患者清醒后反复用写字板表达“拔管，不想受罪”。儿子认为“父亲只是暂时沮丧”，要求继续积极救治。女儿尊重父亲意愿，但表示“听医生的”。主治医生评估脱机失败率>80%，预计需长期气道管理。请从尊重自主、行善、无害、公正四原则角度，结合我国《民法典》第1219条、第1220条，分析医生应如何决策，并给出沟通与处理步骤。32.某三甲医院肝胆外科与A生物公司合作开展“间充质干细胞治疗肝硬化”Ⅰ期试验。纳入标准之一为Child-PughB级，排除标准为合并肝癌。研究者发现，一名受试者入组后第3周MRI提示“新发1cm占位”，但A公司要求“继续随访，不告知受试者，避免影响数据”。请从受试者权益、科学诚信、社会信任三方面，剖析公司要求的伦理缺陷，并设计补救方案。四、论述题（30分。任选一题，不少于800字，要求观点明确、论据充分、结构严谨）33.结合我国《人类遗传资源管理条例》，论述大数据时代临床生物样本库建设中“知情同意—隐私保护—数据共享”三元张力及其伦理治理路径。34.人工智能辅助决策进入ICU后，传统“医患共同决策”模式面临哪些伦理重构？请从信任、责任、透明度三维度提出制度建议。参考答案与解析一、单项选择题1.C解析：尊重自主并非绝对，需通过再次告知、伦理会诊等平衡行善与无害。2.B每日唤醒减少镇静暴露，体现行善（受益）原则。3.C双重效应要求坏效应非手段、被允许且比例相称。4.B退出权是知情同意动态性的延伸。5.C若标准治疗有效，安慰剂对照可能使受试者暴露于过度风险。6.C跨文化沟通应以患者价值为核心，整合家庭共同决策传统。7.C补偿机制在2000版已提及，2013版新增注册、数据监察等。8.D遮挡面部仍可能通过手术部位、文身等识别，并侵犯多项权利。9.C当第三方面临重大可预见风险时，保密义务可被限制。10.A逐步披露减少心理伤害，体现无害（不伤害）原则。11.A公式排序避免人为偏私，体现程序公正。12.C层级反馈既保护患者也维护职业尊重。13.C《民法典》第1219条承认生前预嘱法律效力。14.B死者仍享有人格利益，隐私与尊严应被尊重。15.B“赞同”强调儿童理解能力，与法定代理人“同意”并存。16.B医生应积极减少结构性不公，提供可及资源信息。17.C困境强调必须选择且各选项均有代价；冲突可能仍有最优解。18.C医生是临床决策最终责任人，需验证AI输出。19.BWHO与伊斯坦布尔宣言均明确禁止器官商业交易。20.C生命与自主冲突时，应穷尽沟通、会诊、司法程序。二、多项选择题21.ABDE补贴与共享范围非核心九大要素。22.ABCD集群随机需社区engagement与个体豁免审查。23.ABCD失业非脆弱性定义标准。24.ABE保险与发表需求不能优先于隐私与风险。25.ADE行为主体、医生参与、患者角色均不同。26.ABCD教育不能减少“在场”偏倚。27.ABCD商业优先与伦理框架冲突。28.ABCD政府经费为正当来源，非冲突。29.ABCD生命权不受限，但可被自然因素威胁。30.ABC强制通知与病友见证均无法律效力。三、情景分析题要点提示31.四原则分析：尊重自主：患者具备决策能力，意愿明确，应视为最高权重。行善：继续插管可能延长生命，但伴随痛苦，需量化“生命质量受益”。无害：避免过度折磨；拔管可能缩短生命，但减少痛苦，属“允许死亡”。公正：资源消耗需考虑，但非首要。法律：民法典第1219条尊重患者决定；第1220条紧急救治需例外评估。步骤：1.复评决策能力（CAM-ICU、简易认知）；2.多学科会诊（呼吸、重症、伦理、心理）；3.家庭会议，使用“价值导向对话”技术；4.记录“充分告知—仍坚持”过程；5.若家庭仍冲突，启动医院伦理委员会，必要时法院备案；6.提供舒缓照护与镇静方案，确保无痛。32.伦理缺陷：受试者权益：隐瞒诊断侵犯知情同意与及时医疗权；可能延误肝癌治疗。科学诚信：选择性报告导致数据失真，违背真实性与完整性。社会信任：事件曝光将损害公众对干细胞研究的信任，影响行业融资与政策。补救方案：1.立即独立影像复核；2.向受试者完整披露，提供肝胆外科会诊；3.暂停试验，重新评估风险受益比；4.向伦理委员会与药监局报告；5.数据锁库，已得数据标记“可能偏移”；6.设立受试者长期随访基金；7.公开说明，恢复透明。四、论述题评分参考33.三元张力：知情同意：泛化同意与动态同意并存，但遗传资源独特可识别性使“再同意”成本极高。隐私保护：基因组数据本身即标识符，传统去标识化失效；同态加密、差分隐私技术尚未普及。数据共享：科研需求与商业转化要求开放，但我国《条例》第18条“外方合作需审批”增加流程。治理路径：1.分层同意：基础科研、临床诊疗、商业开发三级菜单；2.可信计算：采用联邦学习+区块链存证，实现“数据不动模型动”；3.利益回馈：设立“人类遗传资源收益共享基金”，按贡献比例回馈社区；4.伦理治理委员会引入外部公众代表，采用Delphi法制定动态负面清单；5.法律配套：推动《条例》实施细则明确“再识别”责任主体与罚则，引入惩罚性赔偿。34.伦理重构：信任：AI“黑箱”降低患者对医生专业资本的信任，需建立“可解释界面”，用可视化向患者展示决策依据与不确定性。责任：传统“医生—患者”二元责任扩展为“医生—AI开发者—数据提供方—医院”多元责任网络；引入“算法保险”与“责任池”机制，按过错比例赔付。透明度：ICU情绪高度应激，需在30秒内用通俗语言解释AI建议；