（2025年版）医院医务人员职业暴露防护实践指南

（2025年版）医院医务人员职业暴露防护实践指南一、目的本指南旨在为2025年版医院医务人员提供全面、系统且可操作的职业暴露防护实践指导，最大程度降低医务人员在工作过程中因接触感染性物质、化学物质、物理因素等而导致职业暴露的风险，保障医务人员的身体健康与生命安全，维持医院正常的医疗秩序，确保医疗服务的质量和连续性。二、前置条件（一）人员培训1.新入职医务人员必须参加医院组织的入职前职业暴露防护培训课程，培训时间不得少于[X]学时。培训内容包括职业暴露的定义、危害、常见类型、防护基本知识和技能等。培训结束后，需通过理论考试和技能操作考核，成绩合格方可上岗。2.在职医务人员每年至少参加一次职业暴露防护知识更新培训，培训时间不少于[X]学时。培训内容涵盖最新的防护标准、技术和案例分析等。培训结束后进行考核，考核结果纳入个人绩效考核。3.对于从事高风险科室（如感染科、急诊科、手术室等）的医务人员，需定期参加专项强化培训，培训周期根据科室特点确定。培训内容包括高风险暴露场景的应对策略和防护技术的实际应用。（二）防护用品配备1.医院应根据不同科室的工作特点和风险等级，为医务人员配备充足、合适的防护用品。防护用品的种类包括但不限于医用防护口罩、医用外科口罩、护目镜、防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。2.防护用品的质量必须符合国家相关标准和规定。医院采购部门应严格把控采购渠道，确保所采购的防护用品具有合格的质量检测报告。3.建立防护用品管理制度，明确防护用品的储存、发放、使用和回收流程。定期对防护用品进行盘点和检查，确保其在有效期内且性能良好。（三）设施设备保障1.医院应合理规划布局，设置符合要求的防护设施。如在手术室、实验室等区域设置缓冲间、洗手设施、洗眼器等；在病房内设置专用的医疗废物收集容器和锐器盒。2.定期对医院的通风、给排水等设施进行维护和检测，确保其正常运行。通风系统应符合国家相关卫生标准，能够有效排出有害气体和病原体。3.配备必要的急救设备和药品，如急救箱、除颤仪、解毒药物等，并定期进行检查和维护，确保其处于备用状态。三、详细步骤（一）感染性职业暴露防护1.标准预防手部卫生：医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，必须严格按照六步洗手法进行洗手。当手部没有明显污染时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。示例：在为患者采血后，立即到洗手池旁，打开水龙头，用流动水湿润双手，取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，按照六步洗手法进行揉搓，每个步骤至少揉搓[X]秒，然后用流动水冲洗干净，用干净的毛巾或纸巾擦干双手。呼吸卫生/咳嗽礼仪：教导患者和陪同人员在咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，若没有纸巾可使用肘部遮挡。在医疗机构内，患者和陪同人员应佩戴医用外科口罩。示例：在急诊室，护士发现有患者咳嗽、打喷嚏没有遮挡，立即递上纸巾，并告知其正确的呼吸卫生/咳嗽礼仪。防护用品的使用接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。在接触不同患者或进行不同操作之间，应更换手套。示例：护士在为一名腹泻患者更换床单时，先戴上清洁手套，操作结束后，将手套脱下丢弃在医疗废物收集容器中，然后进行手部卫生，再为另一名患者进行护理操作时，重新戴上新手套。进行可能产生气溶胶的操作（如气管插管、心肺复苏等）时，应佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、穿防护服。示例：在ICU为患者进行气管插管时，医生先穿戴好防护服，戴上医用防护口罩，检查口罩的密闭性，然后戴上护目镜或防护面屏，最后进行操作。2.血液体液暴露的处理皮肤暴露：当皮肤被污染时，应立即用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。然后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒伤口，并包扎伤口。示例：护士在为患者抽血时，不小心被针头刺伤手指，立即在流动水下冲洗伤口，同时轻轻挤压伤口旁端，挤出少量血液，然后用75%乙醇消毒伤口，最后用创可贴包扎。黏膜暴露：应立即用大量生理盐水或清水冲洗黏膜。冲洗时间不少于[X]分钟。示例：医生在为患者进行口腔检查时，患者的唾液溅入医生的眼睛，医生立即到洗眼器旁，撑开眼睑，用大量生理盐水冲洗眼睛，持续冲洗[X]分钟。报告与评估：发生血液体液暴露后，医务人员应立即向科室负责人和医院感染管理部门报告。医院感染管理部门应及时组织专家对暴露情况进行评估，确定暴露的级别和暴露源的传染性，制定相应的处理方案。示例：护士发生针刺伤后，立即向护士长报告，护士长在了解情况后，及时向医院感染管理科报告。感染管理科人员在接到报告后，迅速对暴露情况进行评估，包括询问暴露源患者的传染病史、进行相关检测等。预防用药：根据暴露评估结果，如需要进行预防用药，应在暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不超过24小时。在用药过程中，应密切观察药物的不良反应。如发生乙肝病毒暴露，对于未接种乙肝疫苗或接种后无应答者，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和接种乙肝疫苗。如发生艾滋病病毒暴露，应在暴露后尽快（最好在2小时内）开始预防性用药，疗程一般为28天。3.呼吸道传染病暴露的防控飞沫传播疾病的防护：在诊治飞沫传播疾病患者时，医务人员应戴医用外科口罩，与患者保持1米以上的距离。病房应保持良好的通风。示例：在呼吸内科病房，护士为一名患有流行性感冒的患者进行护理时，佩戴医用外科口罩，站在距离患者约1.5米的位置进行操作。空气传播疾病的防护：对于经空气传播的传染病，如肺结核、麻疹等，医务人员应在负压病房（或负压隔离单元）内进行诊治工作。进入负压病房前，应穿戴好防护服、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、手套等防护用品。病房应持续保持负压状态，通风换气次数不少于[X]次/小时。示例：在传染病医院的负压病房内，医生为一名肺结核患者进行检查和治疗时，严格按照防护要求穿戴好防护用品。每天医院会安排专人对负压病房的通风设备进行检查，确保通风换气次数符合要求。（二）化学性职业暴露防护1.常见化学物质的识别医院内常见的化学物质包括消毒剂（如含氯消毒剂、过氧乙酸等）、化疗药物、麻醉气体等。医务人员应了解这些化学物质的性质、危害和防护方法。医院应在存放化学物质的场所设置明显的标识，标明化学物质的名称、危险性、防护措施等信息。示例：在消毒供应中心，存放含氯消毒剂的货架上张贴有明显的标识，注明含氯消毒剂的名称、浓度、使用方法、注意事项以及接触后的处理方法等。2.防护措施储存与运输：化学物质应储存在专门的仓库或储存柜中，按照化学性质分类存放，保持通风良好。在运输过程中，应采取防止泄漏的措施。示例：医院的化学试剂仓库应设置通风装置，将化疗药物和消毒剂分开存放。在搬运消毒剂时，使用专门的运输工具，并确保容器密封良好。操作过程中的防护：在接触化学物质时，应佩戴合适的防护用品，如手套、防护服、护目镜、防毒面具等。操作过程应在通风良好的环境中进行，如在通风橱内进行化疗药物的配制。示例：药剂师在配制化疗药物时，先检查通风橱的运行情况，确保通风良好。然后穿戴好防护服、手套、护目镜和防毒面具，在通风橱内按照操作规程进行药物配制。3.暴露后的处理皮肤暴露：立即用大量清水冲洗污染的皮肤，至少冲洗[X]分钟。如果是强酸或强碱等腐蚀性物质暴露，应根据具体情况选择合适的中和剂进行冲洗，然后及时就医。示例：护士在配置含氯消毒剂时，不小心将消毒剂溅到皮肤上，立即用大量清水冲洗皮肤，持续冲洗[X]分钟后，观察皮肤情况，若出现红肿、疼痛等症状，及时到医院皮肤科就诊。呼吸道暴露：迅速脱离污染环境，转移到通风良好的地方，解开衣领，保持呼吸道通畅。如出现呼吸困难、咳嗽等症状，应及时吸氧，并立即就医。示例：麻醉医生在进行麻醉操作时，不慎吸入少量麻醉气体，立即停止操作，走到手术室外通风处，进行深呼吸，待症状缓解后，由同事进行进一步评估，必要时进行相关检查和治疗。（三）物理性职业暴露防护1.电离辐射的防护防护设施与设备：医院的放射科、核医学科等科室应配备符合国家标准的防护设施，如铅屏风、铅衣、铅帽、铅眼镜等。定期对放射设备进行检测和维护，确保其性能良好，减少不必要的辐射泄漏。示例：在放射科的X光检查室，安装有铅屏风，操作人员在为患者进行检查时，可利用铅屏风进行防护。同时，医院设备科每月对X光机进行性能检测和维护。操作规程：操作人员应严格按照操作规程进行放射检查和治疗。在进行放射检查时，应尽量减少患者和医务人员的受照时间，并合理选择照射剂量。示例：放射科技师在为患者进行胸部X光检查时，先确认患者的体位正确，然后迅速调整设备参数，进行检查，尽量缩短曝光时间。个人剂量监测：为从事放射工作的医务人员配备个人剂量计，定期进行检测。当个人累计剂量接近或超过国家规定的剂量限值时，应采取相应的措施，如调整工作岗位、进行健康检查等。示例：放射科的每位工作人员都佩戴个人剂量计，医院每月收集剂量计进行检测。如果发现某工作人员的剂量超标，立即安排其进行全面的健康检查，并暂时调整其工作岗位，避免继续接受过量辐射。2.锐器伤的防护正确使用锐器：在使用锐器（如针头、手术刀、缝合针等）时，应严格按照操作规程进行。避免双手回套针帽，如需回套针帽，应使用单手操作技术。示例：护士在为患者注射完毕后，使用单手回套针帽的方法将针帽套回，避免双手操作导致针刺伤。锐器的处理：使用后的锐器应立即放入专用的锐器盒中，不得随意丢弃。锐器盒应放置在方便使用的位置，且应保持密闭状态。当锐器盒达到容量的[X]时，应及时更换。示例：在病房内，每个治疗车旁都配备有锐器盒。护士在使用完针头后，立即将针头放入锐器盒中。当锐器盒内的锐器达到容量的[X]时，护士通知总务科人员及时更换锐器盒。四、常见问题与排错提示（一）防护用品使用问题1.口罩佩戴不规范常见问题：口罩没有完全覆盖口鼻、鼻夹处未压实、佩戴位置过低等。排错提示：在佩戴口罩前，应仔细阅读使用说明。佩戴时，确保口罩紧贴面部，将鼻夹沿鼻梁两侧压实，使口罩完全覆盖口鼻和下巴。如果佩戴过程中感觉不适，应及时调整口罩的佩戴方式。2.手套破损常见问题：在操作过程中手套意外破损，导致手部暴露。排错提示：在佩戴手套前，应检查手套的完整性，如有破损应立即更换。在操作过程中，如发现手套破损，应立即停止操作，更换新手套，并对手部进行消毒处理。（二）感染性暴露报告与处理问题1.报告不及时常见问题：医务人员发生职业暴露后，未能及时报告。排错提示：医院应加强对职业暴露报告制度的宣传和培训，让医务人员充分认识到及时报告的重要性。同时，建立有效的监督机制，对未及时报告的人员进行提醒和教育。2.预防用药不规范常见问题：未按照规定的时间和疗程使用预防用药。排错提示：医院感染管理部门应加强对预防用药的指导和监督，确保医务人员在暴露后能够及时、正确地使用预防用药。同时，定期对预防用药的情况进行检查和评估。（三）化学性暴露问题1.化学物质泄漏未及时处理常见问题：在储存或使用化学物质过程中发生泄漏，未及时采取有效的处理措施。排错提示：医院应制定化学物质泄漏应急预案，让医务人员熟悉泄漏处理流程。一旦发生泄漏，应立即停止相关操作，疏散周围人员，采取堵漏、吸附等措施进行处理，并及时报告相关部门。2.中和剂使用不当常见问题：在处理化学物质皮肤暴露时，中和剂选择不当或使用方法不正确。排错提示：医院应组织医务人员学习常见化学物质的中和剂选择和使用