全科医学考试题(附参考答案)

全科医学考试题(附参考答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，反复夜间咳嗽伴喘息3年，加重1周。查体：双肺散在哮鸣音，呼气延长。最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.支气管扩张症E.过敏性肺炎2.关于高血压合并糖尿病的降压目标，下列哪项最符合最新指南推荐A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/80mmHgD.＜125/75mmHgE.＜120/70mmHg3.患者，女，34岁，孕32周，突发视物模糊、右上腹痛。血压165/105mmHg，尿蛋白+++。首选处理为A.口服拉贝洛尔B.静脉滴注硫酸镁+急诊剖宫产C.口服硝苯地平缓释片D.严密门诊随访E.静脉滴注呋塞米4.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的独立危险因素A.吸烟指数＞20包年B.生物燃料暴露C.低体重指数D.儿童时期反复呼吸道感染E.高海拔居住史5.患者，男，45岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，2次复查结果相近，无典型症状。下一步最合适的处理是A.直接启动二甲双胍治疗B.行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）C.查糖化血红蛋白（HbA1c）D.嘱低糖饮食+3月后复查E.查胰岛素自身抗体6.关于成人社区获得性肺炎（CAP）的CURB-65评分，下列哪项指标不计入A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压＜90mmHgC.血尿素氮＞7mmol/LD.意识障碍E.年龄≥65岁7.患者，女，28岁，产后第5天，突发高热、寒战，乳房局部红肿热痛。最可能的致病菌为A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E.肺炎克雷伯菌8.下列哪项实验室指标对诊断亚急性甲状腺炎最具特异性A.TSH降低B.FT3、FT4升高C.血沉增快D.甲状腺摄131I率显著降低伴激素升高E.抗TPOAb阳性9.患者，男，60岁，突发左侧肢体无力伴言语不清2小时，NIHSS评分12分，既往房颤病史。首选治疗为A.静脉rt-PA溶栓B.口服阿司匹林300mgC.低分子肝素皮下注射D.甘露醇快速静滴E.急诊颈动脉内膜剥脱术10.关于幽门螺杆菌（Hp）感染，下列说法错误的是A.尿素呼气试验可作为非侵入性初筛B.克拉霉素三联疗法耐药率逐年升高C.根除治疗失败后可重复原方案D.家庭内聚集现象明显E.与胃MALT淋巴瘤相关11.患者，女，50岁，绝经2年，BMI31kg/m²，反复尿频尿急，尿常规白细胞+，尿培养阴性。最可能的诊断是A.间质性膀胱炎B.绝经后萎缩性尿道炎C.泌尿系结核D.膀胱过度活动症E.2型糖尿病神经源性膀胱12.下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）的高危心电图表现A.前壁导联ST段抬高≥0.2mVB.新出现左束支传导阻滞C.下壁导联ST段压低0.05mVD.多导联ST段压低≥0.1mV伴aVR导联ST段抬高E.反复发作ST段抬高伴T波伪改善13.患者，男，70岁，慢性心衰（HFrEF）稳定期，LVEF30%，已用ACEI/β受体阻滞剂/螺内酯，心率88次/分，窦性心律。下一步可考虑加用A.地高辛B.伊伐布雷定C.多巴胺D.呋塞米静脉泵入E.华法林14.关于儿童发热惊厥，下列哪项符合“单纯型”特点A.发作持续18分钟B.24小时内反复发作3次C.局灶性发作D.发作后遗留Todd麻痹E.体温38.5°C，全面强直-阵挛发作5分钟，发作后状态良好15.患者，男，55岁，夜间胸骨后灼痛3月，伴反酸。胃镜示齿状线上移2cm，食管下段黏膜糜烂。首选治疗药物为A.铝碳酸镁B.多潘立酮C.奥美拉唑D.西咪替丁E.硫糖铝16.下列哪项不是肝硬化Child-Pugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间/INRD.腹水E.血氨17.患者，女，40岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.反应性关节炎D.克罗恩病E.原发性干燥综合征18.关于原发性高血压的非药物治疗，下列哪项证据级别最高A.每日步行30分钟B.减重5kgC.DASH饮食D.每日钠摄入＜6g食盐E.冥想放松19.患者，男，65岁，慢性肾病（CKD）4期，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，合并痛风。下列降尿酸药物首选A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.重组尿酸氧化酶20.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级内容A.0级：高危足B.1级：表浅溃疡C.2级：深部溃疡无脓肿D.3级：深部脓肿或骨髓炎E.4级：足背动脉闭塞21.患者，男，30岁，体检发现HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA2000IU/mL，ALT28U/L，肝硬度7.5kPa。下列哪项处理最合适A.立即启动恩替卡韦B.每3月复查ALT、HBVDNAC.行肝穿刺活检D.联合干扰素治疗E.注射乙肝疫苗加强针22.关于老年人抑郁量表（GDS-15），下列说法正确的是A.满分30分B.＞8分提示重度抑郁C.仅适用于住院老人D.需由精神科医生完成E.包含“您是否经常感到无助”条目23.患者，女，25岁，突发静息痛，右小腿肿胀3天，D-二聚体3.2mg/L，Wells评分≥2分。首选影像学检查A.下肢静脉超声B.CT静脉造影C.MRI静脉成像D.核素静脉显像E.直接X线静脉造影24.下列哪项不是急性阑尾炎的Alvarado评分指标A.右下腹压痛B.反跳痛C.发热≥37.3°CD.白细胞左移E.恶心呕吐25.患者，男，50岁，体检发现血钙2.8mmol/L，血磷0.8mmol/L，PTH8.5pmol/L（参考值1.6–6.9）。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进B.恶性肿瘤骨转移C.维生素D中毒D.甲状腺功能亢进E.家族性低尿钙高钙血症26.关于慢性荨麻疹，下列哪项治疗推荐正确A.首选第一代镇静抗组胺药B.二代抗组胺药可加倍剂量使用C.糖皮质激素需长期维持D.奥马珠单抗仅用于过敏性休克E.避免任何饮食记录27.患者，男，35岁，车祸后左胸痛，呼吸浅快，血压85/50mmHg，气管右偏，左肺叩诊鼓音。最紧急处理为A.高流量吸氧B.左侧胸腔闭式引流C.静脉补液D.气管插管E.床旁心包穿刺28.下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分级指标A.尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6小时B.血肌酐升高≥1.5倍基线C.eGFR下降＞25%D.需要肾脏替代治疗E.血肌酐绝对值≥354μmol/L29.患者，女，60岁，类风湿关节炎10年，长期甲氨蝶呤治疗，出现干咳气促，HRCT示网格状影。最可能并发症为A.药物性肺间质纤维化B.肺结核C.肺泡蛋白沉积症D.肺栓塞E.支气管扩张30.关于成人疫苗接种，下列哪项说法正确A.流感疫苗每年仅需接种1剂B.破伤风疫苗每5年加强1次C.带状疱疹疫苗仅用于已发病者D.肺炎球菌多糖疫苗与PCV13不可序贯E.乙肝疫苗接种后无需检测抗体二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–32题共用题干）患者，男，48岁，乏力、食欲减退2月，皮肤巩膜黄染1周。实验室检查：TBil180μmol/L，ALT1200U/L，AST900U/L，HBsAg阴性，抗-HAVIgM阴性，抗-HEVIgM阳性。31.最可能的诊断为A.急性乙型肝炎B.急性戊型肝炎C.药物性肝损伤D.急性酒精性肝炎E.自身免疫性肝炎32.下列哪项处理不恰当A.卧床休息B.清淡饮食C.静脉滴注保肝药D.立即予糖皮质激素E.监测凝血功能（33–34题共用题干）患者，女，55岁，口渴多尿，空腹血糖7.5mmol/L，HbA1c7.8%，BMI29kg/m²，既往高血压。33.首选降糖药物为A.格列美脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.胰岛素E.达格列净34.若3月后HbA1c7.2%，下一步策略为A.维持原方案B.加用磺脲类C.加用DPP-4抑制剂D.立即启动胰岛素E.停用二甲双胍（35–36题共用题干）患者，男，65岁，突发右侧肢体无力，CT未见出血，发病3小时，NIHSS14分。35.静脉溶栓时间窗及剂量正确的是A.0–4.5h，rt-PA0.6mg/kgB.0–3h，rt-PA0.9mg/kg，最大90mgC.0–6h，rt-PA0.8mg/kgD.0–3h，rt-PA0.7mg/kg，最大70mgE.0–4.5h，rt-PA1.0mg/kg36.溶栓后24小时内禁忌A.鼻饲B.导尿C.阿司匹林D.翻身拍背E.监测血压（37–38题共用题干）患者，男，40岁，反复上腹痛5年，饥饿痛明显，今晨呕咖啡样物300mL。37.最可能出血原因为A.急性糜烂性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.食管静脉曲张D.Mallory-Weiss综合征E.胃癌38.急诊胃镜前最合适药物A.奥美拉唑静脉80mg负荷后8mg/h泵入B.法莫替丁20mg口服C.硫糖铝混悬液D.多潘立酮E.生长抑素（39–40题共用题干）患者，女，28岁，停经50天，突发下腹痛伴晕厥，阴道少量流血。查体：血压70/40mmHg，宫颈举痛，后穹隆饱满。39.最可能的诊断为A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.异位妊娠破裂D.急性盆腔炎E.黄体破裂40.首选辅助检查A.血β-hCG+经阴道超声B.尿妊娠试验C.腹部X线D.CT平扫E.MRI三、共用题干多选题（每题3分，共15分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）（41–42题共用题干）患者，男，55岁，肝硬化食管静脉曲张出血，已行内镜套扎。41.二级预防可选择的药物包括A.普萘洛尔B.硝酸异山梨酯C.奥曲肽D.卡维地洛E.哌唑嗪42.下列哪项属于再出血高危因素A.ChildC级B.红色征阳性C.门静脉直径＞13mmD.血小板＜50×10⁹/LE.血尿素氮＜7mmol/L（43–44题共用题干）患者，女，35岁，系统性红斑狼疮，予泼尼松40mg/d+羟氯喹0.2gbid。43.长期激素治疗需监测A.血压B.空腹血糖C.骨密度D.眼压E.血钾44.可辅助减少激素用量的药物A.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.利妥昔单抗D.硫唑嘌呤E.非甾体抗炎药45.患者，男，50岁，2型糖尿病，eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²，下列降糖药物无需调整剂量的是A.利格列汀B.达格列净C.格列齐特D.胰岛素E.阿卡波糖四、案例分析题（共35分）46.患者，男，60岁，主诉“活动后胸痛1月”。既往高血压15年，吸烟30包年。查体：血压150/90mmHg，BMI28kg/m²，双肺清，心界不大，未闻及杂音。静息心电图：V₄–V₆导联T波低平。运动平板试验：ST段下斜型压低0.2mV，2分钟出现胸痛，终止试验。肌钙蛋白I正常。问题（1）写出初步诊断（3分）；（2）列出3项进一步检查（6分）；（3）给出药物治疗方案（含药物及剂量）（10分）；（4）若冠脉造影示LAD近段80%狭窄，写出血运重建建议及术后二级预防（6分）；（5）写出患者教育要点（10分）。参考答案与解析1.B支气管哮喘典型夜间症状+哮鸣音。2.C最新指南推荐糖尿病合并高危因素者目标＜130/80mmHg。3.B妊娠期高血压疾病+靶器官损害需紧急终止妊娠。4.E高海拔与COPD无独立相关。5.CHbA1c≥6.5%可诊断，需重复一次。6.ACURB-65不含呼吸频率。7.A产后乳腺炎最常见金葡菌。8.D摄131I率显著降低伴激素升高为亚甲炎特征。9.A3小时内静脉溶栓为I级推荐。10.C根除失败需行药敏，避免重复原耐药方案。11.B绝经后雌激素下降致尿道黏膜萎缩。12.C下壁ST段压低非高危。13.B窦性心律且心率＞70次/分可加伊伐布雷定。14.E单纯型发作＜15分钟，24小时内仅1次，全面性，无神经缺损。15.CPPI为反流性食管炎首选。16.EChild-Pugh不含血氨。17.B口腔+外阴溃疡+针刺反应=白塞病。18.CDASH饮食随机对照证据最多。19.ACKD4期首选别嘌醇，需根据eGFR调整剂量。20.EWagner4级为局限性坏疽，5级为全足坏疽。21.B免疫耐受期暂无需治疗，定期监测。22.EGDS-15含“无助”条目，＞5分提示抑郁。23.A下肢静脉超声为DVT一线。24.CAlvarado评分体温≥38°C才计分。25.A高钙低磷+PTH升高=原发甲旁亢。26.B二代抗组胺可加倍，证据充分。27.B气管右偏+鼓音=张力性气胸，需立即引流。28.CRIFLE不含eGFR下降百分比。29.AMTX可致肺间质纤维化。30.A流感疫苗每年1剂，证据充分。31.B抗-HEVIgM阳性=急性戊肝。32.D急性病毒性肝炎一般不推荐激素。33.B二甲双胍为超重2型糖尿病一线。34.AHbA1c已达标，维持即可。35.B0–3h标准剂量0.9mg/kg。36.C溶栓后24h内禁用抗栓药。37.B饥饿痛+呕血=十二指肠球溃出血。38.A大剂量PPI静脉泵入为指南I级推荐。39.C停经+休克+宫颈举痛=异位妊娠破裂。40.A