（2025年版）早产儿营养支持护理实践指南

（2025年版）早产儿营养支持护理实践指南目的本指南旨在为护理人员在2025年为早产儿提供营养支持护理实践提供全面、科学、可操作的指导，确保早产儿获得适宜的营养供给，促进其生长发育，减少并发症的发生，提升早产儿的生存质量和远期健康水平。前置条件护理人员要求专业知识：护理人员应具备扎实的儿科学、营养学、药理学等基础理论知识，熟悉早产儿的生理特点、营养需求以及常见的营养相关并发症。需通过参加系统的早产儿营养支持培训课程，如每年度参加不少于[X]学时的专业培训，内容涵盖早产儿营养学最新进展、营养支持技术操作规范等，并通过理论考试和技能考核。技能水平：熟练掌握各种营养支持途径的操作技术，如经口喂养、鼻胃管喂养、中心静脉置管等，能够准确评估早产儿的喂养耐受性和营养状况。护理人员应定期进行技能操作练习和考核，每季度进行一次技能操作模拟考核，确保操作的准确性和规范性。沟通能力：具备良好的沟通能力，能够与医生、营养师、家长等多学科团队成员进行有效的沟通和协作，同时能够向家长提供专业的营养支持指导和健康教育。护理人员应参加沟通技巧培训课程，提高与不同人群的沟通能力，定期组织案例讨论，分享沟通经验和技巧。环境要求病房设施：早产儿病房应配备完善的医疗设备和设施，如暖箱、输液泵、微量泵、营养监测设备等，确保营养支持治疗的顺利进行。病房应定期对设备进行维护和检查，建立设备维护档案，记录设备的使用、维修和保养情况，确保设备的正常运行。卫生条件：保持病房环境清洁卫生，严格遵守无菌操作原则，预防感染的发生。病房应每日进行清洁消毒，地面、桌面等物体表面用含氯消毒剂擦拭，空气采用紫外线消毒或空气净化设备进行净化。护理人员在进行营养支持操作前应严格洗手，戴口罩、帽子，操作过程中遵循无菌技术操作规程。患儿评估基本信息：详细了解早产儿的出生孕周、出生体重、Apgar评分、有无窒息史等基本信息，为制定个性化的营养支持方案提供依据。护理人员应在患儿入院时及时收集相关信息，并记录在病历中。营养状况评估：对早产儿的营养状况进行全面评估，包括体重、身长、头围、皮下脂肪厚度、血清蛋白水平等指标，了解患儿的营养储备和生长发育情况。护理人员应定期对患儿进行体格测量和实验室检查，每周测量体重、身长、头围，每[X]周检测一次血清蛋白水平等营养指标，并将结果记录在护理记录单上。喂养耐受性评估：观察早产儿的喂养情况，包括吸吮能力、吞咽能力、胃残留量、腹胀、呕吐等，评估患儿对喂养的耐受性。护理人员应在每次喂养后详细记录患儿的喂养情况，如喂养量、喂养时间、有无呕吐、腹胀等，根据喂养耐受性调整喂养方案。详细步骤肠内营养支持经口喂养喂养时机：对于生命体征稳定、吸吮和吞咽功能良好的早产儿，可在出生后尽早开始经口喂养。一般来说，出生孕周≥32周且病情稳定的早产儿，出生后[X]小时内可尝试经口喂养；出生孕周<32周的早产儿，待生命体征稳定、胃肠功能恢复后，可逐渐开始经口喂养。喂养方法：采用母乳喂养的早产儿，护理人员应协助母亲正确的哺乳姿势，指导母亲将乳头和大部分乳晕放入婴儿口中，确保婴儿能够有效吸吮。对于人工喂养的早产儿，应选择适合早产儿的配方奶，使用合适的奶瓶和奶嘴进行喂养。奶瓶应倾斜45度，使奶嘴充满奶液，避免婴儿吸入过多空气。喂养频率和量：早产儿的喂养频率应根据其孕周、体重和喂养耐受性而定。一般来说，出生后早期可每23小时喂养一次，随着日龄的增加和喂养耐受性的提高，可逐渐延长喂养间隔时间。喂养量应从少量开始，逐渐增加。出生体重10001500g的早产儿，初始喂养量为每次25ml，每23小时增加12ml；出生体重>1500g的早产儿，初始喂养量为每次510ml，每23小时增加25ml。具体喂养量应根据患儿的个体情况进行调整。鼻胃管喂养适应证：对于吸吮和吞咽功能不协调、经口喂养困难或不能满足营养需求的早产儿，可采用鼻胃管喂养。如出生孕周<32周、有窒息史、呼吸暂停频繁发作等患儿。操作方法：1.准备合适型号的鼻胃管、注射器、胶布等物品。2.测量鼻胃管插入的长度，一般从早产儿的鼻尖至耳垂再至剑突的距离。3.用石蜡油润滑鼻胃管前端，经一侧鼻孔插入胃内。插入过程中应动作轻柔，避免损伤鼻腔和食管黏膜。4.确认鼻胃管在胃内的方法：可采用抽吸胃液、听气过水声、将胃管末端放入水中观察有无气泡溢出等方法。5.用胶布妥善固定鼻胃管，防止其移位或脱出。喂养注意事项：1.每次喂养前应先抽吸胃内容物，观察胃残留量。如果胃残留量超过前一次喂养量的1/3，应暂停喂养或减少喂养量，并密切观察患儿的腹胀、呕吐等情况。2.喂养时应缓慢推注奶液，避免过快导致患儿呛咳或呕吐。推注时间一般不少于1015分钟。3.喂养后应将患儿头部抬高30度，右侧卧位，以防止胃食管反流和呕吐引起的窒息。4.定期更换鼻胃管，一般每周更换一次。肠外营养支持适应证早产儿出生体重<1500g；经口喂养不能满足营养需求，摄入量低于所需能量的60%持续3天以上；存在严重的胃肠道疾病，如坏死性小肠结肠炎、肠梗阻等，不能进行肠内营养支持。操作方法中心静脉置管：对于需要长期肠外营养支持的早产儿，可采用中心静脉置管，如经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）或脐静脉置管。1.PICC置管：准备合适型号的PICC导管、穿刺包、局部麻醉药等物品。选择合适的穿刺部位，一般为贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。严格遵守无菌操作原则，对穿刺部位进行消毒、铺巾。局部麻醉后，采用Seldinger技术穿刺血管，将导丝置入血管内，拔出穿刺针，沿导丝置入PICC导管。确认导管位置正确后，用缝线固定导管，并用无菌敷料覆盖穿刺部位。2.脐静脉置管：准备合适型号的脐静脉导管、穿刺包、局部麻醉药等物品。在严格无菌操作下，将脐静脉导管经脐静脉插入下腔静脉。确认导管位置正确后，用缝线固定导管，并用无菌敷料覆盖脐部。营养液配制：肠外营养液应根据早产儿的营养需求进行个体化配制，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、矿物质等成分。营养液的配制应在层流净化台内进行，严格遵守无菌操作原则。配制过程中应注意各种营养素的比例和配伍禁忌，避免发生不良反应。输注方法：肠外营养液应采用输液泵持续匀速输注，避免过快或过慢导致血糖、血脂等代谢紊乱。初始输注速度应较慢，一般为每小时[X]ml/kg，根据患儿的耐受情况逐渐增加输注速度。在输注过程中，应密切观察患儿的生命体征、血糖、血脂等指标，及时调整输注速度和营养液的配方。营养监测生长发育监测：定期测量早产儿的体重、身长、头围等生长指标，绘制生长曲线，与同孕周早产儿的生长标准进行对比，评估患儿的生长发育情况。一般来说，每周测量体重、身长、头围一次，每月绘制一次生长曲线。营养指标监测：定期检测早产儿的血清蛋白、血糖、血脂、电解质等营养指标，了解患儿的营养状况和代谢情况。一般来说，每[X]周检测一次血清蛋白水平，每周检测一次血糖、血脂、电解质等指标。根据检测结果及时调整营养支持方案。喂养耐受性监测：密切观察早产儿的喂养情况，包括吸吮能力、吞咽能力、胃残留量、腹胀、呕吐等，评估患儿对喂养的耐受性。每次喂养后应详细记录喂养量、喂养时间、有无呕吐、腹胀等情况，根据喂养耐受性调整喂养方案。常见问题与排错提示肠内营养支持常见问题及处理喂养不耐受表现：胃残留量增加、腹胀、呕吐、腹泻等。处理方法：减少喂养量，延长喂养间隔时间。改善喂养方式，如采用少量多次喂养、缓慢推注奶液等。给予胃肠动力药物，如多潘立酮等，促进胃肠蠕动。评估是否存在胃肠道疾病，如坏死性小肠结肠炎等，如有异常应及时处理。呕吐表现：喂养后出现呕吐，呕吐物为胃内容物。处理方法：喂养后将患儿头部抬高30度，右侧卧位，防止呕吐物误吸。减少喂养量，延长喂养间隔时间。评估呕吐的原因，如是否存在胃食管反流、喂养过快等，针对原因进行处理。腹泻表现：大便次数增多，性状改变，如稀便、水样便等。处理方法：调整喂养方案，如更换奶粉、减少喂养量等。给予益生菌，调节肠道菌群。评估是否存在感染性腹泻，如有感染应及时应用抗生素治疗。肠外营养支持常见问题及处理中心静脉导管相关并发症感染：表现：穿刺部位红肿、渗液、发热等。处理方法：严格遵守无菌操作原则，定期更换穿刺部位的敷料。如怀疑感染，应及时进行血培养和导管尖端培养，根据培养结果应用抗生素治疗。必要时拔除中心静脉导管。血栓形成：表现：肢体肿胀、疼痛、皮肤温度降低等。处理方法：密切观察患儿的肢体情况，如有异常及时报告医生。给予抗凝治疗，如低分子肝素等。必要时拔除中心静脉导管。代谢紊乱高血糖：表现：血糖升高，可伴有多尿、口渴等症状。处理方法：调整肠外营养液中葡萄糖的浓度和输注速度。必要时应用胰岛素治疗，密切监测血糖变化。低血糖：表现：血糖降低，可伴有多汗、震颤、嗜睡等症状。处理方法：增加肠外营养液中葡萄糖的浓度和输注速度。必要时给予静脉推注葡萄糖溶液，密切监测血糖变化。高血脂：表现：血脂升高，可伴有皮肤黄染等症状。处理方法：调整肠外营养液中脂肪乳剂的剂量和输注速度。必要时暂停脂肪乳剂的输注，密切监测血脂变化。与家长的沟通与健康教育沟通内容：护理人员应定期与家长沟通早产儿的营养支持情况，包括喂养方式、喂养量、营养指标监测结果等，让家长了解患儿的营养状况和生长发育情况。同时，应向家长解释营养支持的重要性和必要性，解答家长的疑问和担忧。健康教育：为家长提供专业的营养支持指导和健康教育，包括母乳喂养技巧、人工喂养注意事项、早产儿的营养需求等内容。可以通过举办讲座、发放宣传资料、一对一指导等方