执业药师考试试题及答案

执业药师考试试题及答案1.【最佳选择题】患者，男，58岁，因“反复活动后胸痛3个月”就诊。既往高血压10年，血压控制尚可；2型糖尿病5年，HbA1c7.8%；吸烟30包年。查体：BP138/86mmHg，HR78次/分，双肺清，双下肢无水肿。实验室：TC5.9mmol·L⁻¹，LDL-C3.7mmol·L⁻¹，TG2.1mmol·L⁻¹，HDL-C0.9mmol·L⁻¹，肌酐78μmol·L⁻¹，ALT42U·L⁻¹。心电图示V3~V6导联ST段水平压低0.1mV。临床诊断：稳定型心绞痛，高血压2级（很高危），2型糖尿病。该患者首选的降脂目标与方案是A.LDL-C＜1.8mmol·L⁻¹，首选阿托伐他汀20mgqnB.LDL-C＜1.4mmol·L⁻¹，首选瑞舒伐他汀10mgqnC.LDL-C＜1.8mmol·L⁻¹，首选辛伐他汀40mgqnD.LDL-C＜2.6mmol·L⁻¹，首选普伐他汀40mgqnE.LDL-C＜1.4mmol·L⁻¹，首选阿托伐他汀40mgqn答案：E解析：患者属动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）极高危人群，按《中国成人血脂管理指南（2023）》推荐，LDL-C目标为＜1.4mmol·L⁻¹且较基线降低≥50%。阿托伐他汀40mgqn可降低LDL-C约40%~50%，兼顾成本与安全性，为首选。瑞舒伐他汀10mg降幅相近，但价格较高；辛伐他汀40mg降幅不足；普伐他汀强度更低；选项A、C、D目标或强度不达标。2.【最佳选择题】患者，女，34岁，孕25周，因“尿频、尿痛2天”就诊。尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性。既往无慢性疾病，无药物过敏。体温37.8℃，肾区叩痛阴性。最适宜的抗菌药物选择是A.左氧氟沙星片0.5gpoqd×3dB.阿莫西林克拉维酸钾片0.625gpobid×7dC.磷霉素氨丁三醇散3gpo单剂D.头孢曲松钠2givqd×7dE.复方磺胺甲噁唑片2片pobid×3d答案：B解析：妊娠期无症状或症状性下尿路感染首选β-内酰胺类。阿莫西林克拉维酸可覆盖大肠埃希菌等常见病原，妊娠期B类用药，疗程7天可减少复发。磷霉素单剂虽方便，但复发率高；喹诺酮、磺胺类妊娠期禁用；头孢曲松静脉给药无必要。3.【配伍选择题】A.抑制DNA旋转酶B.抑制RNA聚合酶C.抑制蛋白质合成50S亚基D.抑制细胞壁合成D.抑制二氢叶酸还原酶3-1.利福平的作用机制3-2.克拉霉素的作用机制3-3.莫西沙星的作用机制3-4.甲氧苄啶的作用机制答案：3-1B3-2C3-3A3-4E解析：利福平与RNA聚合酶β亚基结合；克拉霉素作用于50S核糖体；莫西沙星抑制DNA旋转酶及拓扑异构酶Ⅳ；甲氧苄啶抑制二氢叶酸还原酶。4.【综合分析选择题】患者，男，66岁，因“咳嗽、咳痰、活动后气短10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往COPD20年，长期吸烟。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血气（吸氧2L·min⁻¹）：pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻34mmol·L⁻¹。胸片：肺纹理粗乱，右下肺动脉干横径18mm。超声：右心室舒张末期内径28mm，估测肺动脉收缩压55mmHg。入院诊断：慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭，右心衰竭。4-1.下列治疗措施中，对降低肺动脉压最有效的是A.静推呋塞米20mgB.口服地高辛0.125mgqdC.长期家庭氧疗≥15h·d⁻¹D.口服硝苯地平缓释片30mgqdE.静滴多巴胺3μg·kg⁻¹·min⁻¹答案：C解析：长期氧疗可逆转肺血管痉挛，降低肺动脉压，改善生存率。利尿、强心仅改善右心负荷；钙拮抗剂对COPD相关肺动脉高压疗效差；多巴胺升压同时增加肺循环阻力。4-2.患者入院后给予无创正压通气（NIPPV），参数：IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O，FiO₂0.4。2h后复查血气：pH7.38，PaCO₂56mmHg，PaO₂68mmHg。下列关于NIPPV参数调整的说法，正确的是A.增加EPAP至8cmH₂O以进一步改善氧合B.降低IPAP至12cmH₂O减少气压伤C.提高FiO₂至0.6确保PaO₂＞80mmHgD.增加IPAP至20cmH₂O促进CO₂排出E.维持现有参数，继续观察答案：E解析：血气已改善，pH正常，PaCO₂下降，PaO₂达标，无需立即调整。EPAP过高增加内源性PEEP，阻碍CO₂排出；IPAP过高增加气压伤风险；FiO₂过高可抑制低氧驱动。4-3.患者住院第5天出现躁动、昼眠夜醒，扑翼样震颤阳性。血氨48μmol·L⁻¹（正常＜35）。下列处理不恰当的是A.乳果糖口服液30mltidB.利福昔明0.4gtidC.精氨酸10givgttqdD.地西泮片5mgpoqnE.限制蛋白摄入≤40g·d⁻¹答案：D解析：肺性脑病禁用镇静催眠药，以免抑制呼吸。乳果糖、利福昔明降氨；精氨酸促进尿素循环；限蛋白减少氨源。5.【多项选择题】下列关于华法林抗凝管理的说法，正确的有A.目标INR2.0~3.0适用于非瓣膜性房颤B.胺碘酮可抑制CYP2C9，增强华法林作用C.利福平可诱导CYP2C9，减弱华法林作用D.每日固定剂量绿叶蔬菜摄入有助于稳定INRE.华法林蛋白结合率＞98%，透析不能清除答案：ABDE解析：利福平诱导CYP2C9及CYP3A4，减弱华法林，C项表述“增强”错误。其余均正确。6.【计算题】患者，女，57岁，65kg，因“非瓣膜性房颤”需口服华法林。入院第1天测INR1.0，给予华法林5mgpoqd。第4天INR1.4，第6天INR1.9，第8天INR2.4。若维持剂量下INR稳定在2.0~2.5，估算该患者每日所需维持剂量（mg）。假设华法林累积因子K=解：设维持剂量为D

=取整后维持剂量为4.5mgqd。答案：4.5mgqd7.【最佳选择题】患者，男，45岁，因“痛风急性发作”就诊。既往高血压、慢性肾病（CKD3期，eGFR45ml·min⁻¹·1.73m⁻²）。本次右足第一跖趾关节红肿热痛，VAS8分。已口服秋水仙碱0.5mgtid×2天，疼痛无缓解，出现水样腹泻。下列治疗方案最适宜的是A.继续秋水仙碱0.5mgtid直至疼痛缓解B.换用布洛芬600mgtidC.口服泼尼松30mgqd×5天D.静滴头孢曲松预防感染E.口服别嘌醇100mgqd降尿酸答案：C解析：CKD3期禁用NSAIDs及继续大剂量秋水仙碱。糖皮质激素为急性痛风二线首选，可安全用于肾功能不全。别嘌醇在急性期不启动；无感染证据不用抗菌药。8.【配伍选择题】A.奥美拉唑B.硫糖铝C.枸橼酸铋钾D.多潘立酮E.米索前列醇8-1.通过抑制H⁺-K⁺-ATP酶发挥作用8-2.通过前列腺素E₁受体激动保护黏膜8-3.通过形成溃疡面保护膜发挥作用8-4.通过阻断外周D₂受体促进胃排空答案：8-1A8-2E8-3B8-4D9.【多项选择题】下列关于胰岛素泵治疗的说法，正确的有A.基础率与餐前大剂量之和为每日总剂量B.基础率通常占每日总量的40%~60%C.更换输注部位应间隔≥3天D.短效胰岛素类似物可用于泵治疗E.泵治疗可显著降低低血糖风险答案：ABD解析：输注部位建议2~3天更换；泵治疗减少夜间低血糖但日间可能增加，E项绝对化错误。10.【最佳选择题】患者，女，28岁，因“系统性红斑狼疮（SLE）”口服泼尼松40mgqd×8周，现拟减量。查体无活动表现，补体C30.85g·L⁻¹（正常0.9~1.8），抗ds-DNA120IU·ml⁻¹（正常＜30）。下列减量策略最合理的是A.每周减10mg至停用B.每2周减5mg至20mg后，每2周减2.5mgC.直接改用甲泼尼龙32mgqdD.每1周减2.5mg至停用E.维持40mg不变答案：B解析：激素减量应缓慢，避免复发。每2周减5mg至20mg后更慢减，可监测病情活动。快速停药或减过快易反弹。11.【综合分析题】患者，男，72岁，因“记忆力下降2年，走失1次”就诊。MMSE20分，MoCA16分，头颅MRI示双侧海马萎缩。诊断：阿尔茨海默病（AD）可能性大。无抑郁及幻觉，无癫痫。11-1.首选的胆碱酯酶抑制剂是A.多奈哌齐B.卡巴拉汀C.加兰他敏D.美金刚E.石杉碱甲答案：A解析：多奈哌齐每日一次，耐受好，证据最充分。11-2.用药4周后家属诉夜间躁动加重，出现幻视。下列处理合理的是A.立即停用多奈哌齐B.换用美金刚单药C.加用奥氮平2.5mgqnD.加用氯硝西泮2mgqnE.多奈哌齐减量至5mgqn并观察答案：E解析：胆碱酯酶抑制剂可致激越，先减量观察，避免立即停药致认知骤降。抗精神病仅用于严重且非药物干预无效。12.【计算题】患儿，男，6岁，20kg，因“社区获得性肺炎”需静脉用阿莫西林克拉维酸钾。说明书推荐剂量为阿莫西林成分30mg·kg⁻¹·次⁻¹，q8h。现有制剂为600mg/支（含阿莫西林500mg，克拉维酸100mg）。计算：（1）每次所需溶液体积（ml）；（2）若用0.9%氯化钠稀释至50ml，输注30min，求输注速率（ml·h⁻¹）。解：（1）每次阿莫西林需要量30对应制剂1支即600mg，体积通常为10ml（假设粉针复溶后10ml）。（2）50ml输30min，速率=答案：（1）10ml（2）100ml·h⁻¹13.【最佳选择题】下列关于左甲状腺素（L-T₄）用药教育的说法，错误的是A.每日晨起空腹服用B.与钙片同服可提高吸收C.剂量调整间隔≥4周D.妊娠期需求可增加30%~50%E.切换品牌后建议6周复查TSH答案：B解析：钙、铁、豆制品显著减少L-T₄吸收，应间隔4h。14.【配伍选择题】A.红霉素B.克拉霉素C.阿奇霉素D.泰利霉素E.罗红霉素14-1.对CYP3A4抑制作用最强14-2.组织半衰期最长，可单剂1g治疗沙眼衣原体14-3.可引起视物障碍及肝毒性，已撤市答案：14-1B14-2C14-3D15.【多项选择题】下列关于肿瘤化疗止吐方案的说法，正确的有A.高度致吐风险（HEC）必须含NK₁受体拮抗剂B.地塞米松可增强5-HT₃受体拮抗剂疗效C.奥氮平10mg可用于突破性呕吐D.多日顺铂方案需延长5-HT₃拮抗剂至化疗后3天E.低致吐风险无需常规止吐答案：ABCD解析：低致吐风险可用单一药物如甲氧氯普胺或5-HT₃拮抗剂，E项“无需常规”错误。16.【最佳选择题】患者，男，55岁，因“乙肝肝硬化失代偿期”入院。腹水化验：白细胞250×10⁶·L⁻¹，中性粒细胞75%，腹水总蛋白42g·L⁻¹，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）18g·L⁻¹。下列处理首选A.头孢曲松2givq12h×5dB.口服诺氟沙星400mgbid×7dC.腹腔穿刺放液＋白蛋白20givD.口服呋塞米＋螺内酯E.肝移植评估答案：B解析：白细胞＞250×10⁶·L⁻¹且中性粒细胞＞75%，诊断自发性细菌性腹膜炎（SBP），首选三代头孢或诺氟沙星。SAAG＞11g·L⁻¹支持门脉高压腹水。17.【综合分析题】患者，女，62岁，因“类风湿关节炎（RA）”口服甲氨蝶呤（MTX）15mgqw×6个月，关节肿痛控制可。近2周出现口腔溃疡、干咳，体温37.9℃。胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影。血气：PaO₂68mmHg。17-1.最可能的诊断是A.肺结核B.MTX相关间质性肺炎C.社区获得性肺炎D.肺泡出血E.心衰肺水肿答案：B解析：MTX可致间质性肺炎，表现为干咳、低氧、磨玻璃影，需高度警惕。17-2.下列处理最合理的是A.立即停用MTXB.加用左氧氟沙星C.口服泼尼松40mgqdD.静脉用甲强龙1g×3dE.A＋C答案：E解析：停用MTX并予中等剂量激素，重症才用甲强龙冲击。18.【计算题】万古霉素治疗药物监测：患者，男，70岁，65kg，身高170cm，Scr120μmol·L⁻¹。给予万古霉素1givq12h。第4次给药前测得谷浓度12mg·L⁻¹，目标谷浓度15~20mg·L⁻¹。按线性药代学估算，需将剂量调整为多少（mg）？解：谷浓度与剂量成正比，设新剂量为D=取整1.5gq12h，但老年人需评估肾功能，建议先增至1.25gq12h并复查。答案：1.25gq12h19.【最佳选择题】下列关于青光眼用药的说法，正确的是A.毛果芸香碱通过减少房水生成起效B.噻吗洛尔禁用于哮喘患者C.布