（2025年版）医院患者安全目标实施实践指南

（2025年版）医院患者安全目标实施实践指南目的本指南旨在为医院在2025年更好地实施患者安全目标提供全面、具体且可操作的实践指导，以降低医疗风险，减少患者在医疗过程中可能遭遇的伤害，提升医疗服务质量和患者满意度，保障患者的生命安全和身体健康。前置条件人员准备管理层：医院高层管理人员应具备强烈的患者安全意识，熟悉国家相关医疗政策法规，能够为患者安全目标的实施提供战略指导和资源支持。定期参加患者安全管理培训，了解行业最新动态和最佳实践。医护人员：所有医护人员需接受系统的患者安全培训，包括医疗安全核心制度、患者安全文化、风险管理等方面的知识。培训后需通过考核，确保掌握患者安全目标的具体要求和实施方法。后勤保障人员：后勤保障人员应了解患者安全与自身工作的关联，接受相关的安全培训，如消防安全、医疗废物处理安全等，确保为医疗工作提供安全可靠的后勤支持。物资准备医疗设备：医院应配备齐全、先进且性能良好的医疗设备，并建立完善的设备管理制度。定期对设备进行维护、校准和检测，确保设备正常运行。建立设备故障应急预案，及时处理设备突发故障。药品和耗材：确保药品和耗材的质量安全，建立严格的采购、验收、储存和发放管理制度。定期检查药品和耗材的有效期，避免使用过期或不合格的产品。安全设施：医院应完善安全设施建设，如安装消防设备、紧急呼叫系统、防滑设施等，并定期进行检查和维护，确保设施的有效性。制度建设建立健全患者安全管理制度，明确各部门和人员在患者安全管理中的职责和权限。完善医疗质量控制体系，制定医疗质量考核标准和奖惩制度，加强对医疗服务全过程的质量监控。建立患者安全事件报告和分析制度，鼓励医护人员主动报告患者安全事件，及时采取措施进行改进。详细步骤目标一：正确识别患者身份步骤1：制定识别方法采用两种或以上的识别方式，如同时使用患者姓名、出生日期、住院号等信息进行识别。在门诊和住院部，为患者佩戴带有个人信息的标识腕带，确保标识清晰、准确、不易损坏。对于无法提供有效身份信息的患者，如昏迷、精神障碍患者等，应建立特殊的识别流程，可通过家属、警察等渠道获取相关信息，并在病历中详细记录。步骤2：培训医护人员组织医护人员进行患者身份识别培训，使其熟悉识别方法和流程。培训内容包括如何正确核对患者信息、如何处理身份识别过程中出现的问题等。定期对医护人员进行考核，确保其掌握患者身份识别的技能和要求。步骤3：加强核对环节在进行各项医疗操作前，医护人员必须严格核对患者身份信息，确认无误后再进行操作。例如，在给药、输血、手术等关键环节，要进行双人核对。鼓励患者及其家属参与身份识别过程，主动向医护人员提供正确的身份信息。目标二：有效改善医患沟通步骤1：建立沟通制度制定医患沟通规范和流程，明确医护人员在不同医疗阶段与患者及其家属沟通的内容、方式和时间要求。例如，在患者入院时，医护人员应向患者介绍医院环境、规章制度、治疗方案等信息；在治疗过程中，及时向患者反馈病情变化和治疗进展。建立医患沟通记录制度，要求医护人员将沟通内容详细记录在病历中，以便后续查阅和评估。步骤2：培训沟通技巧开展医患沟通技巧培训，提高医护人员的沟通能力。培训内容包括倾听技巧、表达技巧、非语言沟通技巧等。通过角色扮演、案例分析等方式，让医护人员在实践中掌握沟通技巧。鼓励医护人员学习心理学知识，了解患者的心理需求，更好地与患者进行沟通。步骤3：畅通沟通渠道设立专门的医患沟通窗口或咨询台，为患者及其家属提供咨询和投诉服务。及时处理患者的疑问和诉求，提高患者满意度。利用信息化手段，如医院官网、微信公众号等，为患者提供医疗信息查询、在线预约、医患交流等服务，方便患者与医护人员进行沟通。目标三：确保用药安全步骤1：规范药品管理加强药品采购管理，选择正规的药品供应商，确保药品质量。建立药品采购审批制度，严格审核药品的品种、规格、数量等信息。完善药品储存和养护制度，根据药品的性质和要求，合理设置储存条件，定期对药品进行检查和盘点，确保药品质量稳定。规范药品发放流程，严格按照医嘱发放药品，确保药品的剂量、用法、用量准确无误。步骤2：加强用药监测建立用药监测系统，对患者的用药情况进行实时监测。医护人员应密切观察患者用药后的反应，及时发现和处理药物不良反应。定期对药品的使用情况进行统计和分析，评估药品的安全性和有效性。对于高风险药品，如抗生素、麻醉药品等，要加强管理和监测。步骤3：开展用药教育向患者及其家属提供用药教育，告知药品的名称、作用、用法、用量、注意事项等信息。通过发放宣传资料、举办讲座等方式，提高患者的用药依从性。对于特殊药品，如胰岛素、抗凝药等，要对患者进行详细的用药指导，确保患者正确使用药品。目标四：减少医院感染的风险步骤1：加强感染防控管理建立医院感染管理组织，明确各部门和人员在医院感染防控中的职责和权限。制定医院感染防控工作计划和目标，定期对医院感染防控工作进行检查和评估。完善医院感染监测制度，对医院感染病例进行及时报告、监测和分析。定期发布医院感染监测报告，为感染防控工作提供科学依据。步骤2：规范消毒隔离措施制定消毒隔离技术规范和流程，明确不同区域、不同物品的消毒方法和要求。医护人员应严格按照规范进行消毒隔离操作，确保消毒效果。加强医疗废物管理，建立医疗废物分类收集、运送、储存和处理制度。确保医疗废物得到安全、有效的处理，防止医院感染的传播。步骤3：开展感染防控培训组织医护人员进行医院感染防控培训，提高其感染防控意识和技能。培训内容包括医院感染的诊断、治疗、预防等方面的知识。定期对医护人员进行考核，确保其掌握感染防控的要求和技能。目标五：保障手术安全步骤1：术前评估与准备建立手术前评估制度，对患者的身体状况、手术风险等进行全面评估。制定个性化的手术方案，确保手术的安全性和有效性。完善术前准备流程，包括患者的心理准备、皮肤准备、肠道准备等。医护人员应向患者及其家属详细解释手术过程和注意事项，取得患者的配合。步骤2：术中安全管理严格执行手术安全核查制度，在手术开始前、手术过程中、手术结束后分别进行核查，确保手术患者、手术部位、手术方式等信息准确无误。加强手术过程中的监测和管理，密切观察患者的生命体征和手术情况。及时处理手术中出现的问题，确保手术顺利进行。步骤3：术后护理与随访制定术后护理计划，根据患者的手术情况和身体状况，提供个性化的护理服务。密切观察患者的术后恢复情况，及时发现和处理术后并发症。建立术后随访制度，定期对患者进行随访，了解患者的康复情况，提供康复指导和建议。目标六：加强医院设施设备安全管理步骤1：设备采购与验收制定设备采购计划，根据医院的发展需求和实际情况，合理选择设备的品种、规格和数量。在采购过程中，要严格按照相关法律法规和采购程序进行操作，确保设备的质量和性能。建立设备验收制度，在设备到货后，组织专业人员进行验收。验收内容包括设备的外观、数量、性能等方面。只有验收合格的设备才能投入使用。步骤2：设备维护与保养建立设备维护保养制度，明确设备维护保养的责任人和工作内容。定期对设备进行维护保养，确保设备的正常运行。建立设备维修档案，记录设备的维修情况和保养记录。及时总结设备维修保养经验，为设备的管理提供参考。步骤3：设备安全监测与评估定期对设备进行安全监测和评估，确保设备的安全性和可靠性。对于存在安全隐患的设备，要及时进行维修或更换。建立设备报废制度，对于达到使用寿命或无法修复的设备，要及时进行报废处理，避免因设备老化或损坏而引发安全事故。目标七：提升应急管理能力步骤1：制定应急预案根据医院可能面临的突发事件，如自然灾害、公共卫生事件、医疗事故等，制定相应的应急预案。应急预案应包括应急组织机构、应急响应流程、应急处置措施等内容。定期对应急预案进行修订和完善，确保应急预案的科学性、实用性和可操作性。步骤2：开展应急培训与演练组织医护人员和后勤保障人员进行应急培训，使其熟悉应急预案的内容和要求。培训内容包括应急救援知识、应急处置技能等方面。定期开展应急演练，检验和提高医院的应急响应能力和协同作战能力。演练结束后，要及时进行总结和评估，针对演练中存在的问题，及时进行整改。步骤3：应急物资储备与管理建立应急物资储备制度，根据应急预案的要求，储备足够的应急物资，如药品、医疗器械、防护用品等。加强应急物资的管理，定期对应急物资进行检查和维护，确保应急物资的质量和数量。建立应急物资调配机制，确保在突发事件发生时，能够及时、有效地调配应急物资。常见问题与排错提示患者身份识别问题问题：医护人员在繁忙的工作中容易忽略患者身份核对环节。排错提示：加强对医护人员的教育和监督，建立提醒机制，如在医疗操作前设置身份核对提示音或提示标识。定期对医护人员的身份识别工作进行检查和考核，对违规行为进行严肃处理。医患沟通问题问题：医护人员沟通技巧不足，导致患者对医疗信息理解不充分。排错提示：加强医患沟通技巧培训，定期组织案例分析和经验交流活动，提高医护人员的沟通能力。建立医患沟通反馈机制，及时了解患者对沟通效果的评价，针对存在的问题进行改进。用药安全问题问题：药品发放错误或患者用药依从性差。排错提示：加强药品发放环节的管理，严格执行双人核对制度。加强对患者的用药教育，采用多种方式向患者提供用药指导，如发放用药手册、进行面对面讲解等。定期对患者的用药情况进行随访，及时发现和解决患者用药过程中存在的问题。医院感染防控问题问题：消毒隔离措施执行不到位，导致医院感染发生。排错提示：加强对医护人员的感染防控培训，提高其感染防控意识和技能。建立消毒隔离监督机制，定期对消毒隔离工作进行检查和评估。对违反消毒隔离制度的行为进行严肃处理，确保消毒隔离措施得到有效执行。手术安全问题问题：手术安全核查不认真，导致手术部位错误等严重后果。排错提示：加强对手术安全核查制度的宣传和培训，使医护人员充分认识到手术安全核查的重要性。严格执行手术安全核查流程，确保每一个环节都认真落实。建立手术安全核查监督机制，对核查情况进行实时监控，及时纠正不规范的行为。设施设备安全问题问题：设备故障影响