（2025年版）氧疗操作与护理实践指南

（2025年版）氧疗操作与护理实践指南目的氧疗是通过增加吸入氧浓度，提高肺泡氧分压，加大肺泡膜两侧分压差，促进氧的弥散，以提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。本指南旨在为医护人员提供全面、科学、规范的氧疗操作与护理实践指导，确保氧疗的安全、有效实施，提高患者的治疗效果和生活质量。前置条件人员要求培训合格：参与氧疗操作与护理的医护人员应接受过专业的氧疗知识和技能培训，熟悉氧疗的原理、适应证、禁忌证、操作方法及并发症的预防和处理。评估能力：具备对患者病情、缺氧程度、呼吸功能等进行全面评估的能力，能够根据评估结果选择合适的氧疗方式和氧流量。物品准备氧气供应装置：包括中心供氧系统或氧气瓶。中心供氧系统应检查氧气管道连接是否紧密，有无漏气；氧气瓶应检查氧气压力是否充足，安全阀是否正常。氧疗装置：根据患者的病情和需求，选择合适的氧疗装置，如鼻导管、鼻塞、面罩、文丘里面罩、储氧面罩等。检查氧疗装置是否完好，有无破损、堵塞。湿化瓶：湿化瓶内应加入适量的无菌蒸馏水或冷开水，水位应在规定范围内。湿化瓶应定期更换和消毒，防止细菌滋生。其他物品：治疗盘、弯盘、纱布、胶布、别针、扳手（用于开启氧气瓶）、氧气表、流量表等。患者准备解释沟通：向患者及家属解释氧疗的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，以取得患者的配合。清洁鼻腔：用湿棉签清洁患者的鼻腔，以保证鼻导管或鼻塞能够顺利插入，提高氧疗效果。体位调整：协助患者取舒适体位，一般取半卧位或坐位，以利于呼吸。详细步骤评估患者病情评估：了解患者的诊断、病情、意识状态、呼吸频率、节律、深度等，判断患者的缺氧程度。血气分析：查看患者的血气分析结果，了解患者的动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、血氧饱和度（SpO₂）等指标，为氧疗方案的制定提供依据。心理状态：评估患者的心理状态，有无紧张、焦虑等情绪，给予心理安慰和支持。连接氧疗装置中心供氧系统：将氧气表与中心供氧接口连接，拧紧螺丝，确保连接紧密。打开中心供氧开关，调节氧气流量至所需值。氧气瓶：将氧气表与氧气瓶阀门连接，用扳手拧紧。打开氧气瓶总开关，观察氧气压力指针是否正常。然后调节氧气流量至所需值。湿化瓶连接：将湿化瓶与氧气表连接，确保连接紧密。湿化瓶的进气口应与氧气表的出气口连接，出气口应与氧疗装置连接。选择氧疗方式鼻导管或鼻塞吸氧适用范围：适用于轻度缺氧患者，尤其是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。操作方法：将鼻导管或鼻塞与湿化瓶的出气口连接，调节氧流量。将鼻导管插入患者鼻腔，深度为鼻尖至耳垂的2/3；或将鼻塞放入患者鼻孔内，使其与鼻腔紧密贴合。用胶布将鼻导管或鼻塞固定在患者面部，防止脱落。面罩吸氧适用范围：适用于中度缺氧患者，尤其是需要较高吸氧浓度的患者。操作方法：将面罩与湿化瓶的出气口连接，调节氧流量。将面罩覆盖在患者的口鼻部，用松紧带固定在患者头部，调整面罩的位置和松紧度，使其与面部紧密贴合，避免漏气。文丘里面罩吸氧适用范围：适用于需要精确控制吸氧浓度的患者，如COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者。操作方法：根据患者的病情和需要，选择合适的文丘里接头，将其与面罩连接。将面罩与湿化瓶的出气口连接，调节氧流量。文丘里接头可根据不同的吸氧浓度要求，提供准确的氧浓度。储氧面罩吸氧适用范围：适用于严重缺氧患者，需要高浓度吸氧的情况。操作方法：将储氧袋与面罩连接，确保连接紧密。将面罩与湿化瓶的出气口连接，调节氧流量。在吸氧前，先将储氧袋充满氧气，然后将面罩覆盖在患者的口鼻部，用松紧带固定。调节氧流量根据患者的病情和血气分析结果，调节合适的氧流量。一般来说，轻度缺氧患者氧流量为12L/min；中度缺氧患者氧流量为24L/min；重度缺氧患者氧流量为46L/min。但对于COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者，应给予低流量吸氧（12L/min），以避免抑制呼吸中枢。观察与记录氧疗效果观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，面色、口唇、甲床的颜色，意识状态等，判断氧疗效果。定期监测患者的血氧饱和度，使其维持在90%以上。不良反应观察：观察患者有无鼻干、口干、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐等不良反应，如有异常应及时处理。记录：记录氧疗的开始时间、氧流量、吸氧方式、患者的反应等，以便及时调整氧疗方案。氧疗停止评估：根据患者的病情好转情况，如呼吸平稳、面色红润、血氧饱和度正常等，结合血气分析结果，评估是否可以停止氧疗。操作：先取下患者的氧疗装置，然后关闭氧气开关。中心供氧系统关闭流量表开关；氧气瓶关闭总开关和流量表开关。常见问题与排错提示氧疗装置故障吸氧不畅：检查鼻导管或鼻塞是否堵塞，如有堵塞应及时更换；检查氧疗装置的连接是否紧密，有无漏气。湿化瓶问题：湿化瓶内水位过高或过低都会影响氧疗效果。水位过高可能导致氧气通过湿化瓶时阻力增大，甚至将水吹入患者呼吸道；水位过低则起不到湿化作用。应调整湿化瓶内的水位至规定范围。氧疗装置破损：如发现氧疗装置有破损，应及时更换，以确保氧疗的安全和有效。患者不适鼻干、口干：增加湿化瓶内的水分，或使用加湿器增加室内空气湿度。也可以在患者的口唇和鼻腔涂抹凡士林等润滑剂，以缓解不适。面部压迫感：调整面罩的松紧度，避免过紧压迫面部皮肤。也可以在面罩与面部接触的部位垫上纱布或海绵，以减轻压迫感。二氧化碳潴留：对于COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者，如出现二氧化碳潴留，应降低吸氧浓度，必要时给予呼吸兴奋剂或机械通气治疗。氧疗效果不佳吸氧浓度不足：检查氧流量是否调节正确，氧疗装置是否合适。如鼻导管吸氧时，氧流量过高可能导致患者不能耐受，而氧流量过低则可能无法达到治疗效果。应根据患者的病情和需求，选择合适的氧疗装置和氧流量。病情变化：患者的病情可能会发生变化，如肺部感染加重、心力衰竭等，导致氧疗效果不佳。应及时评估患者的病情，调整治疗方案。氧疗护理注意事项安全用氧：氧气是一种助燃气体，使用时应严格遵守安全操作规程。严禁在氧气装置周围吸烟、明火及使用易燃物品。氧气瓶应妥善固定，避免倾倒、碰撞。定期消毒：氧疗装置应定期更换和消毒，一般鼻导管、鼻塞每周更换12次，面罩每周更换1次。湿化瓶应每天更换无菌蒸馏水或冷开水，每周消毒12次。观察病情：密切观察患者的病情变化，如呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。健康教育：向患者及家属宣传氧疗的知识和注意事项，如不要自行调节氧流量，不要随意中断氧疗等。氧疗并发症的预防和处理氧中毒预防：严格控制吸氧浓度和时间，避免长时间高浓度吸氧。对于需要高浓度吸氧的患者，应定期监测血气分析，根据结果调整吸氧浓度。处理：一旦发现患者出现氧中毒的症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，应立即降低吸氧浓度或停止吸氧，并给予对症治疗。肺不张预防：鼓励患者深呼吸和咳嗽，以促进痰液排出，防止肺泡萎陷。定期改变患者的体位，促进肺部血液循环。处理：如发生肺不张，可给予胸部物理治疗，如拍背、振动排痰等，以促进痰液排出。必要时可进行吸痰或支气管镜检查，以清除气道内的痰液。呼吸道干燥预防：加强湿化，保持呼吸道湿润。可使用湿化瓶或雾化吸入等方法，增加呼吸道的湿度。处理：如患者出现呼吸道干燥，可给予雾化吸入生理盐水或氨溴索等药物，以缓解症状。氧疗质量控制建立质量控制小组：由护士长或经验丰富的护士担任组长，负责氧疗质量的监督和管理。定期检查：定期检查氧疗装置的性能和使用情况，确保其正常运行。检查氧疗操作是否规范，氧疗效果是否达标。质量反馈：对氧疗过程中出现的问题及时进行分析和总结，提出改进措施，不断提高氧疗质量。氧疗的特殊情况处理儿童氧疗选择合适的氧疗装置：儿童的呼吸道比较狭窄，应选择适合儿童的氧疗装置，如小儿鼻导管、小儿面罩等。控制氧流量：儿童的氧流量应根据年龄和病情进行调整，一般婴幼儿氧流量为0.51L/min，学龄前儿童氧流量为12L/min。密切观察：儿童的病情变化较快，应密切观察儿童的呼吸、心率、面色等，及时发现异常情况并处理。老年患者氧疗关注基础疾病：老年患者常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等，在氧疗过程中应密切关注基础疾病的变化，调整氧疗方案。防止并发症：老年患者的皮肤比较脆弱，使用面罩吸氧时应注意避免压迫皮肤，防止皮肤损伤。同时，应注意预防氧疗并发症的发生。机械通气患者氧疗参数设置：机械通气患者的氧疗参数应根据患者的病情和血气分析结果进行设置，包括吸氧浓度、呼吸频率、潮气量等。气道管理：加强机械通气患者的气道管理，定期吸痰，保持气道通畅。注意观察呼吸机的运行情况，防止管道扭曲、堵塞。氧疗的风险管理制定风险管理制度：建立氧疗风险管理制度，明确医护人员在氧疗过程中的职责和权限，规范氧疗操作流程。培训教育：加强对医护人员的氧疗风险管理培训，提高医护人员的风险意识和应急处理能力。应急预案：制定