衰弱与心脏手术患者预后相关性研究进展2026

衰弱与心脏手术患者预后相关性研究进展2026衰弱是一种综合性的脆弱状态，涉及精神和生理层面，其特点是多种生理系统功能的下降，使得机体的生理储备减少，抗压能力降低。在中国，住院的老年患者中衰弱发生率达30%。在接受心脏手术的患者中，衰弱更为常见，其发生率高达46%。衰弱的发生率随年龄增长而增加，且女性高于男性，心脏手术患者衰弱发生率明显高于非心脏手术患者。衰弱患者在心脏手术后更容易发生并发症、延长住院时间，且长期生存率降低，是影响临床预后的重要因素之一。传统的心脏手术风险评分模型，如美国麻醉医师协会（ASA）分级、欧洲心脏手术风险评估系统（Euroscore）Ⅱ和胸外科医师学会评分（STS评分），在评估患者手术风险时，主要依赖于静态的临床特征和既往信息。近年来，心脏外科手术术前对患者生理状态和功能的动态评估变得越来越重要，衰弱评估工具为心脏手术术前评估提供了一种动态的评估工具。本文比较多种衰弱评估工具，探索衰弱发生与心脏手术患者预后的关系，分析术前衰弱对早期和远期临床结局的影响，同时提出了术前预康复管理的策略，旨在优化心脏手术衰弱患者的术前评估和术后管理，改善患者的远期预后和生活质量。1衰弱的定义与评估衰弱通常定义为老年人群中生理储备和抵抗力下降的状态。Fried等于2001年最早提出的衰弱表型基于体重下降、疲劳、身体活动减少、步速减慢和握力下降5个维度。衰弱评估工具的核心价值在于量化患者的脆弱性并预测围手术期不良结局，尤其在心脏大外科手术中具有重要临床意义。现有评估工具根据评估维度和数据来源呈现差异化：Frail量表、临床衰弱量表（ClinicalFrailtyScale,CFS）聚焦于躯体功能层面（如肌力、活动能力）的快速筛查；艾德蒙顿衰弱量表（EdmontonFrailScale,EFS）和衰弱指数实验室指标（FrailtyIndexLaboratory,FILAB），通过纳入炎症标志物、营养指标等实验室参数实现多系统评估；Tilburg衰弱指标（TilburgFrailtyIndicator,TFI）从生物心理社会医学模式出发，整合生理功能、认知状态及社会支持等多维度指标进行系统性评估。临床医师可以根据临床环境和患者的具体需求选择量表。步速可以用作临床衰弱的初筛评估。在紧急情况或术前评估中，快速评估工具（如Frail量表和CFS）是非常实用的选择；对于住院期间择期心脏手术患者术前的综合评估，EFS、FILAB和TFI则相对更加适合。常见几种衰弱评估工具在心脏手术中的应用研究见表1。2衰弱与心脏手术预后的相关性2.1衰弱对心脏手术早期临床结局的影响近年来的研究表明，术前衰弱患者在心脏手术后更易发生不良的早期临床结局。术后谵妄（postoperativedelirium,POD）是一种以急性意识混乱为主要特征的术后神经认知并发症，通常表现为注意力不集中和定向力障碍，多发生在手术后的前4d内。一项研究表明，心脏手术后POD发生率可高达53.5%，老年患者的POD发病率约为年轻患者的4倍，而衰弱状态显著增加了POD的发生率，尤其是在接受心脏手术的老年患者中表现更为显著。衰弱作为一种综合征，被证实为心脏手术后认知功能下降和POD的独立预测因素。衰弱患者由于生理储备降低和脑功能减退，对手术刺激的反应能力较差，进而导致脑组织灌注不足和缺氧，大大增加了POD的发生风险。一旦衰弱患者发生POD，往往会加速认知功能的恶化，导致更高的病死率和更长的住院时间。相较于实际年龄，衰弱程度更能有效预测术后早期临床并发症和病死率。一项包含8785例患者的回顾性研究显示，衰弱程度越严重，急性肾损伤的发生风险越高。此外，一项涵盖了66448例患者数据的Meta分析表明，术前衰弱显著增加了术后感染风险、手术病死率、肾功能不全的发生率、重症监护治疗病房住院时长等不良早期临床结局的风险。Li等进行了一项单中心、前瞻性队列研究，纳入了497例接受冠状动脉旁路移植术的患者，发现术前衰弱与术后肺部并发症的发生呈显著相关性。在衰弱状态下，患者心脏的代偿能力显著降低，术后更易出现心血管应激反应，同时炎症标志物水平明显升高，增加了术后心肌损伤和急性心血管事件的风险。术前衰弱显著影响老年心脏手术患者的早期临床结局，尤其在术后并发症和病死率方面具有更佳的预测效能。2.2衰弱对心脏手术远期预后的影响衰弱是老年患者院内死亡、再入院以及全因死亡的独立预测因子。有研究表明，心脏手术患者的衰弱程度与术后病死率显著关联，衰弱患者术后两年的死亡风险明显高于其他患者。Kim等对18388例老年心脏手术患者的研究发现，衰弱评估能够有效预测术后6个月及更长时间的死亡风险。此外，Lee等对3826例心脏手术患者的术前衰弱评估显示，衰弱与住院期间病死率显著相关，其比值比为1.8（95%置信区间1.1~3.0），手术后两年的病死率比值比为1.5（95%置信区间1.1~2.2）。术前衰弱与出院再入院（比值比为1.48）和非居家出院（比值比为3.02）均相关。在心脏手术后的第1年，15%~32%的患者报告功能恢复不良。术前严重衰弱的患者术后常面临生活质量下降、残疾率增加、恢复过程缓慢且需更多医疗支持。因此，加强对心脏手术的衰弱评估与干预，通过多学科协作制定个性化治疗和营养支持计划，以降低术后病死率和不良预后。3心脏手术患者的预康复管理对于接受心脏手术的衰弱患者，围手术期的体能下降会显著增加术后并发症、病死率和住院时间。预康复作为现代外科领域的前沿康复理念，通过多学科协作模式对患者进行系统性的术前功能优化。医疗优化作为提升手术效果和减少并发症的重要手段，在预康复中起到了至关重要的作用。通过优化患者的术前运动与力量、改善营养状况、提供心理支持等，能够为手术提供更强的身体和心理支持，从而增强患者的手术耐受性。在一项开胸和经导管心脏手术的研究中，所有接受术前预康复训练的衰弱患者在6分钟步行测试评估中表现出显著提升，平均住院时间缩短至5.8d，且所有患者均顺利出院回家。尽管预康复没有统一的定义，但其通常包含4个关键组成部分：有氧运动、力量训练、营养支持和心理支持。这些干预措施旨在通过多维度的优化提升患者的术前体能状态。预康复的效果可以通过多种评估工具进行客观测量，包括6分钟步行测试、计时起立行走测试以及MacNew心脏病特定生活质量问卷。3.1术前运动与力量的优化术前运动与力量的优化是预康复体系的核心组成部分，在衰弱患者预康复管理中发挥着关键作用。针对性的运动与力量优化方案能够显著提升患者的肌肉功能状态，增强生理储备能力，从而为术后快速康复奠定重要基础。有研究表明，术前实施为期2周的吸气肌训练能够显著改善患者的呼吸功能状态。该训练通过增加呼吸肌群的血流灌注，提升呼吸肌耐力，同时扩大肺泡有效通气面积，从而有效提高呼吸功能储备和呼吸肌的抗疲劳能力。在心脏外科手术预康复领域，目前临床推荐的术前运动与力量优化方案及目的主要为：吸气肌训练以改善呼吸功能、有氧运动增强心肺耐力、阻力训练提高肌肉力量以及伸展运动维持关节活动度，这些干预措施共同构成了完整的术前运动康复体系。Steinmetz等研究证实，运动干预能够有效提升心脏功能储备，降低心肌氧耗及负荷水平，同时改善脂质代谢和氧化应激指标。3.2术前营养支持心脏外科手术患者常因体外循环、缺血再灌注损伤等手术创伤因素，诱发显著的病理生理改变。这些改变主要表现为氧自由基和活性氮的过量生成，同时伴随促炎性细胞因子的异常释放，这种系统性炎症反应不仅影响心脏功能的恢复，还会导致多器官功能障碍，从而延长术后康复进程。一项研究探讨了术前热量限制（摄入量为日常能量消耗的60%）对82例择期心脏手术患者的影响；结果显示，热量限制干预组患者术前血清肌酐水平明显下降，提示肾功能改善；特别是在体重指数>25kg/m2且合并1期慢性肾病的男性患者中，术后48h肌酐值较对照组显著降低，热量限制干预组患者术后急性肾损伤发生率（41.7%）较对照组（47.5%）呈现下降趋势。在临床实践中，营养支持应纳入多学科团队协作的预康复计划中，由营养师、外科医师和麻醉医师共同制定和实施。通过定期监测患者的营养状态、血液指标和临床表现，可以及时调整营养方案，例如，对于慢性肾病患者，应严格控制蛋白质摄入量，同时补充必要的氨基酸，以维持氮平衡。对于肥胖患者，则需在热量限制的同时，确保营养摄入的全面性和均衡性，避免因营养不足而影响术后恢复。确保患者在术前达到最佳的营养状态，提升机体各器官对应激的耐受性，改善术后生活质量。3.3术前心理支持对于接受心脏手术的衰弱患者，除了有氧运动、力量训练和营养支持外，心理支持也是预康复管理中不可或缺的关键要素。Greaves等的研究表明，抑郁情绪是冠状动脉旁路移植术后POD的重要危险因素。因此，术前实施积极的心理干预措施可能有效降低患者POD的发生率。Arora等研究指出，术前普遍存在的死亡恐惧和担忧心理可能引发显著的抑郁、焦虑等情绪障碍。这种负面心理状态会激活机体的应激系统，对术后康复进程产生不利影响，导致功能恢复延迟。术前进行心理评估，识别患者的焦虑、抑郁等心理问题，并提供个性化的心理咨询和支持，例如认知行为疗法、正念减压疗法，帮助患者缓解术前焦虑和压力，建立积极的心态，提高应对手术应激的能力，从而改善预后。4总结与展望随着人口老龄化的加剧，越来越多的衰弱老年人将接受心脏外科手术，围手术期对衰弱评估和干预显得尤为重要。衰弱与心脏外科术后并发症、住院时间和远期生存率下降密切相关。本文阐述了衰弱的定义、评估工具，并探讨了术前衰弱对心脏手术患者预后的影响。尽管衰弱研究取得了显著进展，但仍存在一些挑战和机遇：（1）评估工具的优化与标准化。目前缺乏统一、高效的衰弱评估工具，未来需要开发更简便、准确、适用于心脏手术患者的评估方法，并建立标准化评估流程。（2）衰弱机制的深入研究。需要进一步探索衰弱与炎症、免疫、内分泌和认知功能之间的相互作用机制，以及这些机制如何影响心脏手术患者的预后。（3）个体化干预策略的制定。基于衰弱评估结果，制定个体化的术前、术中和术后干预策略，例如营养支持、运动训练、心理干