山东第一医科大学《医疗保障学（医保政策与基金管理）》2024-2025 学年第一学期期末试卷

班级班级学号姓名本科．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．密．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．封．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．线．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．试卷说明：1、试卷满分100分，120分钟完成试卷；2、钢笔或圆珠笔直接答在试题中（除题目有特殊规定外）；3、答卷前将密封线内的项目填写清楚。题号一二三四五总分合分人复核人满分100得分一、选择题（本大题总共15小题，每题2分，共30分）1.以下哪种医保制度是我国基本医疗保障体系的主体？A.城镇职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.新型农村合作医疗D.补充医疗保险2.医保基金的筹集原则不包括以下哪项？A.以收定支B.收支平衡C.略有结余D.尽量多筹集3.医保定点医疗机构的考核指标中，不包括以下哪项？A.医疗服务质量B.医保费用控制C.医院规模大小D.药品和诊疗项目管理4.我国医保目录调整的周期一般是多久？A.一年B.两年C.三年D.四年5.医保基金监管的主要手段不包括以下哪项？A.日常检查B.专项检查C.群众举报D.医保部门随意抽查6.以下哪种情况不属于医保报销范围？A.符合规定的住院费用B.门诊慢性病费用C.美容整形费用D.急救药品费用7.医保经办机构的主要职责不包括以下哪项？A.医保基金筹集B.医保待遇审核C.医疗服务定价D.医保基金支付8.城乡居民基本医疗保险的筹资标准是由谁制定的？A.国家医保局B.省级政府C.市级政府D.县级政府9.医保目录中的甲类药品是？A.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品B.临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品C.由各地根据实际情况确定的药品D.价格昂贵的药品10.医保定点零售药店应具备的条件不包括以下哪项？A.持有《药品经营许可证》B.遵守医保规定C.营业面积大小D.配备必要的管理人员和设备11.医保基金的支付方式中，哪种方式有利于控制医疗费用不合理增长？A.按项目付费B.按病种付费C.按人头付费D.总额预付12.我国医保信息化建设的目标不包括以下哪项？A.实现全国医保信息互联互通B.提高医保服务效率C.降低医保基金监管难度D.增加医院收入13.以下哪种情况属于欺诈骗取医保基金行为？A.挂床住院B.合理使用医保目录内药品C.按规定进行诊疗D.正常结算医保费用14.医保政策对医疗服务行为的引导作用体现在以下哪些方面？A.规范诊疗行为B.促进分级诊疗C.鼓励创新医疗技术D.以上都是15.城乡居民基本医疗保险中，个人缴费标准一般是多少？A.每年几十元B.每年几百元C.每年上千元D.由各地自行确定无固定标准二、判断题（本大题总共5题，每题4分，共20分）1.医保基金只能用于医疗费用支出，不能挪作他用。2.定点医疗机构为了提高收入，可以适当放宽医保报销标准。3.医保目录调整主要是为了增加医保报销范围。4.医保经办机构可以自行决定医保待遇的调整。5.参保人员异地就医时，必须先备案才能享受医保待遇。三、简答题（本大题总共6题，每题4分，共24分）1.简述我国医保制度的主要构成。2.医保基金筹集的渠道有哪些？3.医保定点医疗机构应遵守哪些医保规定？4.简述医保目录调整的原则。5.医保基金监管的意义是什么？6.如何提高医保经办服务水平？四、案例分析题（本大题总共2题，每题6分，共12分）1.某医院存在挂床住院现象，患者实际住院天数与病历记录不符，多报销了医保费用。请分析这种行为的危害以及应采取的监管措施。