高尿酸血症与痛风诊疗指南总结2026

高尿酸血症与痛风诊疗指南总结2026CONTENTS01020304无症状高尿酸血症治疗降尿酸药物选择糖皮质激素治疗辅助治疗措施无症状高尿酸血症治疗010203非布司他、别嘌醇、苯溴马隆作为一线用药，根据患者情况选择。肾排泄不良型建议优先使用苯溴马隆，混合型可起始小剂量非布司他治疗。建议延长糖皮质激素减量时间，加服小剂量秋水仙碱预防发作。无症状高尿酸血症的ULT药物选择依据肾脏尿酸排泄分型选择降尿酸药物痛风反复发作患者的抗炎镇痛治疗一线用药选择长期治疗策略长期降尿酸治疗的重要性无症状高尿酸血症的管理痛风反复发作患者的管理策略长期降尿酸治疗能减少痛风发作，溶解尿酸盐晶体。对无症状高尿酸血症患者推荐ULT，并需定期监测血尿酸水平。建议延长糖皮质激素减量时间，并加服小剂量秋水仙碱预防发作。010203停药条件定期监测血尿酸风险评估对于服用小剂量降尿酸药物，血尿酸水平3个月持续达标(≤360μmol/L)或血尿酸至少2次<240μmol/L的患者，在保持良好生活方式情况下可尝试停药。即使停药后，仍需定期监测血尿酸水平，以维持良好的治疗效果并预防痛风复发。在考虑停药时，需综合考虑患者的个体情况、并发症以及生活方式等因素，进行全面的风险评估。停药条件和风险降尿酸药物选择010203根据肾脏排泄分型对于肾脏尿酸排泄不良型患者，推荐优先选择苯溴马隆作为降尿酸药物。对于肾脏尿酸排泄混合型患者，建议起始小剂量非布司他治疗2-4周，如未达标则联合苯溴马隆。根据24小时尿尿酸排泄量和肾脏尿酸排泄分数进行高尿酸血症的临床分型，指导降尿酸药物的选择。肾排泄不良型患者治疗策略混合型患者的初始治疗高尿酸血症的临床分型标准010302苯溴马隆的降尿酸疗效苯溴马隆的安全性苯溴马隆的使用建议苯溴马隆对合并慢性肾病（CKD）的无症状高尿酸血症患者具有更优的肾脏保护作用，且其降尿酸效果与非布司他相当。一项针对中国肾排泄不良型痛风患者的RCT显示，使用苯溴马隆治疗组的血尿酸达标率优于非布司他组，且肝功能异常发生率更低。对于肾排泄不良型患者，推荐优先选择苯溴马隆进行ULT；对于混合型患者，建议起始小剂量非布司他治疗2~4周后，若血尿酸水平未达标，再联合小剂量苯溴马隆ULT。苯溴马隆的优先使用心血管风险评估HLA-B*5801基因型影响降尿酸疗效比较非布司他与别嘌醇相比，心血管结局无显著差异。亚裔患者使用别嘌醇过敏反应风险增加。非布司他在严重慢性肾脏病患者中安全性更高。非布司他的安全性糖皮质激素治疗建议痛风反复发作患者，将糖皮质激素减量时间适当延长，一般不超过1个月。延长糖皮质激素减量时间建议患者加服小剂量秋水仙碱预防糖皮质激素减量期间痛风发作。加服秋水仙碱预防对糖皮质激素反应不良或有禁忌证者，可考虑使用白细胞介素(IL)-1抑制剂治疗。IL-1抑制剂治疗选择延长减量时间010203秋水仙碱通过抑制中性粒细胞的趋化性，减少炎症介质释放，从而缓解痛风急性发作症状。推荐在痛风反复发作患者中，加服小剂量秋水仙碱预防糖皮质激素减量期间的痛风发作。秋水仙碱与糖皮质激素联用可提高治疗效果，特别是在ULT期间未接受预防发作治疗的患者中。秋水仙碱的作用机制秋水仙碱的剂量与使用时机秋水仙碱与其他药物联用效果秋水仙碱预防发作01”02”03”IL-1抑制剂的临床应用IL-1抑制剂的疗效与安全性IL-1抑制剂的使用指南IL-1抑制剂的应用IL-1抑制剂被推荐用于对传统治疗反应不足或有禁忌的患者，特别是在痛风急性发作时。研究表明，IL-1抑制剂可显著缓解疼痛和炎症，并降低急性痛风发作的风险，但需谨慎使用于活动性感染患者。对于慢性痛风性关节炎患者，IL-1抑制剂可用于预防痛风发作，但用药前必须排除感染风险。辅助治疗措施推荐使用枸橼酸制剂作为首选，对于不耐受或肾功能不全患者，选用碳酸氢钠。目标是将晨尿pH值维持在6.2~6.9之间，以降低尿酸肾结石风险并促进其溶解。当前推荐疗程为3~6个月，根据患者的具体情况调整治疗时长。尿液碱化药物选择尿液碱化治疗目标尿液碱化疗程建议尿液碱化方法减少高嘌呤食物摄入增加膳食纤维摄入选择低果糖和低酒精饮品痛风患者应减少高嘌呤食物如红肉、海鲜和酒精的摄入，以降低血尿酸水平。建