输血管理文件及考核制度

PAGE输血管理文件及考核制度一、总则（一）目的为加强输血管理，确保输血安全与质量，规范输血操作流程，提高员工对输血工作重要性的认识，特制定本文件及考核制度。本制度适用于本公司/组织内所有涉及输血相关工作的部门和人员。（二）依据本制度依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于本公司/组织内开展输血业务的科室，包括输血科（血库）、临床科室等相关部门及其工作人员。二、输血管理文件（一）输血申请与审批制度1.申请流程临床科室医师根据患者病情需要输血时，应逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字后，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。2.审批权限同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。急诊用血需根据病情紧急程度，按照上述审批权限进行审批，但在紧急情况下可以不按上述审批流程，先进行输血治疗，但事后应及时补办手续。（二）输血前评估制度1.评估内容输血科（血库）接到临床输血申请后，应对患者进行全面评估，包括患者的病史、过敏史、输血史、血型鉴定、交叉配血试验等。同时，评估患者的病情、血常规、凝血功能等指标，以确定输血的必要性和安全性。2.评估记录输血科（血库）应将评估结果详细记录在案，包括评估时间、评估人员、评估内容及结果等。评估记录应妥善保存，以备查阅。（三）血液入库、储存、发放管理制度1.血液入库输血科（血库）必须严格按照国家有关规定，从合法的采供血机构接收血液。血液入库时，应认真核对血袋标签、血站名称、献血者编码、血型、血液品种、采血日期、有效期、储存条件等信息，并做好入库登记。2.血液储存血液应按照不同品种、血型、采血日期分别存放于专用的储血冰箱内，并有明显标识。储血冰箱应定期进行清洁消毒，温度应保持在2℃～6℃之间，每天记录温度2次。3.血液发放输血科（血库）应根据临床科室的输血申请，按照血型、品种、数量进行配血发血。发血时，应认真核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果等信息，确保无误后，方可发放血液。血液发出后，不得退回。（四）输血过程管理制度1.输血操作规范临床科室医护人员应严格按照《临床输血技术规范》进行输血操作。输血前，应再次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、血袋标签等信息，确认无误后，方可进行输血。输血过程中，应密切观察患者的反应，如出现异常情况，应及时处理。2.输血记录输血过程中，医护人员应详细记录输血时间、输血品种、输血数量、患者反应等信息。输血结束后，应将输血记录单妥善保存。（五）输血不良反应监测与处理制度1.不良反应监测输血科（血库）应建立输血不良反应监测制度，对输血后的患者进行跟踪随访，及时发现并记录输血不良反应。临床科室医护人员发现输血不良反应后，应立即报告输血科（血库）。2.不良反应处理输血科（血库）接到输血不良反应报告后，应及时组织人员进行调查处理。对严重输血不良反应，应立即启动应急预案，采取有效的治疗措施，确保患者生命安全。同时，应及时向上级主管部门报告输血不良反应情况。（六）输血相关资料管理制度1.资料内容输血相关资料包括输血申请单、交叉配血试验记录、输血记录单、输血不良反应报告等。2.资料保存输血相关资料应按照规定的保存期限妥善保存，一般不少于10年。保存期满后，应按照相关规定进行销毁。三、考核制度（一）考核原则1.客观公正原则：考核应依据事实和标准，客观公正地评价员工的工作表现。2.全面考核原则：考核应涵盖输血管理工作的各个方面，包括工作质量、工作效率、工作态度等。3.激励与约束相结合原则：考核结果应与员工的绩效奖金、晋升、评优等挂钩，激励员工积极工作，同时对违规行为进行约束。（二）考核对象本考核制度适用于本公司/组织内所有涉及输血相关工作的部门和人员，包括输血科（血库）工作人员、临床科室医护人员等。（三）考核内容与标准1.输血申请与审批（20分）申请单填写完整、准确，无漏项（10分）。审批流程符合规定，签字齐全（10分）。2.输血前评估（15分）评估内容全面，记录详细（10分）。评估结果准确，为输血决策提供可靠依据（5分）。3.血液入库、储存、发放管理（25分）血液入库核对信息准确，登记完整（10分）。血液储存温度符合要求，记录规范（10分）。血液发放核对无误，无差错（5分）。4.输血过程管理（20分）输血操作规范，严格执行核对制度（10分）。输血记录完整、准确（10分）。5.输血不良反应监测与处理（15分）及时发现并报告输血不良反应（10分）。对输血不良反应处理得当，措施有效（5分）。6.输血相关资料管理（5分）资料保存完整，符合规定期限（5分）。（四）考核方式1.定期考核：每季度进行一次定期考核，由输血科（血库）负责人组织，对本科室工作人员及临床科室相关人员进行考核。2.不定期考核：根据工作需要，不定期对输血管理工作进行抽查考核，重点检查关键环节和重点岗位的工作情况。（五）考核结果评定考核结果分为优秀（90分及以上）、良好（80分～89分）、合格（60分～79分）、不合格（60分以下）四个等级。1.优秀：工作表现突出，严格遵守输血管理规定，无任何差错事故，为输血管理工作做出显著贡献。2.良好：工作认真负责，能够较好地完成输血管理工作任务，无明显差错。3.合格：基本能够完成输血管理工作任务，但存在一些不足之处，需要进一步改进。4.不合格：工作态度不认真，违反输血管理规定，出现严重差错事故，给输血安全带来隐患。（六）考核结果应用1.绩效奖金：考核结果与绩效奖金挂钩，优秀者给予适当奖励，不合格者扣发部分绩效奖金。2.晋升与评优：在晋升、评优等方面，优先考虑考核结果优秀的员工。3.培训与改进：对考核结果不合格的员工，进行针对性培训，帮助其改进工作，提高业务水平。如连续两次考核不合格，将视情