卫生院健康档案考核制度

PAGE卫生院健康档案考核制度一、总则（一）目的为加强卫生院健康档案管理，提高健康档案质量，规范健康档案考核工作，充分发挥健康档案在居民健康管理中的作用，依据相关法律法规和行业标准，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体参与健康档案管理工作的人员，包括档案管理人员、医护人员等。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程应严格按照规定的标准和程序进行，确保考核结果真实、准确、公平、公正。2.全面考核原则：对健康档案管理的各个环节进行全面考核，包括档案的建立、更新、维护、利用等方面。3.注重实效原则：考核应注重健康档案管理工作对居民健康管理的实际效果，促进健康档案的有效应用。二、考核内容与标准（一）健康档案建立1.档案完整性辖区内居民健康档案建档率应达到规定要求，确保不漏一户、不漏一人。档案内容应完整，包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录、其他医疗卫生服务记录等。考核标准：建档率每低于规定要求[X]个百分点，扣[X]分；档案缺项每发现一处，扣[X]分。2.信息准确性个人基本信息应准确无误，与居民实际情况相符。健康体检、疾病诊断等信息应真实可靠，记录清晰。考核标准：基本信息错误每发现一处，扣[X]分；健康体检或疾病诊断等关键信息错误，视情节严重程度扣[X][X]分。3.档案规范性档案填写应符合卫生健康行政部门规定的格式和要求，字迹工整，表述准确。各类记录应及时、完整、规范地录入电子健康档案系统。考核标准：档案填写不规范每发现一处，扣[X]分；未及时录入或录入错误，每次扣[X]分。（二）健康档案更新1.定期随访按照规定的频次对重点人群进行随访，随访记录应详细、完整。及时更新居民健康档案中的相关信息，如疾病变化、健康状况改善等。考核标准：未按规定频次随访，每次扣[X]分；随访记录不完整或未及时更新信息，每次扣[X]分。2.动态管理根据居民健康状况的变化，及时调整健康管理措施，如增加或减少随访频次、调整治疗方案等。在健康档案中体现动态管理的过程和结果。考核标准：未实施动态管理或管理措施不当，视情节扣[X][X]分；未在档案中体现动态管理情况，每次扣[X]分。（三）健康档案维护1.档案安全建立健全健康档案安全管理制度，确保档案信息的保密性、完整性和可用性。采取必要的安全防护措施，如防火、防盗、防潮、防虫等，防止档案损坏或丢失。考核标准：因管理不善导致档案信息泄露，视情节严重程度扣[X][X]分；档案出现损坏或丢失，每份扣[X]分，并责令限期整改。2.档案整理定期对健康档案进行整理，确保档案分类清晰、存放有序。对破损、褪色等不符合保存要求的档案进行及时修复或更换。考核标准：档案整理不规范，每次扣[X]分；未及时修复或更换档案，每份扣[X]分。（四）健康档案利用1.健康指导根据健康档案信息，为居民提供个性化的健康指导和建议，如饮食、运动、疾病预防等方面。健康指导记录应详细、具体，具有针对性和可操作性。考核标准：未提供健康指导或指导内容不规范，每次扣[X]分；指导记录不完整或缺乏针对性，每次扣[X]分。2.疾病诊疗医护人员应充分利用健康档案信息，为居民提供连续、综合的医疗服务，提高诊疗效果。在诊疗过程中，及时更新健康档案中的相关信息，实现信息共享。考核标准：未有效利用健康档案信息影响诊疗效果，视情节扣[X][X]分；未及时更新档案信息，每次扣[X]分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：由卫生院健康档案管理部门定期对各科室的健康档案管理工作进行日常检查，检查内容包括档案的完整性、准确性、规范性等方面。2.定期抽查：卫生院定期抽取一定比例的健康档案进行集中抽查，对档案的质量、更新情况、利用效果等进行全面评估。3.信息系统监测：通过电子健康档案系统对档案的录入、查询、使用等情况进行实时监测，发现问题及时提醒和纠正。（二）考核周期考核周期为每季度一次，每季度末对本季度的健康档案管理工作进行全面考核。遇有特殊情况或上级部门要求，可随时进行专项考核。四、考核结果评定与反馈（一）结果评定1.考核得分计算：根据各项考核内容的标准进行评分，各项得分相加得出总分。总分满分为[X]分。2.等级划分：考核结果分为优秀（[X]分及以上）、良好（[X][X]分）、合格（[X][X]分）、不合格（低于[X]分）四个等级。（二）结果反馈1.考核结束后，卫生院健康档案管理部门应及时将考核结果反馈给各科室及相关人员。2.对于考核结果为优秀的科室和个人，予以表彰和奖励；对于考核结果为不合格的科室和个人，下达整改通知书，责令限期整改，并进行跟踪复查。3.考核结果将作为卫生院内部绩效分配、评先评优等工作的重要依据。五、整改措施与跟踪复查（一）整改措施1.各科室及相关人员应针对考核中发现的问题，制定详细的整改措施，明确整改责任人、整改期限和整改目标。2.整改措施应具有针对性和可操作性，能够有效解决存在的问题，提高健康档案管理质量。（二）跟踪复查1.卫生院健康档案管理部门负责对整改情况进行跟踪复查，确保整改措施得到有效落实。2.跟踪复查可采取现场检查、查阅资料、信息系统核实等方式进行，对整改效果进行评估。3.如整改后仍未达到考核要求，将对相关科室和人员进行进一步的处理，如扣减绩效分数、取消评先评优资格等。六、奖励与惩罚（一）奖励1.对在健康档案管理工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。奖励形式包括荣誉证书、奖金、绩效加分等。2.具体奖励标准如下：在考核中连续两个季度获得优秀等级的科室，给予[X]元奖金奖励，并在全院范围内通报表扬。对健康档案管理工作提出创新性建议并取得显著成效的个人，给予[X]元奖金奖励，并颁发荣誉证书。在健康档案信息化建设、档案推广应用等方面做出突出贡献的科室和个人，根据贡献大小给予相应的奖励。（二）惩罚1.对健康档案管理工作考核不合格的科室和个人，视情节轻重给予相应的惩罚。惩罚形式包括批评教育、扣减绩效分数、取消评先评优资格、待岗学习等。2.具体惩罚标准如下：考核结果为不合格的科室，扣减科室当季度绩效分数的[X]%，科室负责人向卫生院提交书面整改报告，并在全院会议上进行检讨。连续两个季度考核不合格的个人，给予待岗学习[X]周的处理，待岗学习期间只发放基本工资。待岗学