大学麻醉考试题及答案

大学麻醉考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某65岁男性患者，因“胆总管结石”拟行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-145/80-90mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5-7.2mmol/L），无冠心病史。其ASA分级应为：A.ASAⅠ级B.ASAⅡ级C.ASAⅢ级D.ASAⅣ级答案：B2.下列局麻药中，蛋白结合率最高、心脏毒性最强的是：A.利多卡因B.布比卡因C.罗哌卡因D.丁卡因答案：B3.患者全麻诱导后出现严重支气管痉挛，听诊双肺满布哮鸣音，SpO₂降至85%。首选的处理措施是：A.静脉注射地塞米松10mgB.加深麻醉（静脉推注丙泊酚50mg）C.静脉注射氨茶碱0.25gD.吸入纯氧并静脉注射沙丁胺醇雾化液答案：B（注：加深麻醉可缓解因浅麻醉或插管刺激引发的支气管痉挛，同时需排除误吸等因素）4.老年患者（78岁）行股骨颈骨折内固定术，拟选择椎管内麻醉。下列哪项生理改变会导致局麻药用量减少？A.蛛网膜下腔容积增大B.硬脊膜通透性降低C.脑脊液量减少D.神经根敏感性下降答案：C（老年患者脑脊液量减少，局麻药扩散范围更广，相同剂量易导致平面过高）5.关于困难气道评估，下列指标提示气道管理难度最大的是：A.甲颏距离6cmB.Mallampati分级Ⅲ级C.张口度3横指（约4.5cm）D.颈部活动度后仰<30°答案：A（甲颏距离<6cm提示舌体过大或下颌后缩，是预测困难插管的重要指标）6.患者术中出现恶性高热，最有效的治疗药物是：A.丹曲林B.地西泮C.硝苯地平D.碳酸氢钠答案：A7.全凭静脉麻醉（TIVA）中，丙泊酚的靶控输注（TCI）需根据患者年龄调整初始靶浓度，主要原因是：A.老年患者肝血流量减少，清除率降低B.青年患者脑血流量高，药物分布容积大C.老年患者血浆白蛋白降低，游离药物浓度升高D.青年患者心输出量高，药物再分布快答案：C（白蛋白降低导致丙泊酚游离部分增加，相同靶浓度下实际作用增强）8.新生儿（38周，体重3.2kg）行幽门狭窄环肌切开术，麻醉诱导时最适宜的肌松药是：A.罗库溴铵（0.6mg/kg）B.维库溴铵（0.1mg/kg）C.阿曲库铵（0.3mg/kg）D.琥珀胆碱（1.5mg/kg）答案：C（阿曲库铵通过霍夫曼降解，不依赖肝肾功能，适合新生儿）9.患者因“急性肠梗阻”急诊手术，麻醉前评估为饱胃状态。全麻诱导时最安全的顺序是：A.预给氧→静脉注射丙泊酚→罗库溴铵→加压给氧→气管插管B.预给氧→静脉注射芬太尼→丙泊酚→琥珀胆碱→快速气管插管（无加压给氧）C.预给氧→静脉注射依托咪酯→维库溴铵→加压给氧→气管插管D.预给氧→静脉注射氯胺酮→罗库溴铵→快速气管插管（无加压给氧）答案：B（饱胃患者需避免加压给氧导致胃胀气，琥珀胆碱起效快，可快速插管）10.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）后出现“针尖样瞳孔”，最可能的原因是：A.局麻药中加入了去氧肾上腺素B.交感神经被阻滞，副交感神经相对亢进C.患者合并有机磷中毒D.局麻药误入血管导致中毒答案：B（腰麻阻滞交感神经，副交感神经未被阻滞，瞳孔括约肌受副交感神经支配，故瞳孔缩小）11.关于中心静脉压（CVP）监测，下列说法错误的是：A.正常范围为5-12cmH₂OB.右心衰竭时CVP升高C.脱水患者CVP降低D.机械通气正压会导致CVP测量值偏低答案：D（正压通气增加胸腔内压，CVP测量值会偏高，需调整呼气末正压影响）12.患者术中突发室性心动过速，血压80/50mmHg，首选的处理是：A.静脉注射利多卡因1mg/kgB.同步电除颤（100-200J）C.静脉注射胺碘酮150mgD.静脉注射肾上腺素1mg答案：B（血流动力学不稳定的室速需立即电除颤）13.糖尿病患者行非心脏手术，术中血糖控制的目标范围是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：B（严格控制<6.1mmol/L增加低血糖风险，目标6.1-8.3mmol/L平衡风险）14.关于经食管超声心动图（TEE）监测，下列哪项不属于其禁忌症？A.食管裂孔疝B.严重凝血功能障碍C.颈椎骨折D.胃食管反流病答案：D（胃食管反流病非绝对禁忌，需评估严重程度；食管裂孔疝可能影响探头放置）15.患者全麻苏醒期出现“苏醒延迟”（超过30分钟未清醒），最优先排查的因素是：A.术中低血压导致脑缺血B.麻醉药物蓄积（如肌松药残余）C.低体温（<35℃）D.高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg）答案：B（肌松药残余或阿片类药物过量是苏醒延迟最常见原因，需用肌松监测和拮抗剂）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.下列属于全身麻醉深度监测指标的是：A.脑电双频指数（BIS）B.听觉诱发电位（AAI）C.心率变异度（HRV）D.肌松监测（TOF）答案：ABC（TOF监测肌松程度，非麻醉深度）2.关于罗哌卡因的特点，正确的是：A.脂溶性低于布比卡因B.心脏毒性小于布比卡因C.有明显的运动-感觉分离现象D.适用于产科镇痛答案：ABCD3.患者术后出现“急性肺损伤（ALI）”，可能的诱因包括：A.大量输血（>10U）B.长时间低氧血症C.误吸胃内容物D.严重感染（脓毒症）答案：ABCD4.老年患者麻醉中需特别关注的生理变化包括：A.肾小球滤过率降低50%（与30岁相比）B.脑血流量减少约20%C.肺活量增加30%D.肝体积缩小，药物代谢能力下降答案：ABD（老年患者肺活量降低，残气量增加）5.关于困难气道处理，正确的措施有：A.预充氧至SpO₂>98%B.首次插管尝试不超过30秒C.若喉镜暴露困难，立即改用纤维支气管镜D.无法通气且无法插管时，行环甲膜穿刺答案：ABD（喉镜暴露困难时，可尝试调整体位或使用喉罩，而非直接换纤支镜）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述全身麻醉诱导期的主要风险及预防措施。答案：主要风险包括：①反流误吸（饱胃、胃排空延迟患者）；②低血压（麻醉药物抑制循环）；③高血压/心律失常（插管刺激）；④低氧血症（通气不足或插管失败）。预防措施：①严格禁食禁饮（成人固体6小时，清液2小时），饱胃患者选择快速诱导；②诱导前补充液体（晶体3-5ml/kg），调整麻醉药物剂量（老年、低血容量患者减量）；③插管前给予阿片类药物（如芬太尼2-4μg/kg）或利多卡因1.5mg/kg抑制插管反应；④预充氧3分钟（或8次深呼吸），确保SpO₂>98%，插管时间控制在30秒内，失败时立即使用喉罩通气。2.比较硬膜外麻醉与腰麻的优缺点（从药物分布、起效时间、作用时间、并发症方面回答）。答案：①药物分布：腰麻药物直接注入蛛网膜下腔，与脑脊液混合，扩散范围广；硬膜外药物注入硬膜外腔，通过渗透作用进入神经根，扩散受椎旁静脉丛影响。②起效时间：腰麻更快（5-15分钟），硬膜外较慢（15-30分钟）。③作用时间：腰麻取决于局麻药种类（如布比卡因2-3小时），硬膜外可通过连续给药延长（数小时至术后镇痛）。④并发症：腰麻常见头痛（脑脊液漏）、尿潴留；硬膜外常见局麻药中毒（误入血管）、阻滞不全、导管移位。优点：腰麻效果确切，适用于短时间手术；硬膜外可调控麻醉平面，适合长时间手术及术后镇痛。3.简述麻醉中监测呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）的临床意义。答案：①反映通气状态：PETCO₂与PaCO₂呈正相关（正常差3-5mmHg），升高提示通气不足（如呼吸抑制、气道梗阻），降低提示过度通气或循环衰竭（如肺栓塞）。②判断气管插管位置：插管后PETCO₂波形出现可确认导管在气管内（食管插管无波形）。③监测循环功能：心输出量下降时，CO₂排出减少，PETCO₂降低（如心跳骤停时骤降）。④指导机械通气参数调整：维持PETCO₂在35-45mmHg，避免低碳酸血症（脑血流减少）或高碳酸血症（酸中毒）。4.列举5种常用的麻醉性镇痛药及其主要特点（包括作用机制、半衰期、特殊注意事项）。答案：①芬太尼：μ受体激动剂，起效快（1-2分钟），半衰期3-4小时，脂溶性高，易蓄积（长时间输注后），慎用于支气管哮喘（可能诱发痉挛）。②舒芬太尼：μ受体高选择性激动剂，镇痛强度为芬太尼5-10倍，起效更快（1分钟），半衰期2-3小时，适合心血管手术（对循环影响小）。③瑞芬太尼：μ受体激动剂，含酯键，被血浆酯酶代谢，半衰期9-10分钟，无蓄积，需持续输注，停药后镇痛作用迅速消失。④吗啡：μ/κ受体激动剂，起效慢（15-30分钟），半衰期2-3小时，组胺释放作用明显（诱发低血压、支气管痉挛），禁用于胆绞痛（收缩Oddi括约肌）。⑤羟考酮：μ/κ受体激动剂，口服生物利用度高（60-87%），缓释制剂用于术后镇痛，需注意便秘、呼吸抑制等副作用。5.简述老年患者麻醉中“容量管理”的要点。答案：①评估容量状态：结合病史（心衰、肾功能不全）、体征（颈静脉充盈、皮肤弹性）、监测（CVP、尿量、超声下下腔静脉变异度）。②避免过量补液：老年患者心肌顺应性下降，快速输液易导致急性肺水肿，晶体液输注速度<10ml/kg/h，胶体液<5ml/kg/h。③关注隐性失水：麻醉中蒸发（手术野暴露）、第三间隙转移（创伤/炎症），需额外补充（5-10ml/kg）。④目标导向治疗：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，中心静脉压（CVP）8-12cmH₂O（无心衰时）。⑤慎用利尿剂：除非明确容量超负荷，否则可能导致肾灌注不足。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，28岁，孕39⁺2周，“瘢痕子宫、先兆临产”拟急诊剖宫产术。既往无其他疾病史，术前未禁食（2小时前进食少量面条）。入室时BP135/85mmHg，HR95次/分，SpO₂98%（吸空气），宫口开3cm，胎心140次/分。问题：（1）该患者麻醉方式首选什么？简述理由。（2）若选择椎管内麻醉，需注意哪些关键点？（3）若诱导后出现误吸，如何紧急处理？答案：（1）首选椎管内麻醉（腰硬联合）。理由：患者无椎管内麻醉禁忌（无凝血异常、穿刺部位感染），椎管内麻醉对胎儿影响小（局麻药通过胎盘少），且可避免全麻可能的胎儿呼吸抑制；虽为饱胃，但急诊剖宫产胎儿娩出前子宫压迫胃，误吸风险较普通饱胃患者低，且椎管内麻醉下患者保持清醒，可配合防误吸措施（头高位、环状软骨压迫）。（2）关键点：①左侧倾斜30°，避免仰卧位低血压综合征（子宫压迫下腔静脉）；②局麻药选择罗哌卡因（对运动神经阻滞轻，减少产妇下肢无力），剂量减半（孕妇硬膜外腔静脉丛充血，局麻药扩散广）；③密切监测血压（每2分钟一次），预防性输注晶体液500-1000ml，血压下降时使用去氧肾上腺素（50-100μg静脉推注，对胎儿影响小）；④控制麻醉平面不超过T6（避免呼吸抑制）；⑤准备新生儿复苏（因患者未禁食，胎儿可能接触少量胃内容物）。（3）误吸处理：①立即头低位偏向一侧，吸引器清理口咽分泌物；②气管插管后行支气管灌洗（温生理盐水），吸出胃内容物；③静脉注射地塞米松10mg减轻炎症反应；④监测血气分析，纠正低氧血症（纯氧通气，必要时PEEP5-8cmH₂O）；⑤使用广谱抗生素预防感染（如头孢类）；⑥术后转入ICU监测，警惕ARDS（24-48小时内）。案例2：患者男性，72岁，体重65kg，“急性胆囊炎”拟行腹腔镜胆囊切除术。既往有冠心病史（PCI术后3年，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀），慢性阻塞性肺疾病（COPD，FEV1/FVC=55%），长期吸烟史（40年×20支/日）。术前ECG示窦性心律，ST-T改变；肺功能示中度阻塞性通气功能障碍；血气分析：pH7.42，PaO₂78mmHg，PaCO₂45mmHg。问题：（1）麻醉前需完善哪些评估？（2）麻醉方式选择及理由。（3）术中需重点监测哪些指标？（4）术后镇痛方案的选择及注意事项。答案：（1）麻醉前评估：①心血管系统：近期有无心绞痛发作（静息或活动后），心功能分级（6分钟步行试验），停用阿司匹林时间（需与外科协商，避免手术出血；若不停用，需备血小板）；②呼吸系统：近期有无感染（咳嗽、咳痰加重），血气分析（PaO₂<80mmHg提示需术中加强氧合），肺功能（FEV1<1L提示术后呼吸衰竭风险高）；③其他：肝肾功能