护理文书书写规范考试试题附答案

护理文书书写规范考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、（）。A.完整B.详细C.清晰D.规范2.住院患者体温单的记录频率，一般新入院患者测体温、脉搏、呼吸（）。A.每日1次B.每日2次C.每日3次D.每日4次3.下列关于护理记录单的书写，错误的是（）。A.眉栏各项用蓝色钢笔填写B.白班用蓝钢笔书写，夜班用红钢笔书写C.总结24小时出入液量后记录于体温单上D.应详细记录患者的病情变化、治疗及护理措施4.首次护理记录单应在患者入院后（）内完成。A.4小时B.6小时C.8小时D.24小时5.护理记录中“PIO”格式的“P”代表（）。A.问题B.措施C.结果D.评价6.患者住院期间，体温单上的血压一般（）测量并记录一次。A.每日1次B.每周1次C.每周2次D.每月1次7.手术患者护理记录单应在术后（）内完成首次记录。A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时8.下列哪种情况不需要在护理记录中详细记录（）。A.患者病情稳定，生命体征正常B.患者发生跌倒C.患者进行特殊检查D.患者使用了特殊药物9.护理文书中日期的填写格式为（）。A.年/月/日B.月/日/年C.日/月/年D.年.月.日10.住院患者的护理病历一般保存（）。A.10年B.15年C.20年D.30年11.护理记录中出现错字时，正确的处理方法是（）。A.用涂改液涂掉B.用刀片刮掉C.划双横线在上方更正并签名D.直接在错字上修改12.患者的出入液量记录中，下列哪项不包括在入量内（）。A.饮水量B.输液量C.食物中的含水量D.尿量13.下列关于护理文书书写基本要求的描述，错误的是（）。A.可以使用医学术语和通用的外文缩写B.文书中不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的资料可以使用蓝色或黑色圆珠笔D.护理文书应当由实习护士独立完成14.护理记录单中“病情观察”部分应重点记录（）。A.患者的饮食情况B.患者的睡眠情况C.患者的病情变化及症状体征D.患者的心理状态15.患者手术前护理记录单应重点记录（）。A.患者的手术名称B.患者的术前准备情况C.患者的麻醉方式D.患者的手术时间16.体温单上大便次数记录时，“E”表示（）。A.灌肠B.腹泻C.便秘D.人工肛门17.下列关于护理文书保管的说法，正确的是（）。A.可以随意将护理文书带出病房B.护理文书可以在科室随意摆放C.出院患者的护理文书应及时归档D.电子护理文书不需要备份18.护理记录单中“护理措施”部分应记录（）。A.医生下达的医嘱B.护士为患者实施的护理操作C.患者的病情变化D.患者的治疗效果19.新入院患者的护理评估单应在入院后（）内完成。A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时20.护理文书书写时，每页首行应填写（）。A.科室、床号、姓名B.床号、姓名、住院号C.科室、姓名、住院号D.科室、床号、姓名、住院号二、多项选择题（每题3分，共30分）1.护理文书包括（）。A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.手术护理记录单2.护理记录单的书写内容包括（）。A.患者的病情变化B.护理措施及执行情况C.患者的心理状态D.患者的健康教育情况3.下列关于体温单绘制的说法，正确的是（）。A.体温用蓝叉表示B.脉搏用红圈表示C.呼吸用蓝点表示D.物理降温后体温用红圈表示4.护理文书书写的意义包括（）。A.反映患者的病情变化B.为医疗纠纷提供法律依据C.评价护理质量D.促进医护人员之间的沟通5.护理记录单中“评价”部分应记录（）。A.护理措施的效果B.患者的病情改善情况C.患者的满意度D.存在的问题及改进措施6.手术护理记录单应记录的内容有（）。A.手术日期、时间B.手术名称、麻醉方式C.术中用药、输血情况D.患者的皮肤情况7.下列哪些情况需要在护理记录中详细记录（）。A.患者发生压疮B.患者拒绝治疗C.患者进行了康复训练D.患者的饮食量较前减少8.护理文书书写过程中，应遵循的原则有（）。A.客观真实B.准确及时C.完整规范D.重点突出9.关于护理文书的保管，下列说法正确的是（）。A.纸质护理文书应存放在专柜内B.电子护理文书应定期备份C.未经批准不得擅自销毁护理文书D.借阅护理文书应办理登记手续10.护理记录单中“PIO”格式的内容包括（）。A.问题B.措施C.结果D.评价三、判断题（每题2分，共20分）1.护理文书书写可以根据护士的主观判断进行记录。（）2.体温单上的血压记录只需要记录收缩压。（）3.护理记录单中可以使用模糊不清的词语，如“大约”“可能”等。（）4.患者出院后，护理文书应及时销毁。（）5.护理文书书写时，应使用规范的汉字，不得使用简化字。（）6.手术护理记录单应由巡回护士和器械护士共同签字确认。（）7.护理记录单中“病情观察”部分只需要记录患者的生命体征。（）8.护理文书可以由实习护士书写，但必须有带教护士审核签名。（）9.体温单上的大便次数如果未解大便则记录为“0”。（）10.护理文书的书写质量与护理人员的专业素质无关。（）四、简答题（每题10分，共10分）请简述护理文书书写的基本要求。答案一、单项选择题1.A。护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整。2.B。新入院患者测体温、脉搏、呼吸每日2次。3.A。眉栏各项用蓝黑墨水或碳素墨水钢笔填写。4.D。首次护理记录单应在患者入院后24小时内完成。5.A。“PIO”格式的“P”代表问题。6.B。患者住院期间，体温单上的血压一般每周1次测量并记录。7.B。手术患者护理记录单应在术后2小时内完成首次记录。8.A。患者病情稳定，生命体征正常时可按常规记录频次记录，无需详细记录，而患者发生跌倒、进行特殊检查、使用特殊药物等情况需详细记录。9.A。护理文书中日期的填写格式为年/月/日。10.D。住院患者的护理病历一般保存30年。11.C。护理记录中出现错字时，划双横线在上方更正并签名。12.D。尿量属于出量，饮水量、输液量、食物中的含水量属于入量。13.D。护理文书应当由具有合法执业资格的护理人员书写，实习护士书写的护理文书，应当经过本医疗机构合法执业的护理人员审阅、修改并签名。14.C。护理记录单中“病情观察”部分应重点记录患者的病情变化及症状体征。15.B。患者手术前护理记录单应重点记录患者的术前准备情况。16.A。体温单上大便次数记录时，“E”表示灌肠。17.C。出院患者的护理文书应及时归档，不能随意带出病房，不能随意摆放，电子护理文书需要备份。18.B。护理记录单中“护理措施”部分应记录护士为患者实施的护理操作。19.D。新入院患者的护理评估单应在入院后24小时内完成。20.D。护理文书书写时，每页首行应填写科室、床号、姓名、住院号。二、多项选择题1.ABCD。护理文书包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等。2.ABCD。护理记录单的书写内容包括患者的病情变化、护理措施及执行情况、患者的心理状态、患者的健康教育情况等。3.BC。体温用蓝点表示，脉搏用红圈表示，呼吸用蓝点表示，物理降温后体温用红圈蓝虚线表示。4.ABCD。护理文书书写能反映患者的病情变化，为医疗纠纷提供法律依据，评价护理质量，促进医护人员之间的沟通。5.ABD。护理记录单中“评价”部分应记录护理措施的效果、患者的病情改善情况、存在的问题及改进措施。6.ABCD。手术护理记录单应记录手术日期、时间、手术名称、麻醉方式、术中用药、输血情况、患者的皮肤情况等。7.ABC。患者发生压疮、拒绝治疗、进行康复训练等情况需要在护理记录中详细记录，饮食量较前减少若不伴有其他异常可简单记录。8.ABCD。护理文书书写应遵循客观真实、准确及时、完整规范、重点突出的原则。9.ABCD。纸质护理文书应存放在专柜内，电子护理文书应定期备份，未经批准不得擅自销毁护理文书，借阅护理文书应办理登记手续。10.ABC。“PIO”格式的内容包括问题（P）、措施（I）、结果（O）。三、判断题1.×。护理文书书写应客观真实，不能根据主观判断记录。2.×。体温单上的血压应记录收缩压/舒张压。3.×。护理记录单中应避免使用模糊不清的词语。4.×。患者出院后，护理文书应及时归档保存。5.×。护理文书书写时应使用规范汉字，可以使用经国家批准的简化字。6.√。手术护理记录单应由巡回护士和器械护士共同签字确认。7.×。护理记录单中“病情观察”部分不仅要记录生命体征，还包括症状体征等多方面内容。8.√。护理文书可以由实习护士书写，但必须有带教护士审核签名。9.√。体温单上的大便次数如果未解大便则记录为“0”。10.×。护理文书的书写质量与护理人员的专业素质密切相关。四、简答题护理文书书写的基本要求如下：1.客观真实：护理文书应如实记录患者的病情、治疗、护理等情况，不得虚构、夸大或隐瞒事实。要以患者的实际情况为依据，准确反映患者的健康问题和护理过程。2.准确及时：记录内容要准确无误，使用规范的医学术语和数据。时间记录要精确到分钟，及时记录患者的病情变化、护理措施及执行时间等，确保信息的时效性。3.完整规范：护理文书应涵盖患者从入院到出院的整个护理过程，内容完整，无遗漏。按照规定的格式和要求书写，眉栏、页码等项目填写齐全，字迹清晰，语句通顺，标点符号使用正确。4.重点突出：记录时应抓住关键问题和重要信息，突出患者的病情特点、护理重点和变化趋势。避免冗长、繁琐的叙述，使护理文书具有针对性和可读性。5.清晰简洁：书写应清晰易辨，避免涂改、刮擦。语言表达要简洁明了，避免使用模