基孔肯雅热、登革热考试题及答案

基孔肯雅热、登革热考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.基孔肯雅热病毒的主要传播媒介是A.中华按蚊B.淡色库蚊C.埃及伊蚊和白纹伊蚊D.三带喙库蚊答案：C2.登革热患者出现“马鞍热”现象多见于A.典型登革热B.登革出血热C.登革休克综合征D.无症状感染者答案：A3.基孔肯雅热最具特征性的临床表现是A.持续性高热（＞39℃）B.剧烈关节痛伴关节肿胀C.广泛性皮肤瘀斑D.肝脾明显肿大答案：B4.登革病毒的血清型数量为A.2种B.4种C.6种D.8种答案：B5.基孔肯雅热患者病程中出现的皮疹多为A.出血性瘀点瘀斑B.斑丘疹或麻疹样皮疹C.水疱样皮疹D.荨麻疹样风团答案：B6.登革热实验室诊断中，用于早期（病程＜5天）检测的最常用方法是A.病毒分离培养B.登革病毒NS1抗原检测C.特异性IgG抗体检测D.血常规血小板计数答案：B7.基孔肯雅热与登革热的共同流行病学特征不包括A.均通过伊蚊叮咬传播B.主要流行于热带亚热带地区C.存在人-蚊-人的传播循环D.感染后均可获得终身免疫答案：D8.登革出血热的主要病理机制是A.病毒直接破坏血管内皮细胞B.免疫复合物介导的血管炎C.血小板提供障碍D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：B9.基孔肯雅热患者关节痛的特点是A.多累及大关节，呈对称性B.多累及小关节，呈游走性C.疼痛持续时间短（＜1周）D.与天气变化无明显关联答案：A10.登革热的“三红征”指的是A.面红、颈红、上胸红B.眼结膜充血、口腔黏膜充血、皮肤潮红C.手掌红、足底红、颜面部红D.皮疹红、瘀斑红、出血点红答案：A11.基孔肯雅热病毒的核酸类型是A.单股正链RNAB.单股负链RNAC.双股RNAD.DNA答案：A12.登革热患者出现休克的主要原因是A.大量出血导致血容量不足B.病毒血症引起心肌损伤C.毛细血管通透性增加致血浆外渗D.严重脱水（呕吐/腹泻）答案：C13.基孔肯雅热的潜伏期通常为A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B14.登革热的临床分期不包括A.发热期B.极期（渗漏期）C.恢复期D.慢性期答案：D15.基孔肯雅热慢性期最常见的后遗症是A.关节僵硬和持续性疼痛B.视力障碍C.肾功能不全D.心肌炎答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.基孔肯雅热与登革热的鉴别要点包括A.关节痛的严重程度及持续时间B.出血倾向的有无及程度C.特异性实验室检测指标D.流行病学史的地域性差异答案：ABCD2.伊蚊的生态习性包括A.白天吸血（日出后2小时和日落前2小时为高峰）B.主要孳生于清水容器（如花盆、轮胎积水）C.飞行距离短（通常＜100米）D.可经卵传递病毒给子代答案：ABCD3.登革热的预警指征（需警惕重症）包括A.退热后仍持续乏力/精神萎靡B.血小板计数＜100×10⁹/LC.腹部持续疼痛或压痛D.血浆渗漏表现（如胸腔积液、腹水）答案：ACD4.基孔肯雅热的实验室诊断方法包括A.病毒核酸检测（RT-PCR）B.病毒分离（乳鼠接种或细胞培养）C.特异性IgM抗体检测（捕获法ELISA）D.血常规白细胞计数升高答案：ABC5.登革病毒的致病特点包括A.二次感染不同血清型时重症风险增加B.病毒通过蚊虫唾液进入人体后首先在局部单核-巨噬细胞系统复制C.可诱导产生增强性抗体（ADE效应）D.感染后对同血清型病毒产生终身免疫答案：ABCD6.基孔肯雅热的治疗原则包括A.早期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解关节痛B.重症患者可短期使用糖皮质激素C.避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）D.补充水分及电解质答案：ACD7.登革热患者出现血小板减少的机制包括A.病毒直接抑制骨髓巨核细胞B.免疫复合物介导的血小板破坏C.脾功能亢进导致血小板清除增加D.弥散性血管内凝血消耗血小板答案：ABCD8.基孔肯雅热的流行病学特征包括A.主要流行于非洲、东南亚及西太平洋地区B.暴发流行多与雨季伊蚊密度升高相关C.急性期患者是主要传染源（病程前5天病毒血症期）D.存在猴-蚊-猴的自然储存宿主循环答案：ABCD9.登革热的临床分型包括A.普通登革热B.登革出血热（DHF）C.登革休克综合征（DSS）D.无症状感染答案：ABCD10.预防基孔肯雅热和登革热的关键措施包括A.清除伊蚊孳生环境（翻盆倒罐、处理积水）B.使用驱蚊剂（含避蚊胺、派卡瑞丁成分）C.疫苗接种（目前仅登革热有部分国家批准使用的疫苗）D.对患者进行隔离（防蚊措施下隔离至热退）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述基孔肯雅热与登革热在临床表现上的主要区别。答案：（1）关节症状：基孔肯雅热以剧烈关节痛为特征，多累及大关节（如膝、肩、肘），呈对称性，常伴关节肿胀，部分患者转为慢性关节痛（持续数月至数年）；登革热关节痛较轻，多为全身性酸痛（“骨痛热”），无明显关节肿胀。（2）出血倾向：登革热更易出现出血表现（如皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血，重症可出现消化道/颅内出血）；基孔肯雅热出血少见，仅少数患者有轻度皮疹或黏膜充血。（3）发热特点：两者均为急性高热，但登革热可能出现“马鞍热”（退热1-2天后再次发热）；基孔肯雅热多为持续性高热（3-7天）。（4）其他症状：登革热常见“三红征”（面、颈、上胸潮红）、结膜充血；基孔肯雅热可伴剧烈头痛、畏光，但“三红征”不典型。2.试述登革热的实验室诊断流程（需分病程阶段说明）。答案：（1）病程0-5天（早期）：①病原学检测：登革病毒NS1抗原检测（敏感性高，可区分血清型）；RT-PCR检测病毒核酸（特异性强，可定量）；病毒分离培养（金标准，但耗时）。②血清学检测：IgM抗体可能阴性（早期未产生），但部分患者可检测到低滴度IgM。（2）病程＞5天（恢复期）：①血清学检测为主：IgM抗体阳性（≥1:20），或IgG抗体4倍以上升高（急性期与恢复期双份血清）；②若早期NS1抗原阳性+恢复期IgM/IgG阳性可确诊；③需注意：二次感染时IgG抗体可能快速升高（病程3-5天即阳性），IgM可能阴性或低滴度。（3）重症监测指标：血小板计数（＜100×10⁹/L需警惕，＜50×10⁹/L为重症预警）；血细胞比容（HCT）升高（提示血浆渗漏）；凝血功能（PT/APTT延长提示DIC）。3.列举基孔肯雅热的主要并发症，并说明其发生机制。答案：（1）神经系统并发症：如脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征。机制：病毒直接侵犯中枢神经系统（通过血脑屏障或神经轴突逆行传播）；免疫介导的神经损伤（自身抗体攻击神经组织）。（2）心血管并发症：心肌炎、心包炎。机制：病毒感染心肌细胞导致炎症；免疫复合物沉积引起心肌损伤。（3）慢性关节病：持续性关节痛、关节僵硬、滑膜炎。机制：病毒持续存在于关节组织（如滑膜细胞）；慢性炎症反应（Th1细胞介导的免疫应答）；关节软骨破坏（基质金属蛋白酶活性升高）。（4）眼部并发症：葡萄膜炎、视网膜病变。机制：病毒感染眼内组织；免疫复合物沉积导致血管炎。4.解释登革热“抗体依赖性增强（ADE）效应”及其在重症发病中的作用。答案：ADE效应指当人体首次感染登革病毒某一血清型（如DENV-1）后，产生的特异性IgG抗体与再次感染的不同血清型病毒（如DENV-2）结合时，无法中和病毒，反而通过Fc受体介导病毒进入更多单核-巨噬细胞，导致病毒复制增加、病毒血症加重。作用机制：①非中和抗体与病毒形成复合物，通过FcγRⅡa受体进入细胞（比无抗体时更易感染）；②感染细胞释放大量细胞因子（如TNF-α、IL-6），引发“细胞因子风暴”；③血管内皮细胞损伤，通透性增加，导致血浆渗漏、休克；④激活补体系统，加重炎症反应和组织损伤。因此，二次感染不同血清型登革病毒时，发生登革出血热/登革休克综合征的风险显著升高。5.阐述伊蚊防制的综合策略（需涵盖环境治理、化学防制、生物防制及个人防护）。答案：（1）环境治理（核心措施）：①清除孳生地：翻盆倒罐，处理室内外小型积水（如花盆托盘、废旧轮胎、竹筒、饮料瓶）；②改造环境：对无法清除的积水（如水缸、消防池）加盖或投放缓释灭蚊剂；③社区动员：开展爱国卫生运动，定期检查居民院落、公共区域积水情况。（2）化学防制：①空间喷雾：使用拟除虫菊酯类杀虫剂（如氯氰菊酯）进行室内外速杀（针对成蚊）；②滞留喷洒：在伊蚊栖息场所（如墙面、家具背面）喷洒长效杀虫剂；③幼虫防制：对无法清除的积水投放双硫磷、吡丙醚等杀幼剂（抑制幼虫发育）。（3）生物防制：①释放天敌：在景观水池中投放食蚊鱼（如柳条鱼）、龟类；②生物杀虫剂：使用苏云金杆菌以色列亚种（Bti）、球形芽孢杆菌（Bs）杀灭蚊幼虫；③基因技术：释放转基因雄蚊（如Oxitec公司的OX5034株），与野生雌蚊交配后子代无法存活，降低种群密度。（4）个人防护：①穿长袖衣裤，浅色衣物（减少蚊虫叮咬）；②使用驱蚊剂（含10%-30%避蚊胺、20%派卡瑞丁或0.5%氯菊酯处理衣物）；③安装纱窗、蚊帐，夜间使用电蚊拍；④流行季节避免在伊蚊活跃时段（日出后2小时、日落前2小时）外出。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，35岁，于7月中旬从泰国旅游返回，3天后出现高热（39.5℃）、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛，伴恶心、呕吐1次。查体：T39.2℃，P105次/分，BP110/70mmHg；面颈部皮肤潮红，球结膜充血，胸背部可见散在斑丘疹，压之褪色；心肺无异常，腹软，肝脾未触及。实验室检查：血常规WBC3.2×10⁹/L（↓），PLT85×10⁹/L（↓）；登革病毒NS1抗原阳性，基孔肯雅热病毒IgM抗体阴性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3）下一步应采取哪些处理措施？答案：（1）诊断：登革热（普通型）。依据：①流行病学史：7月（雨季）来自登革热流行区（泰国）；②临床表现：急性高热、头痛、肌肉关节痛、“三红征”（面颈潮红）、斑丘疹；③实验室检查：白细胞及血小板减少，登革病毒NS1抗原阳性。（2）需鉴别疾病：①基孔肯雅热：关节痛更剧烈伴肿胀，基孔肯雅热IgM抗体阴性可排除；②流行性感冒：无皮疹、血小板减少，流感抗原检测阴性；③伤寒：起病较缓，相对缓脉，肥达试验阳性；④麻疹：口腔柯氏斑，皮疹从耳后开始蔓延，麻疹IgM抗体阳性。（3）处理措施：①隔离：防蚊措施下住院隔离（至热退后2天）；②监测病情：每4小时测体温、血压，每日查血常规（重点观察血小板、HCT）；③对症治疗：物理降温（避免酒精擦浴），补液（口服或静脉，维持尿量＞0.5ml/kg/h），慎用阿司匹林（防出血）；④重症预警：若出现持续腹痛、呕吐加剧、皮肤湿冷、HCT升高＞20%，警惕血浆渗漏，需扩容治疗（如输注晶体液、血浆）；⑤健康教育：告知患者及家属避免抓挠皮疹，观察有无出血表现（如黑便、鼻出血）。案例2：患者女性，42岁，居住于广东某农村，既往体健。因“发热伴关节肿痛5天”就诊。患者5天前无明显诱因出现发热（最高40℃），伴畏寒、乏力，随后出现双膝关节、腕关节剧烈疼痛，活动受限，局部肿胀。查体：T38.5℃，P98次/分；双膝关节皮温升高、压痛（+），无波动感；躯干可见散在红色斑丘疹，无脱屑；余无异常。实验室检查：WBC4.1×10⁹/L，PLT120×10⁹/L；基孔肯雅热病毒RT-PCR阳性，登革病毒NS1抗原阴性。问题：（1）该患者的诊断及分期是什么？（2）分析其关节病变的特点及可能机制。（3）提出具体的治疗方案。答案：（1）诊断：基孔肯雅热（急性期）。分期依据：病程5天，处于急性期（通常1-3周，以病毒血症和急性炎症为主）。（2）关节病变特点：①累及大关节（膝、腕），对称性分布；②疼痛剧烈，活动时加重，伴关节肿胀、皮温升高；③无化脓性改变（无波动感），无关节畸形（急性期）。可能机制：①病毒直接侵犯关节组织（滑膜细胞、成纤维细胞），诱导炎症因子（IL-1β、TNF-α）释放；②免疫反应：CD4+T细胞浸润关节