甲状腺疾病试题及答案

甲状腺疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.青年女性患者主诉怕热、多汗、手抖2月，查体甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，最可能升高的血清学指标是A.TSHB.FT3C.TPOAbD.TGAb答案：B解析：Graves病典型表现为高代谢症状、甲状腺肿大伴血管杂音，实验室检查呈现TSH降低、FT3/FT4升高，TPOAb和TGAb可能轻度升高但非特异性。2.老年患者因“乏力、怕冷、便秘3月”就诊，血TSH12.6mIU/L（正常0.27-4.2），FT48.2pmol/L（正常12-22），最可能的诊断是A.亚临床甲减B.临床甲减C.中枢性甲减D.甲状腺炎恢复期答案：B解析：临床甲减诊断标准为TSH升高（原发性）伴FT4降低，亚临床甲减仅TSH升高、FT4正常，中枢性甲减TSH正常或降低伴FT4降低。3.亚急性甲状腺炎患者最具特征性的实验室检查变化是A.TSH与甲状腺激素水平同步升高B.红细胞沉降率（ESR）显著增快C.TGAb和TPOAb滴度>1000IU/mlD.甲状腺摄碘率与血清甲状腺激素水平分离答案：D解析：亚甲炎因病毒破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放入血（FT3/FT4升高），但此时甲状腺摄碘功能受抑制（摄碘率降低），形成“分离现象”，是其特征性表现。4.甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物是A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）答案：B解析：甲状腺髓样癌起源于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素，因此血清降钙素升高是其特异性标志；Tg是分化型甲状腺癌的标志物。5.妊娠期甲亢最常见的病因是A.Graves病B.妊娠剧吐相关性甲状腺功能亢进（SGH）C.毒性多结节性甲状腺肿D.甲状腺高功能腺瘤答案：A解析：妊娠期甲亢中85%由Graves病引起，SGH多见于妊娠早期（<14周），与hCG水平过高相关，通常为暂时性。6.关于甲状腺功能减退症的替代治疗，错误的是A.首选左甲状腺素（L-T4）B.起始剂量老年人应低于年轻患者C.治疗目标是将TSH控制在正常范围下限D.妊娠期需将TSH控制在2.5mIU/L以下（孕早期）答案：C解析：甲减替代治疗的目标是将TSH和甲状腺激素水平恢复至正常范围，并非刻意追求正常下限；妊娠期需更严格控制（孕早期TSH<2.5，孕中晚期<3.0）。7.甲状腺危象（甲亢危象）的主要诱因不包括A.放射性碘治疗后B.抗甲状腺药物（ATD）过量C.严重感染D.甲状腺手术前未充分准备答案：B解析：甲亢危象诱因包括感染、手术/碘治疗前未控制甲亢、严重应激等；ATD过量会导致甲减，而非危象。8.桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的典型病理特征是A.甲状腺滤泡上皮增生伴乳头状突起B.大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成C.甲状腺内出现肉芽肿性炎症D.甲状腺组织被纤维组织广泛替代答案：B解析：桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，病理可见甲状腺实质内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，形成淋巴滤泡，后期可出现滤泡破坏和纤维化。9.甲状腺结节患者行细针穿刺活检（FNA）的指征不包括A.结节直径>1cm且超声提示低回声B.童年期有颈部放射暴露史C.结节直径2cm但超声提示纯囊性D.伴颈部淋巴结肿大答案：C解析：超声提示纯囊性结节（TI-RADS2类）恶性风险极低，通常无需FNA；其他选项（低回声、放射史、淋巴结肿大）均提示恶性风险升高，需穿刺。10.碘131治疗甲亢的禁忌证是A.Graves病合并肝功能损害B.妊娠或哺乳期女性C.年龄<25岁D.合并甲状腺相关性眼病答案：B解析：碘131具有放射性，可通过胎盘和乳汁影响胎儿/婴儿甲状腺发育，因此妊娠和哺乳期绝对禁忌；年龄<25岁曾是相对禁忌，现指南已放宽。11.关于甲状腺功能亢进性心脏病，错误的描述是A.可表现为心房颤动B.心输出量降低C.易发生心力衰竭D.甲亢控制后心脏症状可部分逆转答案：B解析：甲亢时由于高代谢状态，心脏处于高动力循环，心输出量增加而非降低，长期可导致心脏扩大、心衰。12.原发性甲减患者长期未治疗，最可能出现的并发症是A.甲状腺危象B.黏液性水肿昏迷C.骨质疏松D.浸润性突眼答案：B解析：严重甲减未治疗可进展为黏液性水肿昏迷，多见于老年人，表现为低体温、呼吸抑制、昏迷；甲状腺危象是甲亢的严重并发症。13.甲状腺乳头状癌的病理特征不包括A.核呈毛玻璃样改变B.核内假包涵体C.砂粒体形成D.大量嗜酸性细胞（Hürthle细胞）答案：D解析：嗜酸性细胞常见于Hürthle细胞癌（属于滤泡细胞来源的变异型），乳头状癌特征为毛玻璃核、核沟、假包涵体及砂粒体。14.哺乳期女性诊断为临床甲减，正确的处理是A.停止哺乳，改为人工喂养B.继续哺乳，L-T4剂量需增加20%-30%C.继续哺乳，L-T4剂量与非哺乳期相同D.换用甲状腺片替代答案：C解析：L-T4通过乳汁分泌量极少，哺乳期可安全使用，剂量需根据TSH调整，与非哺乳期目标一致（TSH正常范围）。15.甲状腺毒症性周期性瘫痪最常见于A.老年女性Graves病患者B.青年男性Graves病患者C.桥本甲状腺炎早期D.亚急性甲状腺炎急性期答案：B解析：甲状腺毒症性周期性瘫痪好发于亚洲青年男性，与钾离子向细胞内转移有关，常因高碳水化合物饮食或剧烈运动诱发。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.甲状腺功能亢进的典型临床表现包括A.心动过缓B.手震颤C.体重增加D.排便次数增多答案：BD解析：甲亢表现为高代谢症状（怕热、多汗、体重下降）、神经兴奋（手抖、易怒）、心血管系统（心悸、心动过速）、消化系统（易饥、排便次数增多）。2.甲状腺相关性眼病（TAO）的活动期指标包括A.眼球突出度进行性增加B.球结膜充血水肿C.复视症状稳定D.眼外肌增厚伴T2加权像高信号答案：ABD解析：TAO活动期评估常用CAS评分（临床活动评分），包括自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、结膜充血/水肿、眼睑充血/水肿、眼睑肿胀等；复视稳定提示非活动期，眼外肌T2高信号提示炎症活动。3.甲状腺结节超声TI-RADS4类的特征可能包括A.实性低回声B.边缘模糊C.无血流信号D.微钙化答案：ABD解析：TI-RADS4类（可疑恶性）超声特征包括实性低回声、边缘不规则/模糊、微钙化、纵横比>1、丰富血流信号等；无血流或少量血流多见于良性结节。4.抗甲状腺药物（ATD）的常见不良反应有A.粒细胞减少B.肝功能损害C.皮肤瘙痒/皮疹D.关节痛答案：ABCD解析：ATD（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）的不良反应包括粒细胞减少（最严重）、肝损伤（PTU更常见）、过敏反应（皮疹、瘙痒）、关节痛、血管炎等。5.关于妊娠期甲状腺功能筛查，正确的是A.所有孕妇均应在首次产检时筛查TSH、FT4B.诊断妊娠期甲减需同时满足TSH>参考范围上限且FT4<参考范围下限C.妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群D.TPOAb阳性的亚临床甲减孕妇需启动L-T4治疗答案：ACD解析：妊娠期甲减包括临床甲减（TSH↑+FT4↓）和亚临床甲减（TSH↑+FT4正常），后者若TPOAb阳性或有流产史需治疗；妊娠早期TSH参考范围通常为0.1-2.5mIU/L（各实验室可能不同），需建立妊娠期特异参考值。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Graves病的发病机制。答案：Graves病是器官特异性自身免疫病，主要机制包括：①遗传易感性：HLA-DR3等基因位点与发病相关；②环境因素：感染（如耶尔森菌）、精神应激、碘摄入过量等触发免疫异常；③自身抗体作用：TSH受体抗体（TRAb）中的刺激性抗体（TSAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，导致甲状腺滤泡上皮增生、甲状腺激素合成释放增加；④细胞免疫异常：Th1/Th2细胞失衡，CD4+T细胞激活B细胞产生自身抗体，同时激活细胞毒性T细胞攻击甲状腺组织。2.甲状腺功能减退症的分度标准及对应的实验室指标是什么？答案：①临床甲减：TSH升高（原发性）或降低/正常（中枢性），同时FT4降低；患者有明显甲减症状（乏力、怕冷、黏液性水肿等）。②亚临床甲减：仅TSH升高（原发性）或降低（中枢性），FT4正常；患者无或仅有轻微症状。③重度甲减：TSH显著升高（常>10mIU/L），FT4明显降低（<5pmol/L），常伴黏液性水肿、心包积液、高脂血症等并发症。3.甲状腺结节的评估流程（根据2023年AACE指南）包括哪些关键步骤？答案：①病史采集：重点询问结节大小变化、颈部放射史、家族甲状腺癌史、声音嘶哑等压迫症状。②体格检查：触诊结节质地、活动度、颈部淋巴结。③超声检查：采用TI-RADS分类评估恶性风险（1-6类），重点观察实性低回声、微钙化、边缘不规则、纵横比>1、淋巴结异常等特征。④实验室检查：检测TSH（若降低需行核素扫描除外高功能结节）、Tg（无诊断意义，用于术后监测）、TPOAb（提示自身免疫性疾病）。⑤FNA活检：对TI-RADS4类（≥4a）、直径>1cm的3类结节，或直径>2cm的2类结节（若有高危因素）进行穿刺；结果分为良性、恶性、不确定（需重复穿刺或分子检测）。⑥分子检测：对FNA结果为不确定（如BethesdaⅢ/Ⅳ类）的结节，检测BRAF、RAS等基因突变辅助诊断。4.简述甲状腺危象的临床表现及抢救措施。答案：临床表现：①高热（>38.5℃）；②心动过速（>140次/分），可伴房颤、心衰；③恶心、呕吐、腹泻；④烦躁、谵妄、昏迷；⑤大汗、脱水、休克。抢救措施：①抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU，500-1000mg首剂，后250mgq6h），阻断T4向T3转化；②抑制激素释放：碘剂（如复方碘溶液，首剂30滴，后5-10滴q6h），需在ATD后1小时使用；③β受体阻滞剂：普萘洛尔（20-40mgq6h）控制心率；④糖皮质激素：氢化可的松100mgq8h，抑制外周T4转化并抗休克；⑤降温：物理降温（避免阿司匹林，因其增加游离甲状腺激素水平）；⑥支持治疗：补液纠正脱水、电解质紊乱，处理诱因（如控制感染）；⑦严重者可考虑血浆置换或血液灌流。5.妊娠期甲状腺功能亢进的处理原则有哪些？答案：①诊断：需区分Graves病与SGH（妊娠剧吐相关甲亢），SGH通常在孕14-18周自行缓解，无需ATD治疗；Graves病需治疗。②ATD选择：孕早期（1-12周）首选丙硫氧嘧啶（PTU，减少胎儿畸形风险），孕中晚期换用甲巯咪唑（MMI，降低肝毒性）；目标是维持FT4在正常范围上限或轻度升高，避免TSH过度抑制（因TSH在孕早期可能受hCG影响降低）。③监测：每2-4周检测FT4、TSH，调整剂量；避免ATD过量导致胎儿甲减。④手术治疗：仅在ATD不耐受或疗效差时考虑，最佳手术时机为孕中期（14-20周）。⑤哺乳期：MMI（<20mg/d）或PTU（<300mg/d）可安全哺乳，建议服药后3-4小时再哺乳。四、案例分析题（共15分）患者女性，32岁，因“心悸、手抖、体重下降2月”就诊。2月前无诱因出现心悸（静息时约100次/分）、手抖（持物时明显）、怕热多汗，食欲增加但体重下降5kg。既往体健，月经周期规律（末次月经45天前），否认颈部放射史。查体：BP135/65mmHg，P108次/分，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，可触及震颤，闻及血管杂音；双手细震颤（+），双眼球轻度突出（突眼度18mm，正常≤16mm），无复视及视力下降。辅助检查：TSH0.01mIU/L（0.27-4.2），FT312.8pmol/L（3.1-6.8），FT438.5pmol/L（12-22）；TRAb12.6IU/L（正常<1.75）；血常规：WBC5.2×10⁹/L，N3.1×10⁹/L；肝功能：ALT45U/L（正常<40），AST32U/L。甲状腺超声：甲状腺弥漫性增大，血流信号丰富（“火海征”）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.提出下一步治疗方案（5分）答案：1.初步诊断：Graves病（甲状腺功能亢进症）。诊断依据：①高代谢症状：心悸、手抖、怕热、体重下降；②甲状腺体征：弥漫性肿大伴震颤及血管杂音；③实验室检查：TSH降低、FT3/FT4升高，TRAb阳性；④超声提示甲状腺弥漫性增大、血流丰富（火海征）；⑤眼部表现：轻度