临床医学西医学诊断学练习题(含答案解析)

临床医学西医学诊断学练习题(含答案解析)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，主诉“发热3天，体温波动于38.5-40℃，24小时内体温差超过2℃，但最低体温仍高于正常”。该患者热型最可能为：A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热答案：B解析：稽留热体温持续在39-40℃，24小时波动＜1℃（如大叶性肺炎）；弛张热体温39℃以上，24小时波动＞2℃且最低体温仍高于正常（如败血症、化脓性感染）；间歇热体温骤升骤降，无热期可持续1天至数天（如疟疾）；波状热体温逐渐上升达39℃后逐渐下降，反复（如布氏杆菌病）。题干中体温波动＞2℃且最低体温未降至正常，符合弛张热特点。2.患者女性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊，疼痛向左肩背部放射，伴大汗、恶心。查体：血压85/50mmHg，心率110次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。首选的辅助检查是：A.胸部X线片B.心电图C.腹部B超D.胃镜答案：B解析：胸骨后压榨性疼痛伴放射痛、低血压、肺底湿啰音（提示心功能不全），高度怀疑急性心肌梗死。心电图可快速显示ST段抬高或压低、T波倒置等心肌缺血/损伤表现，是诊断急性冠脉综合征的首要检查。胸部X线片主要用于肺部疾病；腹部B超针对腹腔脏器；胃镜用于上消化道疾病，均非首选。3.关于语音震颤的描述，正确的是：A.肺气肿患者语音震颤增强B.胸腔积液患者语音震颤减弱C.大叶性肺炎实变期语音震颤减弱D.支气管阻塞患者语音震颤增强答案：B解析：语音震颤强弱取决于气道是否通畅、肺组织密度及胸膜是否粘连。肺气肿时肺含气量增加，传导减弱，震颤减弱（A错误）；胸腔积液时液体阻隔声波传导，震颤减弱（B正确）；大叶性肺炎实变期肺组织密度增高，传导增强，震颤增强（C错误）；支气管阻塞（如肺不张）时声波无法传导至胸壁，震颤减弱（D错误）。4.患者男性，32岁，“反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解”。最可能的诊断是：A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.慢性胆囊炎答案：B解析：胃溃疡疼痛多为餐后1小时内出现，1-2小时缓解（进食-疼痛-缓解）；十二指肠溃疡多为空腹痛、夜间痛，进食后缓解（疼痛-进食-缓解）；胃癌疼痛无规律，进展快；慢性胆囊炎疼痛多与油腻饮食相关，伴右肩放射痛。题干符合十二指肠溃疡特点。5.正常成人静息状态下，心率的正常范围是：A.50-90次/分B.60-100次/分C.70-110次/分D.80-120次/分答案：B解析：正常成人心率为60-100次/分，＜60次/分为心动过缓（生理可见于运动员，病理可见于房室传导阻滞），＞100次/分为心动过速（生理可见于运动后，病理可见于甲亢、房颤）。6.患者女性，25岁，“咳嗽、咳铁锈色痰3天”，查体：右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。最可能的诊断是：A.肺结核B.支气管扩张C.大叶性肺炎D.肺癌答案：C解析：铁锈色痰为大叶性肺炎（肺炎链球菌感染）典型表现；实变期肺组织密度增高，故语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音（正常肺泡呼吸音被支气管呼吸音取代）。肺结核多为低热、盗汗、咯血；支气管扩张表现为反复咳脓痰、咯血；肺癌多为刺激性干咳、痰中带血，伴体重下降。7.下列哪项属于脑膜刺激征：A.巴宾斯基征B.凯尔尼格征C.霍夫曼征D.戈登征答案：B解析：脑膜刺激征包括颈强直、凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzinski）征，提示脑膜受刺激（如脑膜炎、蛛网膜下腔出血）。巴宾斯基征、戈登征为病理反射（锥体束损伤）；霍夫曼征为上肢病理反射。8.患者男性，55岁，“少尿、眼睑及双下肢水肿1周”，尿常规：蛋白（+++），红细胞（+），血白蛋白28g/L（正常35-55g/L）。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾病综合征D.急性膀胱炎答案：C解析：肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症。题干中尿蛋白（+++）提示大量蛋白尿，血白蛋白28g/L＜30g/L，伴水肿，符合肾病综合征。急性肾炎多有血尿、高血压、肾功能一过性下降；肾盂肾炎以尿路刺激征、发热为主；膀胱炎以尿频、尿急、尿痛为主。9.心电图中，代表心室除极的波段是：A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B解析：P波代表心房除极；QRS波群代表心室除极；T波代表心室复极；U波机制未明，可能与心肌激动后电位有关。10.患者女性，60岁，“突发意识丧失、抽搐”，查体：心尖搏动消失，颈动脉搏动未触及，心音消失。最紧急的处理是：A.立即行心电图检查B.静脉推注肾上腺素C.胸外心脏按压D.气管插管答案：C解析：患者意识丧失、颈动脉搏动消失、心音消失，考虑心搏骤停，需立即启动心肺复苏（CPR），首要步骤为胸外心脏按压（CAB流程：循环-气道-呼吸）。心电图检查、药物注射、气管插管均为后续步骤，不能延误按压。11.下列哪项是右心衰竭的典型体征：A.肺底湿啰音B.颈静脉怒张C.心尖部舒张期奔马律D.双肺哮鸣音答案：B解析：右心衰竭以体循环淤血为主要表现，典型体征包括颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性）、肝大、下肢水肿；肺底湿啰音（左心衰竭）、心尖部舒张期奔马律（左心衰竭）、双肺哮鸣音（支气管哮喘）均非右心衰竭特征。12.患者男性，40岁，“皮肤、巩膜黄染2周”，实验室检查：总胆红素35μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接胆红素28μmol/L（正常0-6.8μmol/L），尿胆红素（+），尿胆原（-）。最可能的黄疸类型是：A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸答案：C解析：胆汁淤积性黄疸以直接胆红素升高为主（直接/总胆红素＞50%），尿胆红素阳性，尿胆原减少或阴性（胆道梗阻，结合胆红素无法排入肠道转化为尿胆原）。溶血性黄疸以间接胆红素升高为主，尿胆原增加；肝细胞性黄疸直接、间接胆红素均升高，尿胆红素阳性，尿胆原可增加；先天性非溶血性黄疸多为间接胆红素升高（如Gilbert综合征）。13.关于触诊的描述，错误的是：A.浅部触诊用于检查腹壁紧张度B.深部滑行触诊用于检查腹腔包块C.冲击触诊适用于大量腹水时肝脾触诊D.双手触诊法不适用于肾脏触诊答案：D解析：双手触诊法常用于肾脏、脾脏、肝脏的触诊（一手托住被检查部位，另一手触诊）；浅部触诊（深度1-2cm）用于检查体表包块、腹壁紧张度；深部滑行触诊（深度4-5cm）用于腹腔脏器或包块；冲击触诊（浮沉触诊）用于大量腹水时肝脾触诊（冲击使脏器浮起接触手指）。14.患者女性，30岁，“多食、易饥、消瘦2月”，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，双手细震颤（+）。最可能的实验室检查结果是：A.T3、T4降低，TSH升高B.T3、T4升高，TSH降低C.T3、T4正常，TSH升高D.T3、T4正常，TSH降低答案：B解析：患者有高代谢症状（多食、消瘦）、甲状腺肿大伴血管杂音（血流加速）、手颤，考虑甲状腺功能亢进症（Graves病）。甲亢时甲状腺激素（T3、T4）升高，反馈抑制垂体分泌TSH，故TSH降低（B正确）。甲减时T3、T4降低，TSH升高（A错误）；亚临床甲亢TSH降低，T3、T4正常（D错误）。15.下列哪种疾病可出现奇脉：A.主动脉瓣关闭不全B.心包积液C.二尖瓣狭窄D.室间隔缺损答案：B解析：奇脉（吸停脉）指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于大量心包积液（心脏压塞）、缩窄性心包炎（心包限制心室舒张，吸气时回心血量增加但心包无法扩张，左室射血减少）。主动脉瓣关闭不全出现水冲脉；二尖瓣狭窄出现梨形心；室间隔缺损出现收缩期杂音。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述现病史的主要内容。答案：现病史是病史的核心部分，包括：①起病情况与患病时间（何时、如何起病，急缓）；②主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、缓解/加重因素）；③病因与诱因（可能的感染、外伤、饮食、情绪等）；④病情的发展与演变（症状的变化或新症状的出现）；⑤伴随症状（与主要症状相关的其他症状，阴性症状需记录以鉴别诊断）；⑥诊治经过（外院检查、诊断、用药及疗效）；⑦一般情况（饮食、睡眠、体重、二便等全身情况）。2.如何鉴别心源性水肿与肾源性水肿？答案：①起始部位：心源性水肿从低垂部位（下肢）开始，向上蔓延；肾源性水肿从眼睑、颜面部开始，向下蔓延。②发展速度：心源性水肿发展较慢；肾源性水肿发展较快（如急性肾炎）。③伴随症状：心源性水肿伴右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性）；肾源性水肿伴肾脏疾病表现（蛋白尿、血尿、高血压、肾功能异常）。④水肿性质：心源性水肿为凹陷性，较坚实；肾源性水肿软而移动性大。3.简述心脏杂音的听诊要点。答案：①最响部位：杂音最响处提示相应瓣膜病变（如心尖部→二尖瓣，主动脉瓣区→主动脉瓣）。②时期：分收缩期、舒张期、连续性（如动脉导管未闭），舒张期杂音多为器质性。③性质：如吹风样（二尖瓣关闭不全）、隆隆样（二尖瓣狭窄）、叹气样（主动脉瓣关闭不全）、机器样（动脉导管未闭）。④传导方向：二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导；主动脉瓣狭窄杂音向颈部传导。⑤强度：收缩期杂音分6级（3级以上多为器质性）；舒张期杂音分4级（均为器质性）。⑥体位、呼吸、运动的影响：左侧卧位二尖瓣狭窄杂音更明显；前倾坐位主动脉瓣关闭不全杂音更清晰。4.列出5种常见的异常步态及其对应的疾病。答案：①蹒跚步态（鸭步）：见于佝偻病、进行性肌营养不良。②醉酒步态：见于小脑病变（如小脑梗死）、酒精中毒。③慌张步态：见于帕金森病（起步困难，小步前冲）。④跨阈步态：见于腓总神经损伤（足下垂，高抬下肢）。⑤剪刀步态：见于脑性瘫痪、脊髓损伤（双下肢强直内收，交叉前行）。5.简述中性粒细胞增多的常见原因。答案：①感染：急性细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）为最常见原因，尤其是化脓性感染。②严重组织损伤：如创伤、手术、大面积烧伤、急性心肌梗死（24-48小时内升高）。③急性大出血：内出血（如消化道出血）时白细胞及中性粒细胞迅速升高，早于红细胞下降。④急性中毒：代谢性中毒（如糖尿病酮症酸中毒）、化学药物中毒（如有机磷）、生物毒素中毒（如蛇毒）。⑤白血病及恶性肿瘤：慢性粒细胞白血病（中性粒细胞显著升高）、消化道肿瘤（可伴类白血病反应）。三、病例分析题（共30分）病例1（15分）患者男性，65岁，“持续性胸骨后疼痛4小时”急诊入院。4小时前晨起时无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未呕吐，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。既往有“高血压”病史10年，血压最高160/100mmHg，规律服用“氨氯地平”，血压控制在130/80mmHg左右；吸烟30年，20支/日。查体：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP105/65mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，无传导。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）58U/L（正常0-25U/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需要与哪些疾病鉴别？（4分）3.下一步应采取的关键治疗措施是什么？（3分）答案及解析：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①症状：持续性胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效；②病史：高血压病史、吸烟史（危险因素）；③体征：血压偏低（可能与心肌损伤、心输出量下降有关），心尖部收缩期杂音（可能为乳头肌功能失调）；④辅助检查：心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁心肌损伤）；肌钙蛋白I、CK-MB显著升高（心肌坏死标志物）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛持续时间＜30分钟，含硝酸甘油可缓解，心肌酶正常；②主动脉夹层：突发剧烈撕裂样疼痛，双上肢血压差＞20mmHg，超声或CT可见主动脉内膜分离；③急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；④胃食管反流病：胸骨后灼痛，与体位相关，抗酸药可缓解，无心肌酶升高。3.关键治疗措施：①立即进行再灌注治疗（首选经皮冠状动脉介入治疗，若无条件则静脉溶栓）；②抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛负荷剂量）；③抗凝治疗（低分子肝素）；④镇痛（吗啡）；⑤控制血压、心率（如β受体阻滞剂）；⑥监测生命体征及心肌酶、心电图变化。病例2（15分）患者女性，28岁，“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。5天前受凉后出现发热（最高39.2℃），伴畏寒、咳嗽，咳少量黄色黏痰，无咯血、胸痛。自服“感冒药”（具体不详）无缓解。既往体健，否认结核、哮喘病史。查体：T38.8℃，P108