癫痫相关考试题及答案

癫痫相关考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种癫痫发作类型属于ILAE2017年分类中的“全面性发作”？A.局灶性感觉性发作B.典型失神发作C.自动症发作D.边缘叶性发作答案：B解析：ILAE2017年将癫痫发作分为全面性、局灶性和未知起始三类。典型失神发作起始即双侧半球同步放电，属于全面性发作；其余选项均为局灶性发作特征。2.男性患儿，6岁，近3个月反复出现突发性意识丧失，持续5-10秒，手中持物掉落，无跌倒，每日发作10余次。发作时脑电图显示双侧对称3Hz棘慢波综合。最可能的诊断是？A.婴儿痉挛症B.儿童失神癫痫C.肌阵挛癫痫D.Lennox-Gastaut综合征答案：B解析：儿童失神癫痫多见于4-10岁儿童，典型表现为突发突止的意识丧失，持续数秒，伴持物掉落，脑电图特征为双侧3Hz棘慢波，符合题干描述。3.关于抗癫痫药物（AEDs）的选择，以下哪项错误？A.卡马西平是局灶性发作的一线用药B.丙戊酸钠可用于全面性强直-阵挛发作（GTCS）C.拉莫三嗪禁用于肌阵挛发作D.左乙拉西坦对儿童癫痫部分性发作有效答案：C解析：拉莫三嗪对肌阵挛发作无明确禁忌，反而是部分肌阵挛癫痫（如青少年肌阵挛癫痫）的可选药物之一；需避免的药物是卡马西平、奥卡西平等钠通道阻滞剂。4.癫痫持续状态（SE）的定义是？A.单次发作持续10分钟以上B.2次发作间意识未完全恢复且总时间≥5分钟C.24小时内发作≥3次D.发作后出现Todd麻痹答案：B解析：2015年国际抗癫痫联盟（ILAE）更新SE定义为“超过大多数该类型发作的持续时间（通常≥5分钟），或2次及以上发作，发作间期意识未完全恢复”。5.女性患者，28岁，诊断为局灶性癫痫伴意识障碍，长期服用奥卡西平控制良好。现计划妊娠，需优先调整的治疗方案是？A.加用叶酸B.换用丙戊酸钠C.监测血药浓度D.停用所有AEDs答案：A解析：癫痫女性妊娠前需补充叶酸（0.4-5mg/d）以降低胎儿神经管畸形风险；丙戊酸钠致畸风险高（尤其神经管缺陷），应避免；突然停药可能诱发SE，需谨慎；监测血药浓度是常规但非优先调整项。6.全面性强直-阵挛发作（GTCS）的分期顺序正确的是？A.强直期→阵挛期→发作后期B.阵挛期→强直期→发作后期C.强直期→发作后期→阵挛期D.先兆期→阵挛期→强直期答案：A解析：GTCS典型分期为强直期（肌肉持续收缩，意识丧失）→阵挛期（肌肉交替收缩与松弛）→发作后期（意识逐渐恢复，可能伴头痛、乏力）。7.以下哪项不属于反射性癫痫的诱发因素？A.闪光刺激B.阅读C.高热D.音乐答案：C解析：反射性癫痫由特定感觉或认知刺激诱发，如闪光、阅读、音乐等；高热诱发的是热性惊厥，不属于反射性癫痫（除非继发癫痫）。8.关于癫痫脑电图（EEG）检查，错误的是？A.发作间期EEG正常可排除癫痫诊断B.蝶骨电极可提高局灶性异常检出率C.视频EEG可同步记录发作行为与脑电D.睡眠EEG有助于发现睡眠期癫痫样放电答案：A解析：约30%癫痫患者发作间期EEG正常，需结合临床症状诊断；其余选项均正确。9.男性患者，45岁，突发意识丧失、全身抽搐，持续8分钟未缓解。急诊处理首选药物是？A.苯妥英钠静脉注射B.地西泮静脉注射C.丙戊酸钠静脉滴注D.苯巴比妥肌内注射答案：B解析：SE急救首选地西泮（或劳拉西泮）静脉注射，起效快，能快速终止发作；苯妥英钠为二线药物，需缓慢注射；丙戊酸钠静脉制剂可用于后续维持；肌内注射吸收慢，不首选。10.以下哪种癫痫综合征与遗传因素关联最弱？A.良性家族性新生儿癫痫B.结节性硬化症相关癫痫C.脑外伤后癫痫D.儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）答案：C解析：脑外伤后癫痫多为症状性（结构性），遗传因素影响较小；其余选项均有明确遗传背景。11.关于癫痫手术治疗的适应症，错误的是？A.药物难治性癫痫（≥2种AEDs无效）B.致痫灶定位明确且位于非功能区C.所有儿童癫痫均可手术D.合并颅内占位（如肿瘤）的癫痫答案：C解析：手术需严格评估，并非所有儿童癫痫都适合（如某些遗传性全面性癫痫）；其余选项为手术适应症。12.女性患者，15岁，反复晨起后肢体快速抖动，伴短暂意识模糊，有时继发GTCS。脑电图显示双侧多棘慢波。最可能的诊断是？A.青少年肌阵挛癫痫（JME）B.儿童失神癫痫C.婴儿痉挛症D.进行性肌阵挛癫痫答案：A解析：JME多见于青少年，典型表现为晨起肌阵挛（快速抖动），可继发GTCS，EEG为双侧多棘慢波，符合题干描述。13.以下哪项是癫痫与假性癫痫发作的鉴别要点？A.发作时瞳孔散大、对光反射消失B.发作持续时间5-10秒C.发作后无记忆D.发作时脑电图无癫痫样放电答案：D解析：假性癫痫发作（心因性发作）脑电图多无癫痫样放电；癫痫发作时瞳孔散大、对光反射消失（因自主神经受累），而假性发作瞳孔正常；假性发作持续时间较长（数分钟至数十分钟），癫痫多＜5分钟（除SE外）；两者均可出现发作后遗忘。14.关于癫痫患者的生活指导，错误的是？A.避免高空作业B.禁止驾驶机动车C.需终身服用AEDsD.保证充足睡眠答案：C解析：部分癫痫患者（如BECT）可在青春期后缓解，经评估可逐渐减药；其余选项均为正确指导。15.以下哪种AEDs主要通过抑制电压门控钠通道发挥作用？A.丙戊酸钠B.左乙拉西坦C.卡马西平D.加巴喷丁答案：C解析：卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠等主要通过抑制钠通道减少神经元过度放电；丙戊酸钠机制复杂（钠通道、GABA能等）；左乙拉西坦作用于突触囊泡蛋白2A（SV2A）；加巴喷丁为GABA类似物。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述ILAE2017年癫痫发作类型分类的核心原则。答案：ILAE2017年分类基于发作起始网络的分布（全面性、局灶性、未知起始），结合意识状态（保留/受损）、运动/非运动症状特征。核心原则包括：①强调发作起始的网络定位（双侧半球或单侧网络）；②意识改变作为重要分类指标；③细化运动性发作的具体表现（如强直、阵挛、肌阵挛等）；④区分未知起始的发作类型（如不能明确为全面或局灶的发作）。2.列举全面性强直-阵挛发作（GTCS）的临床表现分期及各期特点。答案：GTCS分为三期：①强直期（10-20秒）：突发意识丧失，全身骨骼肌持续性收缩（上肢上举后内收旋前，下肢伸直，喉部痉挛致尖叫，呼吸暂停，面色发绀）；②阵挛期（30-60秒）：肌肉交替收缩与松弛（阵挛频率逐渐减慢，松弛期延长），口吐白沫（或血沫，因舌咬伤），瞳孔散大，对光反射消失；③发作后期（数分钟至半小时）：意识逐渐恢复，呼吸、心率、血压逐渐平稳，可伴头痛、乏力、Todd麻痹（局部肢体短暂瘫痪）或精神症状（如烦躁、幻觉）。3.抗癫痫药物治疗的基本原则有哪些？答案：基本原则包括：①早期治疗：首次发作后若复发风险高（如脑电图异常、神经影像学异常、部分性发作等）需尽早用药；②单药治疗优先：初始首选单药，无效时逐步加用第二种药物（避免多药联用增加副作用）；③个体化剂量：根据年龄、体重、血药浓度调整剂量，达到有效浓度且无明显副作用；④规律用药：固定服药时间，避免漏服或自行增减剂量；⑤缓慢减药：完全控制发作2-5年后（根据癫痫类型），在3-6个月内逐渐减量停药；⑥监测不良反应：定期查血常规、肝肾功能，特殊药物需监测血药浓度（如苯妥英钠）；⑦注意药物相互作用：尤其与避孕药、抗抑郁药等联用需调整方案。4.癫痫持续状态（SE）的急救处理流程是什么？答案：SE急救遵循“5分钟法则”，流程如下：①初始评估与支持治疗（0-5分钟）：保持气道通畅（侧卧位，必要时气管插管），吸氧，建立静脉通路，监测生命体征（心率、血压、血氧、血糖），快速检测血糖（低血糖者静脉注射葡萄糖）；②一线药物治疗（5-10分钟）：首选地西泮（0.1-0.3mg/kg，最大10-20mg）或劳拉西泮（0.05-0.1mg/kg，最大4mg）静脉注射（速度≤2mg/min）；③二线药物治疗（10-20分钟）：若一线药物无效，予苯妥英钠（18-20mg/kg，速度≤50mg/min）或磷苯妥英（等效剂量，速度更快）静脉注射；④三线药物治疗（20-60分钟）：仍未控制则进入难治性SE（RSE），需用麻醉药物（如咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠）持续静脉输注，同时进行脑电图监测；⑤病因治疗：控制发作后完善检查（头颅CT/MRI、血常规、血生化、感染指标等），明确SE诱因（如停药、感染、脑卒中等）并针对性处理；⑥后续管理：SE终止后需继续抗癫痫治疗（调整AEDs方案），预防复发。5.简述儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）的临床特点。答案：BECT是儿童最常见的良性部分性癫痫，占儿童癫痫15%-25%，特点包括：①发病年龄：3-13岁（高峰5-10岁），男略多于女；②发作特征：多在睡眠中（尤其刚入睡或清晨）发作，表现为一侧面部（口周、舌、颊部）感觉异常（麻木、疼痛）或运动性发作（口角抽搐、流涎、言语障碍），可继发全面性发作；③意识多保留（或短暂受损），发作持续时间短（数秒至数分钟），发作频率不等（可数月1次或频繁发作）；④脑电图：清醒时中央颞区（T3/T4）高波幅棘波或棘慢波，睡眠期显著增多；⑤预后良好：青春期前（12-16岁）多自行缓解，智力、神经发育正常，无需终身服药（发作稀少者甚至可观察）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患儿，男，8岁，因“反复肢体抽搐2年，加重1周”就诊。2年前无诱因出现睡眠中突发左侧口角抽搐，伴流涎、喉中发声，意识清楚，持续约1分钟缓解。近1周发作频繁（3-4次/周），有时抽搐扩散至左上肢，伴意识丧失，持续2-3分钟，发作后乏力、嗜睡。否认产伤、脑炎病史，家族中无癫痫患者。查体：神清，颅神经（-），四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。脑电图：睡眠期右侧中央颞区高波幅棘慢波发放，清醒期减少。头颅MRI未见异常。问题：（1）该患儿最可能的癫痫类型是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选的抗癫痫药物是什么？用药注意事项有哪些？答案：（1）最可能的诊断：儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）。依据：①年龄3-13岁（8岁）；②发作多在睡眠期，表现为局灶性运动性发作（左侧口角抽搐），可继发全面性发作；③脑电图显示中央颞区（右侧，因患儿左侧发作，提示对侧病灶）高波幅棘慢波，睡眠期活跃；④头颅MRI无异常（排除结构性病因）；⑤无神经发育异常及阳性家族史（符合良性特征）。（2）需鉴别的疾病：①局灶性癫痫伴结构性异常（如皮层发育不良）：头颅MRI可发现病灶，而本例MRI正常；②睡眠期癫痫性电持续状态（ESES）：脑电图表现为睡眠期广泛棘慢波（＞85%睡眠时间），伴神经认知倒退，本例仅中央颞区放电且无认知障碍；③夜惊：为睡眠障碍，表现为睡眠中突然坐起、尖叫，无抽搐，脑电图无癫痫样放电；④热性惊厥：多有发热诱因，本例无发热史。（3）首选药物：卡马西平（或奥卡西平）。BECT为局灶性发作，一线药物为卡马西平类（对中央颞区放电敏感）。若发作稀少（如＜1次/月）可暂观察；若发作频繁需药物治疗。用药注意事项：①从小剂量开始（卡马西平初始5-10mg/kg/d，分2次口服），逐渐加量至有效（目标血药浓度4-12μg/ml）；②监测血常规（避免粒细胞减少）、肝功能（卡马西平可能引起肝酶升高）；③注意皮疹（卡马西平有史蒂文斯-约翰逊综合征风险，尤其HLA-B1502阳性者，亚裔需筛查基因）；④定期复查脑电图（评估治疗反应）；⑤发作控制2年以上可尝试缓慢减药（3-6个月内完成），青春期前多可停药。案例2：女性患者，32岁，“反复意识丧失、四肢抽搐10年，再发30分钟”急诊入院。10年前因头部外伤后出现癫痫，规律服用丙戊酸钠（1000mg/d）控制，近2个月自行减药至500mg/d。30分钟前突发四肢强直阵挛，持续未缓解，急诊时仍有意识丧失、抽搐，口吐白沫，血压150/95mmHg，心率120次/分，血氧92%（面罩吸氧）。问题：（1）该患者目前诊断是什么？诊断依据？（2）需立即进行的急救措施有哪些？（3）控制发作后需完善哪些检查？后续治疗原则是什么？答案：（1）诊断：癫痫持续状态（全面性强直-阵挛性SE）。依据：①有癫痫病史，自行减药（诱因）；②发作持续30分钟未缓解（＞5分钟）；③临床表现为意识丧失、四肢强直阵挛，符合GTCS特征；④处于SE状态（符合ILAE定义）。（2）立即急救措施：①保持气道通畅：侧卧位，清除口腔分泌物，必要时气管插管（患者血氧92%，需评估是否需辅助通气）；②吸氧（维持血氧＞95%）；③建立静脉通路，监测生命体征（心率、血压、血氧、心电图）；④快速检测血糖（静脉注射50%葡萄糖40ml，排除低血