休克理论考试及答案

休克理论考试及答案一、选择题（每题2分，共40分）1.休克的本质是（）A.血压下降B.中心静脉压下降C.心排血量下降D.有效循环血量减少E.微循环障碍答案：D解析：休克的本质是有效循环血量锐减，使组织灌注不足，导致细胞代谢紊乱和器官功能受损。血压下降、中心静脉压下降、心排血量下降等都是休克的表现，但不是本质。微循环障碍是休克的病理生理过程中的一个环节。2.下列哪项不是休克早期的临床表现（）A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、四肢厥冷C.脉搏细速、血压下降D.尿量减少E.呼吸加快答案：C解析：休克早期，机体处于代偿阶段，交感神经兴奋，表现为精神紧张、烦躁不安，面色苍白、四肢厥冷，呼吸加快，尿量减少等。此时血压可正常或稍升高，脉压缩小，而不是血压下降。当休克进入失代偿期，才会出现血压明显下降。3.休克患者补充血容量时，首选的液体是（）A.全血B.血浆C.平衡盐溶液D.右旋糖酐E.葡萄糖溶液答案：C解析：平衡盐溶液可快速补充血容量，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧，且能维持细胞外液的渗透压和酸碱平衡，是休克患者补充血容量的首选液体。全血主要用于大量失血时；血浆多用于补充凝血因子等；右旋糖酐有扩容作用，但不能替代平衡盐溶液；葡萄糖溶液主要提供能量，不能有效补充血容量。4.休克患者使用血管活性药物的原则是（）A.血压正常后立即停药B.大剂量、长时间使用C.联合使用多种血管活性药物D.在充分补充血容量的基础上使用E.先使用血管收缩药，后使用血管扩张药答案：D解析：血管活性药物能调节血管张力，但使用不当会加重休克。在休克治疗中，必须在充分补充血容量的基础上使用血管活性药物，否则会导致血管进一步收缩，加重组织缺血缺氧。血压正常后不能立即停药，应逐渐减量；大剂量、长时间使用会有不良反应；联合使用多种血管活性药物需根据具体情况；使用血管收缩药和扩张药应根据休克类型和病情决定，没有固定的先后顺序。5.感染性休克最常见的病原菌是（）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.病毒E.支原体答案：B解析：革兰阴性菌释放的内毒素是导致感染性休克的主要原因，临床上革兰阴性菌感染引起的休克较为常见，如大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。革兰阳性菌也可引起感染性休克，但相对较少。真菌、病毒、支原体引起感染性休克的情况更为少见。6.低血容量性休克患者，经补液后血压仍低，中心静脉压正常，应采取的措施是（）A.加快补液速度B.减慢补液速度C.给予强心药D.应用血管扩张药E.继续观察答案：A解析：中心静脉压正常，血压低，提示血容量仍可能不足，应加快补液速度以进一步补充血容量。减慢补液速度会使休克加重；此时心脏功能可能尚未受到明显影响，不需要给予强心药；应用血管扩张药可能会导致血压进一步下降；继续观察可能会延误治疗。7.休克患者观察尿量的主要目的是了解（）A.血容量B.心功能C.肾功能D.脑功能E.肝功能答案：C解析：尿量是反映肾灌注情况的重要指标，也是判断休克病情变化及预后的重要依据。休克时肾灌注不足，早期可出现尿量减少，通过观察尿量可以了解肾功能状态。血容量可通过中心静脉压等指标评估；心功能可通过心率、心排血量等评估；脑功能可通过意识状态等评估；肝功能可通过肝功能检查指标评估。8.抗休克治疗时，纠正酸碱平衡失调的主要措施是（）A.补充碱性药物B.补充酸性药物C.改善组织灌注D.应用激素E.控制感染答案：C解析：休克时酸碱平衡失调主要是由于组织灌注不足，无氧代谢增加，产生大量乳酸等酸性物质所致。因此，纠正酸碱平衡失调的关键是改善组织灌注，恢复有氧代谢。补充碱性药物只是在严重酸中毒时的一种辅助治疗措施；一般不需要补充酸性药物；应用激素主要用于抗休克的其他方面，如抗炎、抗过敏等；控制感染是针对感染性休克的病因治疗，与纠正酸碱平衡失调没有直接关系。9.失血性休克患者，快速输入全血1000ml后出现手足抽搐、出血倾向、血压下降，应考虑（）A.过敏反应B.发热反应C.溶血反应D.枸橼酸钠中毒反应E.细菌污染反应答案：D解析：大量输入库存血时，由于库存血中含有枸橼酸钠，在肝脏代谢后可结合钙离子，导致血钙降低，出现手足抽搐、出血倾向、血压下降等枸橼酸钠中毒反应。过敏反应主要表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等；发热反应主要表现为发热；溶血反应主要表现为腰痛、血红蛋白尿等；细菌污染反应主要表现为寒战、高热等。10.休克患者使用糖皮质激素的作用不包括（）A.增强心肌收缩力B.扩张血管C.降低外周血管阻力D.抑制炎性介质释放E.中和细菌毒素答案：E解析：糖皮质激素在休克治疗中有多种作用，可增强心肌收缩力，增加心排血量；扩张血管，降低外周血管阻力，改善组织灌注；抑制炎性介质释放，减轻炎症反应。但糖皮质激素不能中和细菌毒素。11.下列哪种休克属于分布性休克（）A.低血容量性休克B.心源性休克C.梗阻性休克D.感染性休克E.失血性休克答案：D解析：分布性休克是由于血管收缩舒张功能异常，导致血液分布异常，有效循环血量减少。感染性休克时，细菌毒素等可导致血管扩张，血液分布异常，属于分布性休克。低血容量性休克和失血性休克是由于血容量减少引起的；心源性休克是由于心脏功能障碍导致心排血量减少；梗阻性休克是由于血流通道受阻引起的。12.休克患者进行氧疗时，吸氧浓度一般为（）A.20%-30%B.30%-40%C.40%-50%D.50%-60%E.60%-70%答案：C解析：休克患者存在组织缺氧，需要进行氧疗。一般吸氧浓度为40%-50%，可提高动脉血氧分压，改善组织缺氧状态。过低的吸氧浓度不能有效纠正缺氧，过高的吸氧浓度可能会导致氧中毒等不良反应。13.休克患者中心静脉压高、血压低，提示（）A.血容量不足B.血容量相对过多或心功能不全C.容量血管过度收缩D.心功能良好E.静脉回心血量增加答案：B解析：中心静脉压反映右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。中心静脉压高、血压低，提示血容量相对过多或心功能不全，心脏不能将过多的血液有效地泵出。血容量不足时中心静脉压低；容量血管过度收缩时中心静脉压可能升高，但血压不一定低；心功能良好时中心静脉压和血压一般处于正常范围；静脉回心血量增加不一定会导致中心静脉压高、血压低。14.治疗过敏性休克的首选药物是（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.间羟胺答案：A解析：肾上腺素能兴奋α和β受体，具有收缩血管、升高血压、增加心排血量、松弛支气管平滑肌等作用，能迅速缓解过敏性休克的症状，是治疗过敏性休克的首选药物。去甲肾上腺素主要作用于α受体，升高血压作用较强，但对心脏的兴奋作用相对较弱；异丙肾上腺素主要兴奋β受体，可用于支气管哮喘等；多巴胺主要用于抗休克时改善肾功能等；间羟胺也是一种血管收缩药，但不是治疗过敏性休克的首选。15.休克患者在应用血管收缩药时，应注意观察的指标是（）A.血压B.心率C.尿量D.皮肤色泽E.以上都是答案：E解析：应用血管收缩药时，需要密切观察多个指标。血压是判断药物效果和休克病情的重要指标；心率可反映心脏的应激状态；尿量可了解肾灌注情况；皮肤色泽可反映外周血管的收缩状态和组织灌注情况。综合观察这些指标，才能及时调整药物剂量和治疗方案。16.下列关于休克患者护理措施的描述，错误的是（）A.取平卧位或中凹卧位B.保持呼吸道通畅C.定时测量生命体征D.快速输入大量液体E.注意保暖答案：D解析：休克患者护理时，应取平卧位或中凹卧位以增加回心血量；保持呼吸道通畅以保证氧气供应；定时测量生命体征以便及时了解病情变化；注意保暖可减少机体耗氧量。但快速输入大量液体可能会导致肺水肿等并发症，应根据患者的病情、中心静脉压等指标合理调整补液速度。17.创伤性休克患者，在转运过程中应采取的措施不包括（）A.保持呼吸道通畅B.给予止痛药物C.固定骨折部位D.快速输血输液E.取平卧位答案：D解析：在转运创伤性休克患者时，应保持呼吸道通畅以保证呼吸功能；给予止痛药物可减轻患者痛苦，减少应激反应；固定骨折部位可防止骨折断端损伤周围组织和血管；取平卧位可增加回心血量。但在转运过程中快速输血输液可能会因路途颠簸等原因导致液体外渗等问题，且可能加重心脏负担，应在到达医院后根据具体情况进行规范的补液治疗。18.休克患者并发弥散性血管内凝血（DIC）时，最早的表现是（）A.皮肤瘀斑B.咯血C.血尿D.抽血时血液不易抽出，易凝固E.呼吸困难答案：D解析：DIC早期，凝血系统被激活，血液处于高凝状态，抽血时血液不易抽出，易凝固。皮肤瘀斑、咯血、血尿等是DIC后期出现的出血表现；呼吸困难与DIC本身关系不大，可能是休克导致的其他并发症引起。19.感染性休克患者应用抗生素治疗时，应遵循的原则是（）A.早期、足量、联合、广谱B.晚期、足量、联合、广谱C.早期、少量、联合、广谱D.早期、足量、单一、窄谱E.晚期、足量、单一、窄谱答案：A解析：感染性休克患者应用抗生素治疗时，应早期使用，以尽快控制感染；足量使用以保证药物的疗效；联合使用不同作用机制的抗生素可增强抗菌效果，防止耐药；广谱抗生素可覆盖可能的病原菌。晚期使用会延误治疗时机；少量使用不能达到治疗效果；单一、窄谱抗生素可能不能有效控制病原菌。20.休克患者经治疗后，尿量稳定在每小时多少以上时，表示休克已纠正（）A.10mlB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml答案：C解析：尿量是反映休克纠正情况的重要指标之一，当尿量稳定在每小时30ml以上时，提示肾灌注良好，休克已得到纠正。尿量少于30ml/h时，仍提示休克未完全纠正。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述休克的分类。答：休克可分为以下几类：（1）低血容量性休克：包括失血性休克，如外伤出血、消化道出血等；失液性休克，如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的体液丢失。（2）感染性休克：由各种病原体感染引起，如细菌、真菌等，革兰阴性菌感染较为常见，释放内毒素导致休克。（3）心源性休克：由于心脏功能障碍导致心排血量急剧减少，如急性心肌梗死、严重心律失常等。（4）过敏性休克：机体对某些过敏原产生强烈的过敏反应，导致血管扩张、通透性增加，有效循环血量减少，如青霉素过敏等。（5）神经源性休克：由剧烈疼痛、高位脊髓损伤等导致血管运动中枢抑制，血管扩张，有效循环血量减少。（6）梗阻性休克：由于血流通道受阻，如肺动脉栓塞、心脏压塞等，使心排血量减少。2.简述休克患者的一般护理措施。答：休克患者的一般护理措施包括：（1）体位：取平卧位或中凹卧位（头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），以增加回心血量。（2）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或气管切开，给予吸氧，提高动脉血氧分压。（3）病情观察：定时测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压；观察意识状态、皮肤色泽、温度、湿度；记录尿量，了解肾功能情况。（4）保暖：注意保暖，避免体温过低增加机体耗氧量，但不宜用热水袋等局部加温，以免皮肤血管扩张而影响重要脏器的血液灌注。（5）心理护理：关心患者，给予心理支持，缓解患者的紧张和恐惧情绪。（6）静脉通路的护理：建立两条以上的静脉通路，保证液体和药物的输入，注意防止输液反应和静脉炎的发生。（7）饮食护理：休克患者在病情未稳定前一般禁食，待病情好转后可根据情况给予易消化、高热量、高维生素的饮食。3.简述感染性休克的治疗原则。答：感染性休克的治疗原则如下：（1）病因治疗：积极寻找并去除感染病灶，合理应用抗生素，早期、足量、联合、广谱使用抗生素，根据细菌培养和药敏试验结果调整用药。（2）补充血容量：是治疗感染性休克的重要措施，先快速输入平衡盐溶液，然后根据病情补充胶体液，如血浆、右旋糖酐等，以恢复有效循环血量。（3）纠正酸碱平衡失调：根据血气分析结果，及时纠正酸中毒，主要通过改善组织灌注来纠正，严重时可适当补充碱性药物。（4）应用血管活性药物：在充分补充血容量的基础上，根据患者的血压、外周血管阻力等情况选用血管收缩药或血管扩张药，如多巴胺、去甲肾上腺素、酚妥拉明等。（5）维护重要脏器功能：如保护心脏功能，必要时给予强心药物；保护肾功能，维持尿量；保护肺功能，防止发生急性呼吸窘迫综合征等。（6）应用糖皮质激素：早期、大剂量、短疗程应用糖皮质激素，可减轻炎症反应，稳定溶酶体膜，增强心肌收缩力等。（7）其他治疗：如营养支持、维持水和电解质平衡等，以提高患者的抵抗力和促进康复。三、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者，男性，35岁，因车祸致腹部外伤2小时入院。患者面色苍白，四肢厥冷，神志淡漠，血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，尿量15ml/h。腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。（1）该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是低血容量性休克，由腹部外伤导致腹腔内出血引起。患者有腹部外伤史，出现面色苍白、四肢厥冷、神志淡漠、血压下降、心率加快、尿量减少等休克表现，且腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性，提示腹腔内有出血。（2）应采取哪些急救措施？答：急救措施如下：-立即建立两条以上的静脉通路，快速输入平衡盐溶液和胶体液，补充血容量。-保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开。-监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，密切观察病情变化。-进行交叉配血，准备输血。-尽快完善相关检查，如腹部CT等，明确腹腔内出血的部位和程度。-做好术前准备，尽快进行手术探查，止血并处理损伤的脏器。-注意保暖，避免患者体温过低。（3）在护理过程中应重点观察哪些内容？答：护理过程中应重点观察以下内容：-生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，及时发现病情的动态变化。-意识状态：观察患者的神志是否清醒，有无烦躁、嗜睡、昏迷等情况，以了解脑灌注情况。-尿量：准确记录每小时尿量，尿量是反映肾灌注和休克病情变化的重要指标，若尿量持续少于30ml/h，提示休克未纠正或肾功能受损。-皮肤色泽和温度：观察皮肤是否苍白、发绀、湿冷或出现瘀斑等，了解外周血管灌注情况。-腹部体征：观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张是否加重，移动性浊音有无变化，了解腹腔内出血是否得到控制或继续发展。-中心静脉压：若有中心静脉导管，应密切监测中心静脉压，以指导补液治疗。-伤口情况：观察腹部伤口有无渗血、渗液等情况。2.患者，女性，58岁，因肺炎入院治疗。入院后第3天，患者突然出现寒战、高热，体温达39.5℃，血压70/40mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，面色苍白，四肢湿冷，尿量减少。（1）该患者出现了什么并发症？答：该患者出现了感染性休克，是由于肺炎导致严重感染，细菌毒素入血引起血管扩张、有效循环血量减少所致。患者有肺炎病史，突然出现寒战、高热、血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克表现。（2）针对该并发症应采取哪些治疗措施？答：治疗措施如下：-病因治疗：立即留取痰液、血液等标本进行细菌培养和药敏试验，根据经验选用广谱抗生素进行抗感染治疗，待药敏结果出来后调整用药。-补充血容量：快速输入平衡盐溶液，先在30-60分钟内输入1000-2000ml，然后根据中心静脉压等指标调整补液速度和量，同时补充胶体