心胸外科护理知识培训考试试题及答案

心胸外科护理知识培训考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.食管癌根治术后早期最严重的并发症是：A.吻合口瘘B.肺部感染C.乳糜胸D.心律失常答案：A（吻合口瘘多发生于术后5-10天，可导致严重感染、脓胸，甚至死亡，是术后早期最危险的并发症。）2.胸腔闭式引流瓶中长玻璃管应浸入水中的深度为：A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：B（保持3-4cm深度可形成水封，防止外界气体进入胸腔，同时保证胸腔内气体/液体能顺利排出。）3.法洛四联症患儿术前护理中，预防缺氧发作的关键措施是：A.限制活动量B.避免哭闹C.补充液体防止脱水D.持续低流量吸氧答案：C（脱水易导致血液黏稠，诱发右心室流出道痉挛，加重缺氧，故需保证充足液体摄入。）4.肺癌患者行肺叶切除术后，护士观察到患者呼吸浅快（28次/分）、血氧饱和度89%、听诊患侧呼吸音减弱，首先应考虑：A.肺不张B.胸腔内出血C.心力衰竭D.气胸答案：A（肺叶切除后因疼痛、分泌物潴留易致肺不张，典型表现为呼吸浅快、低氧、患侧呼吸音减弱。）5.冠状动脉旁路移植术后使用肝素抗凝治疗时，护士重点监测的指标是：A.血小板计数B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.国际标准化比值（INR）D.纤维蛋白原答案：B（肝素抗凝的目标是APTT维持在正常对照值的1.5-2.5倍，需动态监测。）6.心脏术后患者出现血压85/50mmHg、中心静脉压（CVP）15cmH₂O、尿量20ml/h，首先考虑：A.低血容量性休克B.心源性休克C.急性肾衰竭D.心包填塞答案：B（CVP升高提示容量过负荷或心功能不全，结合低血压、少尿，符合心源性休克表现。）7.胸腺瘤合并重症肌无力患者术后，护士需重点观察的早期危象先兆是：A.心率增快B.吞咽困难加重C.呼吸频率>30次/分D.血清肌酸激酶升高答案：C（重症肌无力危象以呼吸肌无力为核心，呼吸频率增快是早期缺氧表现，需警惕呼吸衰竭。）8.肋骨骨折患者出现反常呼吸运动，首要的急救措施是：A.胸带加压固定B.气管插管机械通气C.局部厚棉垫加压包扎D.镇痛药物静脉注射答案：C（反常呼吸（连枷胸）会导致纵隔摆动，立即用厚棉垫加压包扎可暂时固定胸壁，纠正反常运动。）9.动脉导管未闭患儿术后2小时，监护仪显示心率160次/分、律齐，血压105/65mmHg，中心静脉压8cmH₂O，最可能的原因是：A.低血容量B.疼痛刺激C.心功能不全D.残余分流答案：B（术后早期心率增快最常见原因为疼痛，需结合血压、CVP综合判断，本例血压、CVP正常，优先考虑疼痛。）10.食管胃吻合术后，护士发现患者引流液呈乳白色，每日量约600ml，首先考虑：A.吻合口瘘B.乳糜胸C.胃排空障碍D.胸腔感染答案：B（乳糜液因含淋巴液呈乳白色，每日量>500ml提示乳糜胸，多因术中损伤胸导管所致。）11.心脏术后患者使用主动脉内球囊反搏（IABP）时，护士需重点观察的指标是：A.球囊充放气时间与心电图R波同步性B.股动脉穿刺处渗血情况C.尿量变化D.以上均是答案：D（IABP护理需监测反搏与心电同步性以保证疗效，观察穿刺处预防出血，监测尿量评估循环改善情况。）12.肺大疱切除术后，患者出现剧烈咳嗽后突发胸痛、呼吸困难，听诊患侧呼吸音消失，首先应：A.立即行胸腔穿刺抽气B.通知医生准备胸腔闭式引流C.给予高流量吸氧D.静脉注射吗啡镇痛答案：B（术后剧烈咳嗽可能导致肺泡破裂再次出现气胸，需紧急放置胸腔闭式引流排气。）13.先天性心脏病患儿术前进行氧饱和度监测时，正确的测量部位是：A.手指B.耳垂C.足背D.以上均可答案：D（婴幼儿可选择手指、耳垂或足背，需避开水肿、寒冷部位，确保信号稳定。）14.体外循环术后患者出现血红蛋白尿（尿色呈酱油色），提示：A.急性肾小球肾炎B.溶血反应C.尿路感染D.药物副作用答案：B（体外循环中红细胞破坏可导致溶血，血红蛋白释放入血，经肾脏排出形成血红蛋白尿。）15.胸外科患者术后早期活动的时间通常为：A.术后6小时B.术后24小时C.术后48小时D.术后72小时答案：B（加速康复外科（ERAS）推荐，无禁忌证患者术后24小时可在协助下坐起或床边站立，促进排痰和循环。）16.心脏瓣膜置换术后患者服用华法林，护士指导其饮食时应避免大量摄入：A.绿叶蔬菜（如菠菜）B.高蛋白食物（如鸡蛋）C.高钙食物（如牛奶）D.高钾食物（如香蕉）答案：A（绿叶蔬菜含维生素K，可拮抗华法林抗凝作用，需保持每日摄入量相对稳定。）17.张力性气胸患者急救时，最快捷的排气方法是：A.胸腔闭式引流B.粗针头在锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔C.气管插管机械通气D.开胸探查答案：B（张力性气胸需立即排气减压，用粗针头刺入胸膜腔可快速降低胸腔内压力，为进一步治疗争取时间。）18.肺癌患者行支气管袖状切除术后，护士观察到患者痰液呈粉红色泡沫样，首先考虑：A.肺不张B.肺水肿C.胸腔内出血D.肺部感染答案：B（支气管袖状切除可能影响肺静脉回流，术后肺水肿表现为粉红色泡沫痰，需立即处理。）19.心脏术后患者出现频发室性早搏（>5次/分），首要的处理措施是：A.静脉注射利多卡因B.通知医生C.持续心电监护D.检查血钾水平答案：D（低钾血症是术后室性早搏的常见诱因，需首先确认血钾，再针对性处理。）20.食管癌患者术前进行食管冲洗的目的是：A.改善营养状况B.减少食管内细菌数量C.评估肿瘤长度D.缓解吞咽困难答案：B（食管癌患者食管内常有食物潴留和细菌繁殖，术前冲洗可减少术后吻合口感染风险。）二、填空题（每空1分，共20分）1.胸腔闭式引流瓶应低于胸腔引流口平面（60-100cm），防止瓶内液体逆流入胸腔。2.心脏术后低心排综合征的典型表现为血压（下降）、心率（增快）、尿量（减少）、中心静脉压（升高或降低）。3.肺癌患者术前呼吸功能训练的主要方法包括（腹式呼吸训练）、（缩唇呼吸训练）和（有效咳嗽训练）。4.法洛四联症的四种病理改变是（室间隔缺损）、（肺动脉狭窄）、（主动脉骑跨）、（右心室肥厚）。5.食管胃吻合术后，胃肠减压管应保留至（肛门排气）后拔除，避免过早拔管导致胃扩张影响吻合口愈合。6.心脏术后使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）时，需采用（微量泵）匀速输注，避免血压波动。7.肋骨骨折患者的镇痛原则是（早期、足量、个体化），常用方法包括（口服/静脉镇痛药物）、（肋间神经阻滞）等。8.体外循环术后常见的电解质紊乱是（低钾血症），需通过（静脉补钾）和（口服补钾）维持血钾在4.0-5.0mmol/L。9.胸腺瘤合并重症肌无力患者术后需警惕（肌无力危象）和（胆碱能危象），前者需增加抗胆碱酯酶药物剂量，后者需减少药物剂量。10.冠状动脉旁路移植术后，大隐静脉桥血管的通畅率受（血压）、（血脂）、（血糖）等因素影响，需严格控制。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述心胸外科患者术后胸腔闭式引流的护理要点。答案：①保持管道密闭：检查各衔接处是否紧密，水封瓶长管浸入水中3-4cm，搬运患者时双重夹闭引流管；②观察引流液：记录24小时引流量、颜色、性质（正常为淡红色血性液，若>100ml/h且持续3小时需警惕活动性出血）；③保持引流通畅：避免管道扭曲、受压，定时挤压引流管（从近心端向远心端单向挤压）；④观察水柱波动：正常波动4-6cm，无波动提示肺复张良好或管道堵塞；⑤拔管护理：胸片提示肺复张良好、无漏气，引流量<50ml/24h（气胸<20ml/24h）可拔管，拔管后观察有无胸闷、呼吸困难等气胸复发表现。2.列举心脏术后心律失常的常见原因及护理措施。答案：常见原因：①低氧血症；②电解质紊乱（尤其是低钾、低镁）；③酸碱平衡失调；④手术创伤（如心肌缺血、传导束损伤）；⑤药物副作用（如洋地黄中毒）；⑥疼痛、焦虑等应激反应。护理措施：①持续心电监护，识别心律失常类型（如房颤、室早、房室传导阻滞）；②纠正诱因：监测血气分析、电解质，及时补钾（血钾维持4.0-5.0mmol/L）、补镁；③保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度>95%；④遵医嘱使用抗心律失常药物（如胺碘酮、利多卡因），观察药物疗效及副作用（如胺碘酮致低血压）；⑤严重心律失常（如室速、室颤）立即配合电复律或心肺复苏；⑥心理护理，缓解患者焦虑情绪。3.食管癌术后吻合口瘘的临床表现及护理措施。答案：临床表现：多发生于术后5-10天，表现为发热（体温>38.5℃）、胸痛、呼吸困难；胸腔引流液增多（呈脓性或浑浊），口服亚甲蓝后引流液变蓝；严重时出现脓毒血症（血压下降、意识模糊）。护理措施：①立即禁食水，持续胃肠减压，减少消化液漏出；②保持胸腔闭式引流通畅，充分引流漏出液；③遵医嘱静脉补液、营养支持（全胃肠外营养或空肠造瘘管输注营养液）；④应用广谱抗生素控制感染；⑤密切观察生命体征，监测血常规、C反应蛋白等感染指标；⑥必要时协助医生行胸腔冲洗或手术修补。4.简述先天性心脏病患儿术前预防感染的护理措施。答案：①保持病室环境清洁：每日通风2次（每次30分钟），空气消毒1次/日，限制探视；②加强个人卫生：指导家长为患儿勤洗手、勤换衣，保持口腔、皮肤清洁（尤其注意口唇、甲床等缺氧部位的护理）；③避免交叉感染：与感染患儿分室居住，接触患儿前严格手消毒；④预防呼吸道感染：避免去人群密集处，注意保暖，指导有效咳嗽排痰；⑤及时处理潜在感染灶：如龋齿、皮肤疖肿等，需治愈后再手术；⑥遵医嘱术前3天使用抗生素（如青霉素类）预防感染。5.肺叶切除术后患者出现肺不张的原因及护理干预措施。答案：原因：①术后疼痛限制咳嗽，痰液潴留；②麻醉药物抑制呼吸中枢，呼吸浅慢；③长期卧床，膈肌活动受限；④患者原有慢性支气管炎、COPD等基础疾病。干预措施：①镇痛管理：使用镇痛泵或口服止痛药（如羟考酮），确保疼痛评分≤3分（NRS评分）；②呼吸道管理：雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液，每2小时叩背排痰（从下往上、由外向内），指导患者做深呼吸训练（每日3-4次，每次10-15分钟）；③早期活动：术后24小时协助坐起，48小时床边站立，逐步增加活动量；④机械辅助排痰：必要时使用振动排痰仪或纤维支气管镜吸痰；⑤监测血氧及胸片：持续低氧（SpO₂<90%）或胸片提示大片致密影时，通知医生处理。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，65岁，因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”入院，诊断为“冠心病、三支病变”，拟行“冠状动脉旁路移植术（CABG）”。术后返回ICU，血压110/70mmHg，心率85次/分，CVP10cmH₂O，体温36.8℃，呼吸机辅助呼吸（模式SIMV，FiO₂40%，SpO₂98%），左侧胸腔闭式引流通畅，2小时引流量120ml（淡红色），尿管通畅，尿量150ml。术后4小时，患者突然出现烦躁、呼吸急促（自主呼吸频率30次/分），SpO₂下降至88%，听诊双肺底湿啰音，血压95/60mmHg，心率110次/分，CVP15cmH₂O，尿量30ml/h，胸腔引流量无明显增加。问题：（1）该患者可能出现了什么并发症？（2）列出主要护理措施。答案：（1）可能并发症：急性左心衰竭（因术后心脏负荷增加或心肌缺血再灌注损伤导致心功能不全，表现为低氧、湿啰音、CVP升高、少尿）。（2）护理措施：①调整呼吸机参数：增加FiO₂至50%-60%，必要时改为PEEP（3-5cmH₂O）改善氧合；②控制液体入量：限制输液速度（<100ml/h），遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米20mg静脉注射）；③应用血管活性药物：如硝普钠（扩张血管降低心脏前后负荷）、多巴胺（增强心肌收缩力），维持血压≥90/60mmHg；④监测血气分析：重点关注PaO₂、PaCO₂及乳酸水平，评估缺氧及组织灌注情况；⑤抬高床头30°，减少回心血量；⑥心理护理：安抚患者情绪，避免因烦躁加重缺氧；⑦记录24小时出入量，目标尿量>0.5ml/kg/h。案例2：患者女，42岁，因“进行性吞咽困难2月”入院，胃镜提示“食管中段鳞癌（距门齿28cm）”，CT示肿瘤侵犯食管全层，无远处转移，拟行“食管癌根治术（左胸入路）”。术后第5天，患者主诉发热（体温38.9℃）、胸痛，胸腔引流液增多（180ml/24h），呈浑浊黄色，口服少量亚甲蓝后，引流液出现蓝色。问题：（1）该患者发生了什么并发症？（2）请制定护理计划。答案：（1）并发症：食管吻合口瘘（术后5天出现发热、胸痛，引流液浑浊，亚甲蓝试验阳性可确诊）。（2）护理计划：①立即禁食水，持续胃肠减压（保持负压-50至-100mmHg），减少消化液漏出；②胸腔闭式引流护理：保持引流通畅，记录每日引流量（若>500ml需警惕严重瘘），观察引流液颜色（是否含食物残渣）；③营