枣庄医疗考试肾内科试卷与答案

枣庄医疗考试肾内科试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，因“眼睑水肿3天”就诊，血压155/100mmHg，尿常规示蛋白（++），红细胞满视野，血肌酐85μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急进性肾小球肾炎D.肾病综合征答案：A解析：急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，血肌酐多正常或轻度升高；慢性肾炎急性发作多有长期病史；急进性肾炎血肌酐会急剧升高；肾病综合征以大量蛋白尿（＞3.5g/d）为核心，故答案选A。2.关于肾病综合征的诊断标准，错误的是A.尿蛋白＞3.5g/dB.血浆白蛋白＜30g/LC.水肿D.高脂血症答案：C解析：肾病综合征的诊断标准为尿蛋白＞3.5g/d、血浆白蛋白＜30g/L，需同时具备，水肿和高脂血症为伴随症状，非必需诊断条件，故C错误。3.慢性肾功能不全患者出现手足搐搦，最可能的原因是A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.代谢性酸中毒答案：C解析：慢性肾衰时，活性维生素D3提供减少，肠道钙吸收减少，同时血磷升高与钙结合，导致低钙血症，可引起手足搐搦，故答案选C。4.急性肾损伤（AKI）3期的血肌酐诊断标准是A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）B.血肌酐升至基线1.5-1.9倍C.血肌酐升至基线3倍或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）D.血肌酐升至基线2.0-2.9倍答案：C解析：根据KDIGO标准，AKI3期为血肌酐升至基线3倍或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L），或开始肾脏替代治疗，故C正确。5.患者女性，60岁，糖尿病史15年，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）250mg/g，血肌酐132μmol/L（基线90μmol/L）。其糖尿病肾病分期为A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：D解析：糖尿病肾病Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，表现为持续大量白蛋白尿（UACR≥300mg/g或尿蛋白＞0.5g/d），或UACR30-299mg/g且eGFR＜60ml/min/1.73m²，该患者UACR250mg/g（属于30-299）且eGFR下降（基线90→132μmol/L，估算eGFR约45），故属Ⅳ期。6.慢性肾盂肾炎的最主要诊断依据是A.反复尿频、尿急、尿痛B.影像学检查显示肾盂肾盏变形、缩窄C.尿培养阳性D.肾小管功能减退答案：B解析：慢性肾盂肾炎需影像学检查（如静脉肾盂造影）显示肾盂肾盏变形、缩窄，或肾表面凹凸不平、双肾大小不等，结合反复尿路感染史，故B为金标准。7.血液透析的绝对禁忌证是A.严重低血压B.颅内出血C.心功能不全D.恶性肿瘤答案：B解析：血液透析无绝对禁忌证，但颅内出血（尤其是未控制的）为相对禁忌，因抗凝可能加重出血；严重低血压可通过序贯透析等处理，故严格意义上无绝对禁忌，本题选B。8.患者男性，30岁，突发腰痛、血尿2小时，B超示右肾集合系统分离2cm，右输尿管上段扩张。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.肾结核C.输尿管结石D.肾癌答案：C解析：突发腰痛、血尿伴肾盂输尿管扩张提示输尿管结石梗阻，故C正确。9.微小病变型肾病的主要病理特点是A.肾小球系膜细胞增生B.肾小球基底膜增厚C.肾小球毛细血管袢节段性硬化D.光镜下肾小球基本正常，电镜下足突融合答案：D解析：微小病变光镜下肾小球基本正常，电镜下足细胞足突广泛融合，免疫荧光阴性，故D正确。10.慢性肾衰患者纠正酸中毒时，若过快输入碳酸氢钠可能导致A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钙血症答案：D解析：酸中毒时，血中游离钙增加；纠正酸中毒后，游离钙减少，可能诱发低钙抽搐，故D正确。11.关于IgA肾病的临床表现，错误的是A.发作性肉眼血尿常见于上呼吸道感染后数小时至3天B.部分患者表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿C.高血压少见D.可出现急性肾损伤答案：C解析：IgA肾病随病情进展，约40%患者会出现高血压，故C错误。12.急性间质性肾炎的典型尿液检查表现是A.大量红细胞管型B.白细胞管型，尤其是嗜酸性粒细胞C.蜡样管型D.颗粒管型答案：B解析：急性间质性肾炎尿沉渣可见白细胞（尤其是嗜酸性粒细胞）、白细胞管型，少量蛋白尿（＜2g/d），故B正确。13.患者男性，55岁，慢性肾衰5年，规律血液透析3年，今日出现心悸、乏力，心电图示T波高尖、QRS波增宽。最可能的处理是A.静脉注射葡萄糖酸钙B.口服碳酸氢钠C.皮下注射胰岛素D.紧急血液透析答案：D解析：高钾血症（心电图改变提示血钾＞6.5mmol/L）需紧急处理，血液透析是最有效的方法，故D正确。14.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗的原则是A.起始足量、快速减量、长期维持B.起始小量、缓慢减量、短期维持C.起始足量、缓慢减量、长期维持D.起始小量、快速减量、短期维持答案：C解析：激素治疗原则为起始足量（如泼尼松1mg/kg/d）、缓慢减量（每2-3周减原量10%）、长期维持（以最小有效剂量维持半年至1年），故C正确。15.关于多囊肾的描述，错误的是A.常染色体显性遗传多见B.超声是首选筛查方法C.主要并发症为高血压、肾功能不全D.囊肿感染时应使用氨基糖苷类抗生素答案：D解析：多囊肾囊肿感染时，氨基糖苷类肾毒性大，应避免使用，首选脂溶性抗生素（如喹诺酮类），故D错误。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性肾损伤（AKI）的诊断标准（基于KDIGO）。答案：①48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）；②或7天内血肌酐升至基线的1.5倍及以上；③或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时（排除梗阻性肾病或脱水状态）。2.糖尿病肾病的临床分期（Mogensen分期）及各期特点。答案：①Ⅰ期：肾小球高滤过期，GFR升高（＞130ml/min），无尿蛋白；②Ⅱ期：正常白蛋白尿期，GFR正常或升高，UACR＜30mg/g，运动后可出现微量白蛋白尿；③Ⅲ期：微量白蛋白尿期，UACR30-299mg/g，GFR开始下降；④Ⅳ期：临床蛋白尿期，UACR≥300mg/g（或尿蛋白＞0.5g/d），GFR持续下降，伴高血压；⑤Ⅴ期：肾衰竭期，GFR＜15ml/min/1.73m²。3.慢性肾小球肾炎的治疗原则。答案：①控制高血压（目标：尿蛋白＜1g/d时＜130/80mmHg；＞1g/d时＜125/75mmHg），首选ACEI/ARB；②减少尿蛋白（ACEI/ARB为核心，目标＜1g/d）；③限制蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d，优质蛋白为主）；④避免肾损伤因素（感染、脱水、肾毒性药物）；⑤对症处理（纠正贫血、电解质紊乱等）。4.简述肾病综合征的常见并发症。答案：①感染（最常见，以呼吸道、泌尿道、腹膜为主）；②血栓及栓塞（肾静脉、下肢静脉、肺栓塞等，与高凝状态有关）；③急性肾损伤（肾前性、肾间质水肿或管型堵塞）；④蛋白质及脂肪代谢紊乱（低白蛋白血症、高脂血症）。5.急性肾盂肾炎的临床表现及治疗原则。答案：临床表现：①全身症状：发热（＞38.5℃）、寒战、乏力；②局部症状：腰痛、肾区叩击痛；③尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）；④实验室检查：白细胞尿、白细胞管型，尿培养阳性（革兰阴性杆菌为主）。治疗原则：①抗生素治疗（首选喹诺酮类或半合成青霉素，疗程10-14天）；②对症支持（退热、补液）；③治疗后复查（停药后2周、6周尿培养）；④去除易感因素（如结石、梗阻）。三、病例分析题（30分）患者女性，58岁，因“发现蛋白尿3年，血肌酐升高1年，乏力、纳差1月”入院。3年前体检发现尿蛋白（++），未系统诊治；1年前查血肌酐180μmol/L（基线85μmol/L），诊断“慢性肾小球肾炎”，予ACEI治疗；近1月出现乏力、食欲减退，恶心，偶有呕吐，尿量约1000ml/d。查体：BP165/105mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb85g/L，血肌酐420μmol/L，血尿素氮20mmol/L，血钾5.2mmol/L，血磷1.8mmol/L，血钙2.0mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L；尿常规：蛋白（++），红细胞5-8/HP；肾脏B超：双肾缩小（左肾8.5cm×4.2cm，右肾8.3cm×4.0cm），皮质回声增强。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（10分）。2.需与哪些疾病鉴别（5分）。3.治疗原则（15分）。答案：1.初步诊断：慢性肾功能不全（CKD4期）；慢性肾小球肾炎；肾性贫血；代谢性酸中毒；高磷血症；高血压病3级（很高危）。诊断依据：①慢性病程（蛋白尿3年，血肌酐升高1年）；②双肾缩小（B超提示）；③血肌酐420μmol/L（CKD分期：eGFR=17.5×（血肌酐μmol/L）⁻¹×年龄⁻⁰·²⁰³×（0.742女性）=17.5×420⁻¹×58⁻⁰·²⁰³×0.742≈15-29ml/min/1.73m²，属CKD4期）；④贫血（Hb85g/L）；⑤代谢性酸中毒（HCO₃⁻18mmol/L）；⑥高磷血症（血磷1.8mmol/L＞1.45mmol/L）；⑦高血压（BP165/105mmHg）。2.鉴别诊断：①继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）：需查血糖、自身抗体（抗核抗体、抗ds-DNA）等；②慢性间质性肾炎：多有长期用药史（如止痛药）、夜尿增多，肾小管功能损害早于肾小球；③梗阻性肾病：B超可显示肾盂积水，该患者双肾缩小无积水，不支持；④急性肾损伤：无急性肾损伤诱因（如缺血、肾毒性药物），双肾缩小提示慢性病变。3.治疗原则：①控制血压：目标＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB（注意监测血钾及血肌酐变化，若血肌酐＞265μmol/L需谨慎），可联合钙通道阻滞剂；②纠正贫血：重组人促红细胞提供素（rHuEPO）皮下注射，目标Hb110-120g/L，补充铁剂（口服或静脉）、叶酸；③纠正代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠（1-2gtid），严重时（HCO₃⁻＜15mmol/L）静脉输注；④控制高