2026年急诊科抗菌药物合理应用试题及答案

2026年急诊科抗菌药物合理应用试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.急诊科患者诊断为社区获得性肺炎（CAP），病原体考虑肺炎链球菌，无基础疾病且无耐药高危因素时，首选抗菌药物为：A.亚胺培南西司他丁B.头孢曲松联合阿奇霉素C.阿莫西林克拉维酸钾D.左氧氟沙星答案：C解析：无基础疾病的CAP患者，肺炎链球菌为常见病原体，首选β内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）单药治疗；头孢曲松联合阿奇霉素多用于有基础疾病或重症患者；亚胺培南为碳青霉烯类，仅用于耐药菌或重症；左氧氟沙星为呼吸喹诺酮类，可作为替代，但非首选。2.某患者因急性阑尾炎拟行手术，预防用抗菌药物最佳给药时间为：A.皮肤切开前0.51小时B.皮肤切开后30分钟内C.术后返回病房立即给药D.术前12小时答案：A解析：围手术期预防用药应在术前0.51小时静脉给药，以保证手术部位组织在切开时达到有效药物浓度；术后给药无法覆盖手术过程，术前12小时给药可能导致血药浓度下降。3.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？A.开放性骨折清创内固定术B.甲状腺腺瘤切除术（Ⅰ类切口）C.人工髋关节置换术D.胃穿孔修补术（污染切口）答案：B解析：Ⅰ类切口（清洁手术）通常无需预防用药，除非存在高危因素（如高龄、免疫功能低下等）；开放性骨折、人工关节置换（Ⅱ类切口）及污染切口需预防用药。4.患者肌酐清除率（CrCl）为30ml/min，需调整剂量的抗菌药物是：A.莫西沙星（主要经肝脏代谢）B.头孢哌酮（80%经胆汁排泄）C.左氧氟沙星（80%经肾脏排泄）D.克林霉素（肝代谢为主）答案：C解析：左氧氟沙星主要经肾脏排泄，肾功能不全时需调整剂量；莫西沙星、头孢哌酮（虽部分肾排泄但主要经胆汁）、克林霉素无需或仅需轻度调整。5.哺乳期妇女使用以下哪种抗菌药物时无需暂停哺乳？A.四环素（可进入乳汁，抑制骨骼发育）B.头孢氨苄（乳汁中浓度低，安全）C.氯霉素（可能引起灰婴综合征）D.左氧氟沙星（可能影响软骨发育）答案：B解析：头孢类（如头孢氨苄）在乳汁中浓度低，对婴儿影响小，无需暂停哺乳；四环素、氯霉素、喹诺酮类（如左氧氟沙星）因潜在风险需暂停。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急诊科抗菌药物联合应用的指征包括：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长程治疗但易产生耐药的感染（如结核病）C.降低毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）D.病原菌未明的严重感染（经验性联合）答案：ABCD解析：联合用药指征包括混合感染、需减少耐药（如结核）、降低毒性（如两性霉素B与氟胞嘧啶减少前者剂量）、严重未明感染的经验性治疗。2.以下关于特殊人群抗菌药物应用的描述正确的是：A.老年人使用经肾排泄药物需减量（因肾功能减退）B.新生儿避免使用磺胺类（易致核黄疸）C.肝功能不全患者可正常使用庆大霉素（肾排泄为主）D.妊娠期禁用四环素类（影响胎儿骨骼发育）答案：ABCD解析：老年人肾功减退需调整肾排泄药物；新生儿磺胺类竞争胆红素结合位点致核黄疸；庆大霉素主要经肾排泄，肝功能不全无需调整；四环素类妊娠期禁用（牙齿、骨骼发育异常）。3.以下哪些属于限制使用级抗菌药物的管理要求？A.需中级及以上职称医师开具B.越级使用后24小时内需补办越级审批手续C.门诊不得使用D.需严格掌握用药指征答案：ABD解析：限制使用级需中级及以上医师开具；紧急情况下可越级使用，但24小时内需补办手续；门诊可使用（特殊使用级门诊不得使用）；需严格掌握指征。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急诊科抗菌药物治疗性应用的基本原则。答案：①诊断为细菌或其他病原微生物感染（排除病毒等非感染性疾病）；②尽早查明感染病原（留取合格标本进行病原学检测）；③根据病原种类及药敏结果选用抗菌药物（无药敏时结合感染部位、流行病史经验性选药）；④综合患者生理、病理状态（如年龄、肝肾功能、妊娠）制定给药方案（剂量、途径、疗程）；⑤严格控制预防用药，避免无指征或过度使用；⑥监测疗效及不良反应，及时调整方案。2.简述β内酰胺类与氨基糖苷类抗菌药物联合使用的协同机制。答案：β内酰胺类（如青霉素、头孢菌素）通过抑制细菌细胞壁合成，使细菌处于“胞壁缺损”状态，促进氨基糖苷类（如庆大霉素）进入细菌内，作用于核糖体30S亚基，抑制蛋白质合成；两类药物分别作用于细胞壁和蛋白质合成环节，协同增强杀菌效果，尤其对革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）及部分革兰阳性球菌（如肠球菌）感染有效。3.列举3种急诊科常见多重耐药菌（MDRO）感染的预防控制措施。答案：①严格执行手卫生（接触患者前后洗手或使用速干手消毒剂）；②实施接触隔离（单独病房或同种病原体患者同室，床旁悬挂隔离标识）；③加强环境清洁消毒（每日对患者周围环境、医疗设备表面进行含氯消毒剂擦拭）；④合理使用抗菌药物（避免无指征使用广谱抗菌药物，根据药敏调整）；⑤强化医务人员培训（掌握MDRO诊断、隔离及防控知识）。四、案例分析题（25分）患者，男，68岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天，加重伴气促1天”就诊急诊科。既往有2型糖尿病（空腹血糖810mmol/L）、慢性肾功能不全（CrCl=45ml/min）。查体：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；双肺可闻及湿啰音；血常规：WBC18×10⁹/L，N%89%；胸部CT示右下肺大片实变影。诊断为社区获得性肺炎（重症）。问题：1.该患者经验性抗菌药物选择的依据及具体方案。2.需调整给药剂量的药物及调整原则。3.治疗过程中需监测的关键指标。答案：1.依据：患者为老年，有糖尿病（基础疾病）、CT示大片实变，符合重症CAP诊断（次要标准：呼吸频率≥30次/分、意识障碍等，本例R=28次/分接近，结合其他指标判断为重症）。重症CAP常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌等，需覆盖非典型病原体。方案：首选β内酰胺类（如头孢曲松2gq24h）联合大环内酯类（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.4gqd）单药。因患者有肾功能不全（CrCl=45ml/min），需注意药物肾毒性，避免氨基糖苷类；头孢曲松主要经肝胆排泄，肾功不全无需调整剂量；阿奇霉素主要经肝脏代谢，肾功影响小；莫西沙星亦可作为选择，但需监测QT间期（老年患者易延长）。2.需调整剂量的药物：若选择左氧氟沙星（80%经肾排泄），需根据CrCl调整剂量（常规剂量0.5gqd，CrCl3049ml/min时调整为0.5gq48h或0.25gqd）；若选择哌拉西林他唑巴坦（主要经肾排泄），需减量（常规剂量4.5gq8h，CrCl2049ml/min时调整为4.5gq12h）。本例若选头孢曲松（主要经肝胆排泄）或阿奇霉素（肝代谢为主），无需调整剂量。3.监测指标：①生