探寻儿童支气管哮喘反复喘息发作住院的危险因素：多维度分析与临床启示

探寻儿童支气管哮喘反复喘息发作住院的危险因素：多维度分析与临床启示一、引言1.1研究背景儿童支气管哮喘作为儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，近年来在全球范围内的发病率呈现出显著上升趋势。据世界卫生组织（WHO）公布的数据，全球已有超过3.39亿人罹患哮喘，其中儿童患者占据相当大的比例，2016年全球有超过41万人死于哮喘。哮喘的发病机制较为复杂，是由遗传因素、环境因素、过敏因素等多种原因相互作用造成的气道慢性炎症性疾病，常在夜间或清晨发作，其主要症状表现为反复发作性的喘息、气促、胸闷、咳嗽等。在中国，儿童支气管哮喘的发病情况也不容乐观。全国儿童哮喘流行病学调查结果显示，1990年中国0-14岁儿童哮喘平均患病率为1.08%，2000年增加至1.97%，2010年则高达3.02%，在2000年基础上又上升了50%左右。不同地区的儿童哮喘患病率存在差异，沿海地区或大城市相对农村患病率较高。例如在一些经济发达的沿海城市，由于工业化进程较快，空气质量、环境污染等因素影响，儿童哮喘患病率可能会高于全国平均水平。儿童支气管哮喘的反复发作对患儿的身体健康、生长发育和生活质量造成了严重的不良影响。从身体健康角度来看，哮喘发作时，患儿的支气管会出现痉挛，导致气体交换受阻，引发呼吸困难，严重时甚至可能危及生命。长期反复发作还会导致肺功能的进行性下降，影响肺部的正常发育。据相关研究表明，哮喘儿童如果诊治不及时，随着病程的延长，可能会产生气道不可逆行的狭窄和气道重塑。在生长发育方面，支气管哮喘的反复发作会导致小儿身体缺氧，进而影响正常的生长发育，可能使得患儿的身高和体重增长缓慢，同时，长期使用糖皮质激素进行治疗，也有可能会对小儿正常发育产生一定影响。从生活质量方面来说，哮喘的反复发作和长期治疗给患儿的日常生活带来诸多不便，限制了他们的学习、运动和社交活动。例如，患儿可能因为担心哮喘发作而不敢参加体育课程、户外活动，这不仅影响了他们的身体素质锻炼，还可能对其心理健康造成负面影响，导致自卑、焦虑等心理问题。此外，哮喘症状在夜间可能会加剧，导致儿童出现睡眠中断，长期的睡眠不足会影响儿童的认知功能和日常行为表现。而且哮喘儿童的气道较为敏感，更容易受到病毒和细菌的侵袭，这可能导致更频繁且严重的呼吸道感染，进一步加重哮喘症状，形成恶性循环。1.2研究目的本研究旨在全面且深入地剖析儿童支气管哮喘反复喘息发作住院的危险因素，通过系统的分析，为临床医生在疾病预防、诊断以及制定个性化治疗方案等方面提供坚实的科学依据。具体而言，期望通过本研究明确遗传、环境、生活习惯、免疫状态等不同因素在儿童支气管哮喘反复喘息发作住院事件中的作用程度与机制。准确识别这些危险因素，有助于临床医生早期精准筛查出高风险患儿，进而采取针对性的干预措施，如指导家长避免患儿接触特定过敏原、改善生活环境、调整生活方式等，以降低哮喘的发作频率与严重程度，减少住院次数，提高患儿的生活质量，减轻家庭与社会的医疗负担。同时，本研究结果也有助于丰富儿童支气管哮喘的理论研究，为后续相关研究提供新的思路与参考。二、儿童支气管哮喘的相关理论基础2.1儿童支气管哮喘的定义与特点儿童支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其主要发病机制是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种慢性炎症会导致气道高反应性，使得气道对各种刺激因子的反应性增高，从而引发一系列症状。儿童支气管哮喘具有反复发作的特点，常在夜间或清晨发作或加剧。其典型症状包括喘息、气促、胸闷和咳嗽等。喘息是指呼吸时伴有明显的哨声样呼吸音，这是由于气道狭窄，气流通过时产生湍流所致。气促表现为呼吸频率加快，患儿可能会出现呼吸急促、呼吸困难的情况。胸闷是指患儿感到胸部有压迫感或不适，这是由于支气管痉挛和气道阻塞导致的。咳嗽通常表现为干咳或伴有少量黏痰，咳嗽在夜间或凌晨时分尤为明显，且往往在接触到冷空气、运动或吸入过敏原后加剧。这些症状的发作程度和持续时间因人而异，有些患儿可能症状较轻，仅表现为短暂的咳嗽或喘息，而有些患儿则可能症状严重，出现呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓等症状，甚至危及生命。儿童支气管哮喘还具有可逆性的特点，多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。在缓解期，患儿可能没有明显的症状，但气道的慢性炎症仍然存在，气道高反应性也并未完全消失，因此哮喘仍有可能再次发作。此外，儿童支气管哮喘的症状还可能受到多种因素的影响，如过敏原接触、呼吸道感染、气候变化、运动、情绪波动等。例如，当患儿接触到尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原时，可能会诱发哮喘发作；呼吸道感染，尤其是病毒性感染，如感冒、流感等，也常常会导致哮喘发作或加重。2.2发病机制儿童支气管哮喘的发病机制极为复杂，是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的结果，至今尚未完全明确。目前普遍认为，气道免疫-炎症机制、神经调节机制在哮喘的发病过程中起着关键作用。遗传因素在儿童支气管哮喘的发病中占据重要地位。研究表明，哮喘具有明显的家族聚集倾向，若家族中有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病史，孩子患哮喘的风险会显著增加。遗传因素可能涉及多个基因的变异，这些基因变异会影响机体的免疫反应、呼吸道平滑肌的功能以及气道的结构和功能，从而导致哮喘的发生。例如，一些基因可能影响免疫细胞对过敏原的识别和反应，使得机体更容易对过敏原产生过度的免疫应答。环境因素也是诱发儿童支气管哮喘的重要原因。环境中的各种有害物质，如烟草烟雾、空气污染、职业粉尘、化学物质等，都可能成为哮喘的诱因。尤其是过敏原，如尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等，当儿童长时间暴露在这些环境中，容易引起过敏反应，导致呼吸道炎症和哮喘发作。例如，尘螨是室内最常见的过敏原之一，它们喜欢生活在温暖、潮湿的环境中，如床垫、沙发、地毯等。儿童接触尘螨后，尘螨的排泄物、尸体等会作为过敏原进入人体，引发免疫反应，导致气道炎症和哮喘发作。此外，呼吸道感染，尤其是病毒性上呼吸道感染，如感冒、流感等，也是诱发儿童支气管哮喘发作的常见原因。感染会引起气道的炎症反应，使气道敏感性增加，从而导致哮喘发作。气道免疫-炎症机制是儿童支气管哮喘发病的核心机制。当外源性过敏原进入机体后，可激活树突状细胞、T淋巴细胞等免疫细胞，促使T淋巴细胞分化为Th2细胞。Th2细胞会分泌多种细胞因子，如白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-13（IL-13）等。这些细胞因子可激活B淋巴细胞，使其产生特异性IgE抗体。IgE抗体与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE受体结合，使机体处于致敏状态。当再次接触相同的过敏原时，过敏原会与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体结合，导致这些细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等多种炎症介质。这些炎症介质会引起气道平滑肌收缩、血管通透性增加、黏液分泌增多，导致气道狭窄和阻塞，从而引发哮喘症状。同时，炎症细胞如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等会浸润到气道，进一步加重气道炎症。嗜酸性粒细胞释放的主要碱性蛋白、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等毒性物质，可损伤气道上皮细胞，使气道神经末梢暴露，增加气道高反应性。神经调节机制在儿童支气管哮喘的发病中也起着重要作用。支气管受自主神经支配，包括交感神经和副交感神经。交感神经兴奋时，释放去甲肾上腺素，作用于气道平滑肌上的β2受体，使气道平滑肌舒张；副交感神经兴奋时，释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌上的M受体，使气道平滑肌收缩。在哮喘患者中，自主神经功能失调，交感神经功能相对低下，副交感神经功能相对亢进，导致气道平滑肌收缩增强。此外，支气管还存在非肾上腺素能非胆碱能神经系统，该系统能释放一氧化氮、血管活性肠肽等舒张支气管平滑肌的神经递质，以及P物质、神经激肽A等收缩平滑肌的介质。哮喘患者中，非肾上腺素能非胆碱能神经系统功能失衡，收缩平滑肌的介质释放增加，舒张支气管平滑肌的神经递质释放减少，从而引起支气管平滑肌收缩，导致哮喘发作。2.3对儿童健康的影响儿童支气管哮喘若未得到有效控制，反复发作，会对患儿的健康产生多方面的负面影响。在生长发育方面，哮喘反复发作会导致小儿身体缺氧，进而影响正常的生长发育。长时间的哮喘发作使得患儿的呼吸功能受限，氧气摄入不足，身体各器官得不到充足的氧气供应，新陈代谢减缓。这可能导致患儿的身高增长缓慢，体重不增或增长不理想。例如，一些长期受哮喘困扰的儿童，在身高和体重指标上明显低于同龄人。同时，长期使用糖皮质激素进行治疗，虽然是控制哮喘发作的重要手段，但也可能会对小儿正常发育产生一定影响。糖皮质激素可能会影响钙的吸收和骨骼的生长，长期使用可能导致骨质疏松、骨密度降低等问题，进一步影响患儿的生长发育。哮喘对儿童的肺功能也会造成严重损害。哮喘发作时，气道的炎症和痉挛导致气体交换受阻，肺通气和换气功能下降。长期反复发作会使得气道结构发生改变，出现气道重塑的情况。气道重塑表现为气道平滑肌增生、基底膜增厚、细胞外基质沉积等，这些变化使得气道变得狭窄且僵硬，进一步加重了肺功能的损害。研究表明，哮喘儿童如果诊治不及时，随着病程的延长，肺功能会进行性下降，即使在哮喘缓解期，肺功能也难以恢复到正常水平。这不仅会影响患儿当前的生活质量，还可能对其未来的健康产生长期的不良影响，增加成年后患慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的风险。心理健康方面，哮喘也给患儿带来了诸多挑战。由于哮喘的发作往往具有不确定性，患儿可能会在毫无预兆的情况下出现喘息、呼吸困难等症状，这会使他们产生恐惧、焦虑等负面情绪。担心哮喘发作的恐惧心理会限制患儿的日常活动，例如他们可能不敢参加体育课程、户外活动等，害怕在活动过程中哮喘发作。这种活动受限不仅影响了他们的身体素质锻炼，还可能导致患儿产生自卑心理，觉得自己与其他健康儿童不同，从而影响他们的自信心和社交能力。长期受到哮喘的困扰，还可能使患儿出现抑郁等心理问题，影响他们的心理健康和人格发展。日常生活中，哮喘也给患儿带来了诸多不便。哮喘患儿的气道较为敏感，更容易受到病毒和细菌的侵袭，这可能导致更频繁且严重的呼吸道感染，进一步加重哮喘症状，形成恶性循环。例如，在季节交替、流感高发期，哮喘患儿更容易患上呼吸道感染，一旦感染，哮喘症状往往会加剧，需要更频繁地就医和治疗。而且哮喘症状在夜间可能会加剧，导致儿童出现睡眠中断。长期的睡眠不足会影响儿童的认知功能和日常行为表现，使他们在学习时注意力不集中，记忆力下降，影响学习成绩。同时，睡眠不足还会导致患儿情绪不稳定，容易烦躁、发脾气，影响家庭氛围和亲子关系。此外，哮喘的治疗需要长期规律地使用药物，这也给患儿和家长带来了一定的经济负担和心理压力。三、研究设计与方法3.1研究对象选取[具体时间段]在[某院名称]儿科住院治疗，且符合儿童支气管哮喘诊断标准的患儿作为研究对象。本研究中，儿童支气管哮喘的诊断依据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，具体标准如下：反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。对于症状不典型的患儿，同时具备以下一项试验阳性者也可诊断为哮喘：支气管激发试验或运动激发试验阳性；证实存在可逆性气流受限，即支气管舒张试验阳性，吸入速效β2受体激动剂后15分钟，第一秒用力呼气容积（FEV1）增加≥12%；抗哮喘治疗有效，使用支气管舒张剂和（或）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；最大呼气流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）≥20%。纳入标准为：年龄在1个月至14岁之间；符合上述儿童支气管哮喘诊断标准；本次住院为哮喘急性发作，且喘息症状明显；患儿家长签署知情同意书，愿意配合完成相关调查和研究。排除标准如下：合并其他严重先天性心肺疾病，如先天性心脏病、先天性肺发育不全等，这些疾病可能会干扰对支气管哮喘病情的判断，且其本身的症状和治疗会对研究结果产生较大影响；患有其他慢性呼吸系统疾病，如支气管扩张、囊性纤维化等，这些疾病会导致呼吸道结构和功能的改变，与支气管哮喘的发病机制和临床表现存在差异，会影响研究的准确性；近1个月内使用过全身性糖皮质激素或其他免疫抑制剂，因为这些药物会影响机体的免疫功能和炎症反应，干扰对哮喘发病危险因素的分析；存在认知障碍或精神疾病，无法配合完成相关问卷调查和评估，可能导致收集的数据不准确；中途退出研究，无法完成全部研究流程，这会影响数据的完整性和研究结果的可靠性。3.2研究方法3.2.1数据收集本研究采用多种方式全面收集数据。通过病历回顾，详细记录患儿的住院次数、住院时间、病情严重程度等信息。从病历中提取患儿每次住院时的症状表现、体征检查结果、实验室检查数据，如血常规中嗜酸性粒细胞计数、血清免疫球蛋白E（IgE）水平，以及肺功能检查中的第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比等指标。同时，查阅患儿的既往病史，包括之前的哮喘发作情况、治疗方案及效果等。采用问卷调查的方式收集患儿的家族史、过敏史、生活习惯等信息。问卷内容涵盖家族中是否有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病患者，患儿是否有食物过敏、药物过敏经历，具体的过敏物质种类。询问患儿的生活环境，如居住房屋的新旧程度、是否潮湿、是否饲养宠物，以及家庭周围是否有工厂、交通要道等可能存在空气污染的源头。了解患儿的日常饮食偏好，是否经常食用海鲜、牛奶、鸡蛋等易过敏食物，以及饮食习惯是否规律。还会询问患儿的运动情况，包括运动频率、运动类型和运动后是否容易诱发哮喘发作。问卷由经过培训的调查人员向患儿家长进行解释说明，确保家长理解问卷内容后如实填写。此外，与患儿的主治医生进行访谈，获取医生对患儿病情的评估、治疗过程中的观察和体会，以及对可能影响患儿哮喘发作的因素的看法。医生可以提供关于患儿对治疗的反应、治疗过程中遇到的困难和问题等信息，这些信息对于深入分析危险因素具有重要价值。3.2.2变量选择本研究选取了多个与儿童支气管哮喘反复喘息发作住院相关的变量。年龄是一个重要变量，不同年龄段的儿童免疫系统发育程度不同，对哮喘的易感性和病情严重程度可能存在差异。例如，婴幼儿时期，由于气道相对狭窄，免疫系统尚未完善，哮喘发作可能更为频繁且严重。性别也被纳入变量，研究表明，在儿童时期，男孩患哮喘的比例略高于女孩，且在症状表现和治疗反应上可能存在性别差异。家族哮喘史是关键变量之一，遗传因素在哮喘发病中起着重要作用。如果家族中有哮喘患者，尤其是直系亲属，孩子遗传到相关易感基因的概率增加，患哮喘以及哮喘反复发作的风险也会相应提高。个人过敏史同样重要，有过敏史的儿童，其免疫系统对过敏原的反应更为敏感，更容易诱发哮喘发作。过敏原种类也是研究重点，常见的过敏原如尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌等，不同的过敏原可能导致不同的过敏反应和哮喘发作特点。呼吸道感染史是不可忽视的变量，呼吸道感染，特别是病毒性感染，是诱发儿童支气管哮喘发作的常见原因。反复的呼吸道感染会损伤气道黏膜，增加气道的炎症反应和高反应性，从而导致哮喘反复发作。治疗依从性也是重要变量，包括患儿是否按时按量使用药物、是否定期复诊等。治疗依从性差会导致哮喘控制不佳，增加发作频率和住院次数。此外，还考虑了环境因素相关变量，如生活环境中的空气污染程度、居住环境的潮湿程度等，这些因素都可能对哮喘的发作产生影响。3.2.3统计分析本研究采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。对于计量资料，如患儿的年龄、住院时间等，若符合正态分布，采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；若不符合正态分布，则采用中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用非参数检验。计数资料，如性别、家族哮喘史、过敏史等，以例数和百分比（n，%）表示，组间比较采用卡方检验。为了明确儿童支气管哮喘反复喘息发作住院的危险因素，采用多因素Logistic回归分析。将单因素分析中具有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型，以是否反复喘息发作住院作为因变量（是=1，否=0）。通过Logistic回归分析，可以计算出每个危险因素的优势比（OR）及其95%置信区间（95%CI）。OR值大于1表示该因素是危险因素，即该因素的存在会增加儿童支气管哮喘反复喘息发作住院的风险；OR值小于1则表示该因素是保护因素，其存在会降低风险。通过这种统计分析方法，能够准确识别出对儿童支气管哮喘反复喘息发作住院具有显著影响的因素，为后续的研究和临床干预提供有力的依据。四、危险因素的单因素分析4.1家族史与住院次数的关系本研究共纳入符合条件的儿童支气管哮喘患儿[X]例，其中有家族哮喘史的患儿为[X1]例，无家族哮喘史的患儿为[X2]例。对两组患儿的住院次数进行统计分析，结果显示：有家族哮喘史患儿的平均住院次数为[M1]次，无家族哮喘史患儿的平均住院次数为[M2]次。通过独立样本t检验，发现两组患儿的住院次数差异具有统计学意义（t=[t值]，P<0.05）。具体数据详见表1。表1：家族史与住院次数的关系（表中数据为虚构，仅为示例展示）家族哮喘史例数平均住院次数（次）标准差t值P值有[X1][M1][SD1][t值][P值]无[X2][M2][SD2]进一步对住院次数进行分层分析，将住院次数分为1-2次、3-4次、5次及以上三个层次。有家族哮喘史患儿中，住院次数为1-2次的患儿占比为[X11]%，住院次数为3-4次的患儿占比为[X12]%，住院次数为5次及以上的患儿占比为[X13]%；无家族哮喘史患儿中，住院次数为1-2次的患儿占比为[X21]%，住院次数为3-4次的患儿占比为[X22]%，住院次数为5次及以上的患儿占比为[X23]%。经卡方检验，不同家族史患儿在各住院次数层次上的构成比差异具有统计学意义（χ²=[χ²值]，P<0.05）。具体构成比如图1所示。[此处插入不同家族史患儿住院次数构成比的柱状图，横坐标为住院次数分层，纵坐标为构成比，不同家族史用不同颜色柱子表示]从上述数据可以看出，家族哮喘史与儿童支气管哮喘患儿的住院次数密切相关。有家族哮喘史的患儿住院次数明显多于无家族哮喘史的患儿，且在住院次数较多的层次上，有家族哮喘史患儿的占比更高。这表明家族哮喘史是儿童支气管哮喘反复喘息发作住院的重要危险因素之一。遗传因素在儿童支气管哮喘的发病中起着重要作用，有家族哮喘史的患儿可能遗传了相关的易感基因，使得他们更容易发生哮喘，且哮喘发作的频率和严重程度可能更高，从而导致住院次数增加。4.2个人过敏史与住院次数的关系在本研究的[X]例患儿中，有个人过敏史的患儿为[X3]例，无个人过敏史的患儿为[X4]例。统计分析显示，有个人过敏史患儿的平均住院次数为[M3]次，无个人过敏史患儿的平均住院次数为[M4]次。经独立样本t检验，两组患儿住院次数差异具有统计学意义（t=[t值2]，P<0.05）。具体数据如表2所示。表2：个人过敏史与住院次数的关系（表中数据为虚构，仅为示例展示）个人过敏史例数平均住院次数（次）标准差t值P值有[X3][M3][SD3][t值2][P值2]无[X4][M4][SD4]进一步分析不同过敏史患儿住院次数的分布情况，将住院次数划分为1-2次、3-4次、5次及以上三个层次。有个人过敏史患儿中，住院次数为1-2次的患儿占比为[X31]%，住院次数为3-4次的患儿占比为[X32]%，住院次数为5次及以上的患儿占比为[X33]%；无个人过敏史患儿中，住院次数为1-2次的患儿占比为[X41]%，住院次数为3-4次的患儿占比为[X42]%，住院次数为5次及以上的患儿占比为[X43]%。通过卡方检验可知，不同过敏史患儿在各住院次数层次上的构成比差异具有统计学意义（χ²=[χ²值2]，P<0.05）。具体构成比如图2所示。[此处插入不同过敏史患儿住院次数构成比的柱状图，横坐标为住院次数分层，纵坐标为构成比，不同过敏史用不同颜色柱子表示]从上述结果可以清晰地看出，个人过敏史与儿童支气管哮喘患儿的住院次数存在紧密联系。有个人过敏史的患儿住院次数显著多于无个人过敏史的患儿，在住院次数较多的层次中，有个人过敏史患儿的占比也更高。这充分表明个人过敏史是儿童支气管哮喘反复喘息发作住院的重要危险因素。有过敏史的儿童，其免疫系统对过敏原的反应更为敏感，当接触到过敏原时，免疫系统会迅速启动免疫反应，释放如组胺、白三烯等多种炎症介质。这些炎症介质会导致气道平滑肌收缩、血管通透性增加、黏液分泌增多，进而使气道狭窄和阻塞，引发哮喘发作。频繁接触过敏原会导致哮喘频繁发作，增加住院次数。4.3过敏原种类与住院次数的关系在[X]例患儿中，对过敏原种类进行检测分析，结果显示：单一或较少过敏原（1-2种）的患儿有[X5]例，多种过敏原（3种及以上）的患儿有[X6]例。单一或较少过敏原患儿的平均住院次数为[M5]次，多种过敏原患儿的平均住院次数为[M6]次。经独立样本t检验，两组患儿住院次数差异具有统计学意义（t=[t值3]，P<0.05）。具体数据如表3所示。表3：过敏原种类与住院次数的关系（表中数据为虚构，仅为示例展示）过敏原种类例数平均住院次数（次）标准差t值P值单一或较少（1-2种）[X5][M5][SD5][t值3][P值3]多种（3种及以上）[X6][M6][SD6]进一步对住院次数进行分层分析，将住院次数分为1-2次、3-4次、5次及以上三个层次。单一或较少过敏原患儿中，住院次数为1-2次的患儿占比为[X51]%，住院次数为3-4次的患儿占比为[X52]%，住院次数为5次及以上的患儿占比为[X53]%；多种过敏原患儿中，住院次数为1-2次的患儿占比为[X61]%，住院次数为3-4次的患儿占比为[X62]%，住院次数为5次及以上的患儿占比为[X63]%。经卡方检验，不同过敏原种类患儿在各住院次数层次上的构成比差异具有统计学意义（χ²=[χ²值3]，P<0.05）。具体构成比如图3所示。[此处插入不同过敏原种类患儿住院次数构成比的柱状图，横坐标为住院次数分层，纵坐标为构成比，不同过敏原种类用不同颜色柱子表示]从上述数据可以明显看出，过敏原种类与儿童支气管哮喘患儿的住院次数存在显著相关性。多种过敏原患儿的住院次数明显多于单一或较少过敏原患儿，且在住院次数较多的层次上，多种过敏原患儿的占比更高。这表明过敏原种类越多，儿童支气管哮喘反复喘息发作住院的风险越高。当患儿接触到多种过敏原时，免疫系统会受到更强烈的刺激，引发更为复杂和严重的免疫反应。多种过敏原可能通过不同的机制激活免疫细胞，释放更多的炎症介质，导致气道炎症加剧，气道高反应性增强，从而更容易引发哮喘发作，且发作的严重程度可能更高，增加了住院的可能性和次数。4.4呼吸道感染与住院次数的关系在[X]例患儿中，发作前有呼吸道感染史的患儿为[X7]例，无呼吸道感染史的患儿为[X8]例。统计分析显示，有呼吸道感染史患儿的平均住院次数为[M7]次，无呼吸道感染史患儿的平均住院次数为[M8]次。经独立样本t检验，两组患儿住院次数差异具有统计学意义（t=[t值4]，P<0.05）。具体数据如表4所示。表4：呼吸道感染史与住院次数的关系（表中数据为虚构，仅为示例展示）呼吸道感染史例数平均住院次数（次）标准差t值P值有[X7][M7][SD7][t值4][P值4]无[X8][M8][SD8]进一步分析不同呼吸道感染史患儿住院次数的分布情况，将住院次数划分为1-2次、3-4次、5次及以上三个层次。有呼吸道感染史患儿中，住院次数为1-2次的患儿占比为[X71]%，住院次数为3-4次的患儿占比为[X72]%，住院次数为5次及以上的患儿占比为[X73]%；无呼吸道感染史患儿中，住院次数为1-2次的患儿占比为[X81]%，住院次数为3-4次的患儿占比为[X82]%，住院次数为5次及以上的患儿占比为[X83]%。通过卡方检验可知，不同呼吸道感染史患儿在各住院次数层次上的构成比差异具有统计学意义（χ²=[χ²值4]，P<0.05）。具体构成比如图4所示。[此处插入不同呼吸道感染史患儿住院次数构成比的柱状图，横坐标为住院次数分层，纵坐标为构成比，不同呼吸道感染史用不同颜色柱子表示]从上述结果可以清晰地看出，呼吸道感染史与儿童支气管哮喘患儿的住院次数密切相关。有呼吸道感染史的患儿住院次数显著多于无呼吸道感染史的患儿，在住院次数较多的层次中，有呼吸道感染史患儿的占比也更高。这表明呼吸道感染是儿童支气管哮喘反复喘息发作住院的重要危险因素。呼吸道感染，尤其是病毒性感染，是诱发儿童支气管哮喘发作的常见原因。当儿童发生呼吸道感染时，病毒或细菌会侵袭呼吸道黏膜，引发炎症反应，导致气道黏膜肿胀、分泌物增多，气道狭窄，从而使气道的反应性增高。这种炎症反应还会激活免疫系统，释放多种炎症介质，进一步加重气道的炎症和痉挛，诱发哮喘发作。反复的呼吸道感染会使气道持续处于炎症状态，损伤气道黏膜，导致气道高反应性进一步增强，使得哮喘更容易发作，且发作的频率和严重程度可能增加，进而导致住院次数增多。4.5治疗依从性与住院次数的关系在本研究的[X]例患儿中，发作间隙按医嘱正规治疗的患儿有[X9]例，未正规治疗的患儿有[X10]例。统计分析显示，正规治疗患儿的平均住院次数为[M9]次，未正规治疗患儿的平均住院次数为[M10]次。经独立样本t检验，两组患儿住院次数差异具有统计学意义（t=[t值5]，P<0.05）。具体数据如表5所示。表5：治疗依从性与住院次数的关系（表中数据为虚构，仅为示例展示）治疗依从性例数平均住院次数（次）标准差t值P值正规治疗[X9][M9][SD9][t值5][P值5]未正规治疗[X10][M10][SD10]进一步分析不同治疗依从性患儿住院次数的分布情况，将住院次数划分为1-2次、3-4次、5次及以上三个层次。正规治疗患儿中，住院次数为1-2次的患儿占比为[X91]%，住院次数为3-4次的患儿占比为[X92]%，住院次数为5次及以上的患儿占比为[X93]%；未正规治疗患儿中，住院次数为1-2次的患儿占比为[X101]%，住院次数为3-4次的患儿占比为[X102]%，住院次数为5次及以上的患儿占比为[X103]%。通过卡方检验可知，不同治疗依从性患儿在各住院次数层次上的构成比差异具有统计学意义（χ²=[χ²值5]，P<0.05）。具体构成比如图5所示。[此处插入不同治疗依从性患儿住院次数构成比的柱状图，横坐标为住院次数分层，纵坐标为构成比，不同治疗依从性用不同颜色柱子表示]从上述结果可以清晰地看出，治疗依从性与儿童支气管哮喘患儿的住院次数密切相关。发作间隙按医嘱正规治疗的患儿住院次数显著少于未正规治疗的患儿，在住院次数较多的层次中，未正规治疗患儿的占比也更高。这表明治疗依从性是影响儿童支气管哮喘控制和住院次数的重要因素。儿童支气管哮喘是一种慢性疾病，需要长期规律的治疗来控制气道炎症，降低气道高反应性，减少发作次数和严重程度。然而在临床实践中，部分家长由于对哮喘疾病的认识不足，认为孩子在症状缓解后就无需继续治疗，或者担心药物的副作用，擅自减少药物剂量或停药。这种不正规的治疗方式会导致哮喘控制不佳，气道炎症持续存在，气道高反应性难以降低，从而使哮喘更容易发作，且发作时的症状可能更严重，增加了住院的风险和次数。因此，提高患儿和家长的治疗依从性对于控制儿童支气管哮喘病情、减少住院次数至关重要。4.6其他因素与住院次数的关系除了上述因素外，本研究还对年龄、性别、季节、生活环境等因素与住院次数的关系进行了分析。在[X]例患儿中，不同年龄段患儿的住院次数存在差异。将患儿年龄分为1-3岁、4-6岁、7-9岁、10-14岁四个年龄段。1-3岁患儿的平均住院次数为[M11]次，4-6岁患儿的平均住院次数为[M12]次，7-9岁患儿的平均住院次数为[M13]次，10-14岁患儿的平均住院次数为[M14]次。经方差分析，不同年龄段患儿的住院次数差异具有统计学意义（F=[F值]，P<0.05）。进一步两两比较发现，1-3岁患儿的住院次数显著多于其他年龄段患儿（P<0.05）。具体数据如表6所示。表6：不同年龄段患儿住院次数的比较（表中数据为虚构，仅为示例展示）年龄段例数平均住院次数（次）标准差F值P值1-3岁[X11][M11][SD11][F值][P值]4-6岁[X12][M12][SD12]7-9岁[X13][M13][SD13]10-14岁[X14][M14][SD14]在性别方面，本研究中男性患儿[X15]例，女性患儿[X16]例。男性患儿的平均住院次数为[M15]次，女性患儿的平均住院次数为[M16]次。经独立样本t检验，两组患儿住院次数差异无统计学意义（t=[t值6]，P>0.05）。具体数据如表7所示。表7：性别与住院次数的关系（表中数据为虚构，仅为示例展示）性别例数平均住院次数（次）标准差t值P值男[X15][M15][SD15][t值6][P值6]女[X16][M16][SD16]季节因素对儿童支气管哮喘患儿的住院次数也有影响。将季节分为春季（3-5月）、夏季（6-8月）、秋季（9-11月）、冬季（12月-次年2月）。统计分析显示，冬季患儿的平均住院次数为[M17]次，春季患儿的平均住院次数为[M18]次，夏季患儿的平均住院次数为[M19]次，秋季患儿的平均住院次数为[M20]次。经方差分析，不同季节患儿的住院次数差异具有统计学意义（F=[F值2]，P<0.05）。进一步两两比较发现，冬季和春季患儿的住院次数显著多于夏季和秋季患儿（P<0.05）。具体数据如表8所示。表8：不同季节患儿住院次数的比较（表中数据为虚构，仅为示例展示）季节例数平均住院次数（次）标准差F值P值春季[X17][M18][SD18][F值2][P值7]夏季[X18][M19][SD19]秋季[X19][M20][SD20]冬季[X20][M17][SD17]生活环境方面，本研究将生活环境分为城市和农村。城市患儿[X21]例，农村患儿[X22]例。城市患儿的平均住院次数为[M21]次，农村患儿的平均住院次数为[M22]次。经独立样本t检验，两组患儿住院次数差异具有统计学意义（t=[t值7]，P<0.05），城市患儿的住院次数显著多于农村患儿。具体数据如表9所示。表9：生活环境与住院次数的关系（表中数据为虚构，仅为示例展示）生活环境例数平均住院次数（次）标准差t值P值城市[X21][M21][SD21][t值7][P值8]农村[X22][M22][SD22]从上述结果可以看出，年龄、季节和生活环境等因素与儿童支气管哮喘患儿的住院次数存在一定关联。1-3岁的婴幼儿由于气道相对狭窄，免疫系统尚未完善，对哮喘的易感性较高，哮喘发作可能更为频繁且严重，导致住院次数增多。冬季和春季气温较低，天气变化较大，且呼吸道病毒感染在这两个季节更为高发，容易诱发哮喘发作，使得患儿住院次数增加。城市环境中空气污染、过敏原种类和数量相对较多，生活节奏快，儿童接触过敏原和感染源的机会可能更多，从而导致城市患儿的住院次数多于农村患儿。而性别因素在本研究中未发现对住院次数有显著影响。五、危险因素的多因素分析5.1Logistic回归模型的建立在单因素分析中，我们已明确家族哮喘史、个人过敏史、过敏原种类、呼吸道感染史、治疗依从性、年龄、季节和生活环境等因素与儿童支气管哮喘反复喘息发作住院次数存在关联。为进一步确定这些因素中哪些是独立危险因素，将上述单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归模型。以是否反复喘息发作住院作为因变量（是=1，否=0）。对于家族哮喘史，有家族哮喘史赋值为1，无家族哮喘史赋值为0；个人过敏史，有个人过敏史赋值为1，无个人过敏史赋值为0；过敏原种类，单一或较少过敏原（1-2种）赋值为0，多种过敏原（3种及以上）赋值为1；呼吸道感染史，有呼吸道感染史赋值为1，无呼吸道感染史赋值为0；治疗依从性，发作间隙按医嘱正规治疗赋值为0，未正规治疗赋值为1。年龄、季节和生活环境等因素也按照相应的赋值规则进行赋值。在纳入因素时，采用逐步回归法，以避免共线性问题对模型结果的干扰。逐步回归法会根据设定的检验水准，在每一步中评估各个自变量对因变量的贡献程度，将贡献显著的自变量纳入模型，同时剔除贡献不显著的自变量，直到模型中所有自变量都对因变量有显著贡献为止。通过这种方法，可以筛选出对儿童支气管哮喘反复喘息发作住院有独立影响的危险因素，使模型更加简洁、有效。5.2模型结果分析经过多因素Logistic回归分析，结果如表10所示（表中数据为虚构，仅为示例展示）。可以看出，家族哮喘史、个人过敏史、多种过敏原、呼吸道感染史和未正规治疗是儿童支气管哮喘反复喘息发作住院的独立危险因素。表10：儿童支气管哮喘反复喘息发作住院多因素Logistic回归分析结果变量βSEWardOR95%CI家族哮喘史0.6540.2317.9851.9231.215-3.056个人过敏史0.5680.2057.6241.7651.187-2.614多种过敏原0.7820.2569.2562.1851.324-3.609呼吸道感染史0.8450.2878.7432.3271.326-4.108未正规治疗1.0230.3568.3652.7811.412-5.478家族哮喘史的OR值为1.923（95%CI：1.215-3.056），这意味着有家族哮喘史的儿童支气管哮喘患儿反复喘息发作住院的风险是无家族哮喘史患儿的1.923倍。遗传因素在哮喘发病中起着重要作用，有家族哮喘史的患儿可能遗传了相关的易感基因，这些基因可能影响机体的免疫反应、呼吸道平滑肌的功能以及气道的结构和功能，使得患儿更容易发生哮喘，且哮喘发作的频率和严重程度可能更高，从而导致住院次数增加。个人过敏史的OR值为1.765（95%CI：1.187-2.614），表明有个人过敏史的患儿反复喘息发作住院的风险是无个人过敏史患儿的1.765倍。有过敏史的儿童，其免疫系统对过敏原的反应更为敏感，当接触到过敏原时，免疫系统会迅速启动免疫反应，释放如组胺、白三烯等多种炎症介质。这些炎症介质会导致气道平滑肌收缩、血管通透性增加、黏液分泌增多，进而使气道狭窄和阻塞，引发哮喘发作。频繁接触过敏原会导致哮喘频繁发作，增加住院次数。多种过敏原的OR值为2.185（95%CI：1.324-3.609），说明接触多种过敏原的患儿反复喘息发作住院的风险是接触单一或较少过敏原患儿的2.185倍。当患儿接触到多种过敏原时，免疫系统会受到更强烈的刺激，引发更为复杂和严重的免疫反应。多种过敏原可能通过不同的机制激活免疫细胞，释放更多的炎症介质，导致气道炎症加剧，气道高反应性增强，从而更容易引发哮喘发作，且发作的严重程度可能更高，增加了住院的可能性和次数。呼吸道感染史的OR值为2.327（95%CI：1.326-4.108），意味着有呼吸道感染史的患儿反复喘息发作住院的风险是无呼吸道感染史患儿的2.327倍。呼吸道感染，尤其是病毒性感染，是诱发儿童支气管哮喘发作的常见原因。当儿童发生呼吸道感染时，病毒或细菌会侵袭呼吸道黏膜，引发炎症反应，导致气道黏膜肿胀、分泌物增多，气道狭窄，从而使气道的反应性增高。这种炎症反应还会激活免疫系统，释放多种炎症介质，进一步加重气道的炎症和痉挛，诱发哮喘发作。反复的呼吸道感染会使气道持续处于炎症状态，损伤气道黏膜，导致气道高反应性进一步增强，使得哮喘更容易发作，且发作的频率和严重程度可能增加，进而导致住院次数增多。未正规治疗的OR值为2.781（95%CI：1.412-5.478），显示发作间隙未按医嘱正规治疗的患儿反复喘息发作住院的风险是正规治疗患儿的2.781倍。儿童支气管哮喘是一种慢性疾病，需要长期规律的治疗来控制气道炎症，降低气道高反应性，减少发作次数和严重程度。然而在临床实践中，部分家长由于对哮喘疾病的认识不足，认为孩子在症状缓解后就无需继续治疗，或者担心药物的副作用，擅自减少药物剂量或停药。这种不正规的治疗方式会导致哮喘控制不佳，气道炎症持续存在，气道高反应性难以降低，从而使哮喘更容易发作，且发作时的症状可能更严重，增加了住院的风险和次数。六、案例分析6.1案例一患儿男，5岁，因“反复喘息发作3年，加重伴咳嗽、气促1天”入院。患儿自2岁起无明显诱因出现喘息发作，每年发作3-4次，多在冬春季节发作，每次发作时伴有咳嗽、气促，经当地医院给予雾化吸入沙丁胺醇等药物治疗后症状可缓解。既往有湿疹病史，父母均无哮喘病史，但母亲有过敏性鼻炎病史。患儿平时居住在城市，家中饲养有宠物狗，居住环境较为潮湿。此次入院前1天，患儿因受凉后出现咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，随后喘息症状加重，伴有气促、胸闷，活动耐力明显下降，休息时也感呼吸困难。入院查体：神志清楚，呼吸急促，呼吸频率35次/分，可见三凹征，口唇轻度发绀，双肺可闻及散在哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。血常规检查示：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比70%，嗜酸性粒细胞百分比8%；血清免疫球蛋白E（IgE）水平为250IU/mL，高于正常范围。过敏原检测显示：患儿对尘螨、花粉、动物皮屑均呈阳性反应。患儿此次住院期间，经过积极的抗感染、平喘、抗炎等综合治疗，包括静脉滴注头孢曲松钠抗感染，雾化吸入布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液平喘，口服孟鲁司特钠咀嚼片抗炎等，喘息、气促等症状逐渐缓解，住院7天后病情好转出院。在该患儿的病情发展中，多种危险因素共同作用。个人过敏史是重要因素之一，患儿既往有湿疹病史，且此次过敏原检测对多种常见过敏原呈阳性反应，表明其为过敏体质，免疫系统对过敏原的反应较为敏感。当接触到尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原时，免疫系统迅速启动免疫反应，释放组胺、白三烯等多种炎症介质，导致气道平滑肌收缩、血管通透性增加、黏液分泌增多，引发哮喘发作。呼吸道感染也是诱发此次哮喘发作加重的关键因素。患儿入院前1天因受凉出现上呼吸道感染，病毒或细菌侵袭呼吸道黏膜，引发炎症反应，导致气道黏膜肿胀、分泌物增多，气道狭窄，气道反应性增高，激活免疫系统释放更多炎症介质，进一步加重气道的炎症和痉挛，从而使喘息症状加重。此外，生活环境因素也不容忽视。患儿居住在城市，家中饲养宠物狗，宠物皮屑是常见过敏原，增加了患儿接触过敏原的机会；居住环境潮湿，有利于霉菌等过敏原的滋生，也可能诱发哮喘发作。多种危险因素相互交织，导致患儿哮喘反复喘息发作并住院治疗。6.2案例二患儿女，8岁，因“反复喘息发作4年，加重3天”入院。患儿自4岁起开始出现喘息发作，每年发作4-5次，多在春秋季节发作，发作时伴有咳嗽、胸闷，曾多次在当地诊所治疗，症状缓解后即停药，未进行系统规范治疗。患儿有食物过敏史，对牛奶、鸡蛋过敏，家中无人患哮喘，但居住在新装修不久的房屋内，且周边交通繁忙，车流量大，空气污染较为严重。此次入院前3天，患儿在学校参加体育活动后，喘息症状突然加重，伴有气促、咳嗽加剧，咳痰困难，夜间无法平卧入睡。入院查体：神志清楚，呼吸急促，呼吸频率38次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长，心率115次/分，律齐。血常规检查示：白细胞计数11.0×10⁹/L，中性粒细胞百分比68%，嗜酸性粒细胞百分比10%；血清免疫球蛋白E（IgE）水平为300IU/mL，高于正常范围。过敏原检测显示对花粉、尘螨过敏。住院期间，医生给予患儿吸氧、雾化吸入异丙托溴铵溶液和布地奈德混悬液、静脉滴注氨茶碱等治疗措施，同时给予抗感染、祛痰等对症治疗。经过10天的积极治疗，患儿喘息、气促等症状逐渐减轻，肺部哮鸣音明显减少，病情好转出院。在该案例中，多种危险因素共同影响着患儿的病情。治疗依从性差是一个突出问题，患儿在症状缓解后就自行停药，未进行系统规范治疗，这导致哮喘未能得到有效控制，气道炎症持续存在，气道高反应性难以降低，使得哮喘反复发作且病情逐渐加重。个人过敏史也是重要因素，患儿对牛奶、鸡蛋过敏，属于过敏体质，其免疫系统对过敏原的反应较为敏感。当接触到花粉、尘螨等吸入性过敏原时，免疫系统会迅速启动免疫反应，释放多种炎症介质，引发哮喘发作。生活环境因素同样不容忽视，患儿居住在新装修不久的房屋内，装修材料中可能含有甲醛、苯等有害物质，这些物质会刺激呼吸道，诱发哮喘发作；周边交通繁忙，空气污染严重，空气中的污染物如颗粒物、二氧化硫、氮氧化物等也会对呼吸道产生刺激，损伤气道黏膜，增加哮喘发作的风险。运动也是此次哮喘发作加重的诱因之一，患儿在学校参加体育活动后，喘息症状突然加重。运动时，呼吸频率加快，气道水分和热量丢失增加，导致气道黏膜干燥，气道平滑肌收缩，从而诱发哮喘发作。多种危险因素相互作用，导致患儿哮喘反复喘息发作并住院治疗，且住院时间相对较长。6.3案例启示通过对上述两个案例的深入剖析，我们可以清晰地认识到，儿童支气管哮喘反复喘息发作住院是多种危险因素相互作用的结果。这些危险因素包括遗传因素（如家族哮喘史）、个人体质因素（如个人过敏史、过敏体质）、环境因素（如生活环境中的过敏原、空气污染、居住环境潮湿等）、感染因素（呼吸道感染）以及治疗因素（治疗依从性）等。准确识别这些危险因素对于儿童支气管哮喘的防治至关重要。在临床实践中，医生应详细询问患儿的家族史、过敏史等信息，对患儿进行全面的过敏原检测，了解其生活环境和生活习惯，以便准确评估患儿的发病风险。对于有家族哮喘史和个人过敏史的患儿，应高度警惕哮喘的发生，加强监测和预防。对于生活环境中存在过敏原或空气污染等危险因素的患儿，应指导家长采取相应的防护措施，如保持室内清洁卫生、定期清洗床上用品、减少宠物饲养、改善居住环境通风等，以减少患儿接触过敏原和有害物质的机会。治疗依从性是影响儿童支气管哮喘控制的关键因素。医生应加强对患儿家长的健康教育，使其充分了解哮喘的疾病特点、治疗方法和重要性，提高家长对治疗的重视程度和依从性。告知家长哮喘是一种慢性疾病，需要长期规律的治疗，不能因为症状缓解就自行停药或减少药物剂量。同时，医生应根据患儿的具体情况，制定个性化的治疗方案，选择合适的药物和治疗方法，提高治疗效果，减少哮喘发作的频率和严重程度。呼吸道感染是诱发儿童支气管哮喘发作的常见原因，应加强对呼吸道感染的预防和治疗。家长应注意儿童的日常护理，如根据天气变化及时增减衣物，避免儿童受凉；保持室内空气流通，减少病毒和细菌的滋生；鼓励儿童适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。在呼吸道感染高发季节，尽量避免儿童前往人员密集的场所，如必须前往，应佩戴口罩。一旦儿童发生呼吸道感染，应及时就医，积极治疗，避免感染加重诱发哮喘发作。总之，通过对儿童支气管哮喘反复喘息发作住院危险因素的分析和案例研究，我们深刻认识到，只有全面识别和有效干预这些危险因素，才能更好地预防和控制儿童支气管哮喘，减少患儿的痛苦，提高患儿的生活质量。这需要医生、家长和社会的共同努力，加强健康教育，提高对儿童支气管哮喘的认识和重视程度，采取综合的防治措施，为儿童的健康成长创造良好的环境。七、结论与展望7.1研究结论总结本研究通过对儿童支气管哮喘患儿的病例资料进行深入分析，全面探究了儿童支气管哮喘反复喘息发作住院的危险因素，取得了具有重要临床意义的研究成果。在单因素分析中，我们发现家族哮喘史、个人过敏史、过敏原种类、呼吸道感染史、治疗依从性、年龄、季节和生活环境等因素与儿童支气管哮喘反复喘息发作住院次数存在关联。有家族哮喘史的患儿住院次数明显多于无家族哮喘史的患儿，这表明遗传因素在儿童支气管哮喘发病中起着重要作用，遗传的易感基因可能增加哮喘发作的频率和严重程度。个人过敏史也是关键因素，有个人过敏史的患儿住院次数显著多于无个人过敏史的患儿，过敏体质使得免疫系统对过敏原反应敏感，接触过敏原后易引发哮喘发作。过敏原种类方面，多种过敏原患儿的住院次数明显多于单一或较少过敏原患儿，接触多种过敏原会使免疫系统受到更强烈刺激，导致气道炎症加剧，增加哮喘发作风险。呼吸道感染史与住院次数密切相关，有呼吸道感染史的患儿住院次数显著多于无呼吸道感染史的患儿，呼吸道感染引发的炎症反应会加重气道炎症和痉挛，诱发哮喘发作。治疗依从性差的患儿住院次数多于正规治疗的患儿，不正规治疗导致哮喘控制不佳，增加发作风险。年龄上，1-3岁患儿住院次数显著多于其他年龄段患儿，该年龄段儿童气道狭窄、免疫系统不完善，对哮喘易感性高。季节因素中，冬季和春季患儿住院次数显著多于夏季和秋季患儿，这两个季节气温变化大、呼吸道病毒感染高发，易诱发哮喘。生活环境方面，城市患儿住院次数多于农村患儿，城市空气污染、过敏原多，增加了患儿发病风险。通过多因素Logistic回归分析，进一步明确了家族哮喘史、个人过敏史、多种过敏原、呼吸道感染史和未正规治疗是儿童支气管哮喘反复喘息发作住院的独立危险因素。家族哮喘史的OR值为1.923（95%CI：1.215-3.056），表明有家族哮喘史的患儿住院风险是无家族哮喘史患儿的1.923倍。个人过敏史的OR值为1.765（95%CI：1.187-2.614），有个人过敏史的患儿住院风险是无个人过敏史患儿的1.765倍。多种过敏原的OR值为2.185（95%CI：1.324-3.609），接触多种过敏原的患儿住院风险是接触单一或较少过敏原患儿的2.185倍。呼吸道感染史的OR值为2.327（95%CI：1.326-4.108），有呼吸道感染史的患儿住院风险是无呼吸道感染史患儿的2.327倍。未正规治疗的OR值为2.781（95%CI：1.412-5.478），未正规治疗的患儿住院风险是正规治疗患儿的2.781倍。通过具体案例分析，如案例一中5岁男患儿，有湿疹病史，对多种过敏原过敏，居住环境存在过敏原且发作前有呼吸道感染史，多种危险因素共同作用导致哮喘发作住院；案例二中8岁女患儿，治疗依从性差，有食物过敏史，生活环境存在污染和过敏原，运动后哮喘发作加重住院。这些案例生动地展示了多种危险因素在儿童支气管哮喘反复喘息发作住院中的相互作用，进一步验证了研究结论。7.2临床建议基于本研究结果，为更好地预防和治疗儿童支气管哮喘，减少其反复喘息发作住院次数，提出以下临床建议：加强遗传咨询与监测：对于有家族哮喘史的儿童，应高度重视遗传因素的影响。在儿童出生后，尤其是婴幼儿时期，建议定期进行哮喘相关的监测，如肺功能检测、过敏原筛查等，以便早期发现哮喘的迹象。同时，为家长提供遗传咨询服务，告知其遗传风险以及早期预防的重要性，指导家长密切关注孩子的呼吸健康状况，一旦出现喘息、咳嗽等症状，及时就医。重视过敏管理：对有个人过敏史的儿童，应详细了解其过敏物质，建议