院内感染知识100题

院内感染知识100题一、院内感染概述与重要性1.院内感染的定义与范畴院内感染指患者在入院时不存在、亦非处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。其范畴涵盖患者、医护人员及探视者在医疗机构内获得的感染。2.院内感染的诊断标准核心要素诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学结果，关键在于确认感染发生时间（入院48小时后或出院后短时间内）、排除社区获得性感染，并明确感染部位与病原体关联性。3.当前院内感染的主要流行趋势近年来多重耐药菌（如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染占比上升，侵入性操作相关感染（如导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎）仍是防控重点。4.院内感染对医疗质量的核心影响不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能导致严重并发症甚至死亡，是衡量医疗机构医疗安全与管理水平的重要指标。5.国际公认的院内感染防控基本原则以“预防为主”为核心，强调多部门协作（医疗、护理、院感、后勤等）、循证实践及全员参与，构建“监测-干预-反馈”闭环管理体系。二、手卫生规范与实践要点6.手卫生的定义与核心地位指为去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，预防病原体传播而采取的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是降低院内感染最经济有效的措施。7.手卫生的“两前三后”指征即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后，需严格执行手卫生。8.洗手与卫生手消毒的选择标准当手部有明显污染时需用流动水和肥皂（皂液）洗手；无可见污染时，可使用含醇类手消毒剂进行卫生手消毒。9.七步洗手法的关键步骤与时长要求步骤包括“内-外-夹-弓-大-立-腕”，每步揉搓时间不少于15秒，全程需40-60秒，确保指尖、指缝、拇指等易忽略部位清洁到位。10.外科手消毒的特殊要求术前需先进行流动水洗手，去除指甲下污垢，再用无菌手消毒剂按规定揉搓至干燥，确保达到外科手术所需的无菌状态。11.手消毒剂的选择原则优先选择含醇类（乙醇或异丙醇）速干手消毒剂，其杀菌谱广、起效快；对醇类过敏者可选用胍类等替代剂型。12.手卫生设施的基本配置要求诊疗区域需配备非手触式水龙头、合格的洗手液、干手用品（一次性纸巾或干手器）及手消毒剂，重点区域（如ICU、手术室）需设置便捷手卫生点。13.常见的手卫生误区（一）如“戴手套可替代手卫生”“仅在接触污染物后洗手”“手消毒剂用量不足”等，需明确：戴手套前后仍需手卫生，任何可能接触患者或环境的操作前后均需执行。14.手卫生依从性监测的常用方法包括直接观察法（由经过培训的观察员记录）、间接监测（如手消毒剂消耗量、手卫生设施使用频率）及自我报告法，其中直接观察法被视为“金标准”。15.提升手卫生依从性的实践策略通过全员培训强化意识、优化手卫生设施布局、实施“手卫生促进周”等活动、建立奖惩机制及定期反馈监测数据。三、个人防护用品（PPE）的选择与使用16.PPE的定义与防护意义指用于保护医护人员避免接触感染性因子的各种屏障用品，包括口罩、手套、护目镜、防护服等，是阻断病原体传播的关键物理屏障。17.PPE选择的核心原则需根据操作类型、患者感染状况及传播途径（接触、飞沫、空气）综合判断，遵循“按需选择、分级防护”原则，避免过度防护或防护不足。18.医用外科口罩的适用场景与佩戴要求适用于有创操作、接触呼吸道感染患者等场景，佩戴时需确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹贴合面部，禁止在污染后重复使用。19.N95/KN95口罩的使用指征与注意事项适用于接触经空气传播的呼吸道传染病患者（如肺结核、新冠病毒感染）或进行产生气溶胶操作时，使用前需进行密合性检查，佩戴时间一般不超过4小时。20.手套的分类与选择依据分为检查手套（一次性使用）和外科手套（无菌），接触患者血液、体液、分泌物或进行有创操作时需戴手套，不同材质（乳胶、丁腈）需考虑患者及医护人员过敏史。21.防护服与隔离衣的区别及应用场景防护服（如连体式）防护级别更高，适用于接触空气传播或大面积体液暴露风险时；隔离衣（如反穿式）主要用于接触隔离患者或污染环境，防止衣物污染。22.护目镜/面罩的使用时机当操作可能产生飞沫、飞溅物或气溶胶时（如吸痰、气管切开），需佩戴护目镜或面罩，保护眼结膜、鼻腔和口腔黏膜免受污染。23.PPE穿脱顺序的核心逻辑穿戴时遵循“清洁区→潜在污染区→污染区”的防护递进原则（如先戴口罩、帽子，后穿防护服）；脱卸时则需严格按照“污染面不接触清洁皮肤”原则，避免交叉污染。24.PPE使用后的处理规范一次性PPE需按医疗废物分类处理，重复使用的防护用品（如护目镜）需经清洁消毒后方可再次使用，禁止随意丢弃或带出污染区域。25.特殊人群的PPE适配性问题如肥胖者需选择大尺寸防护服，长发者需将头发完全包裹于帽子内，面部有胡须者可能影响N95口罩密合性，需采取额外防护措施。四、传播途径与隔离预防技术26.院内感染的三大传播途径包括接触传播（最常见，如手接触污染表面后接触黏膜）、飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏产生的飞沫）、空气传播（如飞沫核形成气溶胶悬浮于空气中）。27.标准预防的定义与核心措施针对所有患者和医务人员采取的一组预防措施，包括手卫生、根据预期暴露选择PPE、呼吸卫生/咳嗽礼仪、环境清洁消毒等，旨在降低所有潜在感染风险。28.接触隔离的适用对象与具体措施适用于经接触传播的病原体感染患者（如多重耐药菌、诺如病毒），需在患者床旁悬挂接触隔离标识，医护人员接触患者前需戴手套、穿隔离衣，患者专用物品需专人专用。29.飞沫隔离的防护要点适用于流感病毒、百日咳杆菌等病原体感染，患者需单间或同病种安置，医护人员与患者保持1米以上距离并佩戴医用外科口罩，限制患者活动范围。30.空气隔离的核心要求适用于肺结核、水痘等经空气传播疾病，患者需安置于负压病房，医护人员需佩戴N95/KN95口罩，进入病房前需关闭门窗，限制探视。31.隔离标识的规范化管理不同隔离类型需使用统一颜色标识（如接触隔离为蓝色、空气隔离为黄色），张贴于患者床头及病历夹，提醒所有人员执行相应防护措施。32.多重耐药菌感染患者的隔离原则首选单间隔离，无单间时可将同类耐药菌感染患者安置在一起，避免与免疫功能低下、有开放伤口或侵入性装置的患者同住，隔离期间严格限制探视。33.患者转运过程中的隔离注意事项需提前通知接收科室做好防护准备，转运时患者需佩戴口罩（飞沫/空气传播疾病），医护人员需按相应隔离级别穿戴PPE，转运后对转运工具进行清洁消毒。34.隔离措施解除的判断标准需根据病原体种类、患者临床症状及实验室检查结果综合评估，如症状消失、病原体检测阴性（部分需多次检测）后方可解除隔离，具体需遵循医院感染管理部门指导。五、环境与器械的清洁消毒灭菌35.清洁、消毒、灭菌的概念区分清洁是去除物体表面污垢和有机物；消毒是杀灭或清除传播媒介上的病原微生物（不一定杀死芽孢）；灭菌是杀灭所有微生物（包括芽孢），三者为递进关系。36.医疗机构环境清洁的“高频接触表面”指患者和医护人员频繁接触的物体表面，如床栏、床头柜、门把手、呼叫器、听诊器等，需每日清洁消毒，遇污染时立即消毒。37.常用消毒剂的种类与适用范围含氯消毒剂（适用于环境、物体表面）、过氧乙酸（适用于耐腐蚀医疗器械）、乙醇（适用于手消毒、皮肤消毒）、碘伏（适用于皮肤黏膜消毒）等，需根据消毒对象选择。38.医疗器械的“风险分类”与处理要求高风险器械（如手术器械、注射器）需灭菌；中风险器械（如胃镜、呼吸机管路）需高水平消毒；低风险器械（如血压计袖带）需清洁或低水平消毒。39.紫外线消毒的适用场景与局限性适用于空气和物体表面消毒，需确保紫外线灯管强度达标（≥70μW/cm²），消毒时间不少于30分钟，但其穿透力弱，无法照射到的区域需辅助其他消毒方式。40.内镜清洗消毒的关键步骤需严格遵循“水洗-酶洗-漂洗-消毒-终末漂洗-干燥”流程，消毒后需进行生物学监测（如每季度监测细菌总数），确保消毒效果。41.医疗废物的分类与管理要求分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物，需分类收集、标识清晰，暂时贮存时间不超过48小时，由有资质单位转运处置。42.血液体液泄漏的应急处理流程立即用吸水材料覆盖吸附，再用含氯消毒剂（如5000mg/L）浸泡消毒30分钟，去除污染物后进行环境表面清洁，处理过程中需穿戴PPE，防止气溶胶产生。43.空调系统与水系统的感染风险防控定期清洗空调滤网、冷却塔，防止军团菌滋生；饮用水系统需符合卫生标准，定期监测微生物指标，避免管道污染导致水源性感染。六、重点部门与重点部位感染防控44.手术室感染防控的核心环节包括术前环境清洁（空气净化系统运行≥30分钟）、手术人员外科手消毒、患者皮肤准备（避免剃毛，推荐脱毛膏或电动剃刀）、无菌物品管理及术后器械处理。45.手术部位感染（SSI）的主要危险因素患者自身因素（如糖尿病、营养不良）、手术因素（如手术时间过长、术中出血量多）、围手术期抗菌药物使用不规范及手术室环境监测不达标。46.预防SSI的抗菌药物使用原则需在术前0.5-2小时内静脉给药（万古霉素等需滴注时间长的药物可提前1-2小时），手术时间超过3小时或失血量＞1500ml时需追加一剂，术后一般不超过24小时。47.ICU患者感染的高危因素侵入性操作多（如中心静脉导管、气管插管）、患者免疫力低下、长期使用广谱抗菌药物、环境微生物负荷高等，是院内感染的“重灾区”。48.导管相关血流感染（CRBSI）的预防措施严格无菌操作置管，首选锁骨下静脉（感染风险低于股静脉），每日评估导管必要性并尽早拔管，定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布敷料每2天）。49.呼吸机相关性肺炎（VAP）的防控要点抬高床头30°-45°预防误吸，每日评估拔管指征，使用含氯己定-乙醇的口腔护理液进行口腔护理（每6-8小时一次），避免不必要的镇静。50.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的核心预防策略严格掌握导尿指征，采用无菌技术置管，保持尿液引流系统密闭通畅，避免膀胱冲洗，每日评估拔管必要性，鼓励患者早期下床活动。51.新生儿病房的感染防控特殊要求实行分区管理（清洁区、半污染区、污染区），工作人员进入需更衣换鞋，接触新生儿前严格手卫生，暖箱每日清洁消毒，使用专用医疗用品。52.血液透析中心的感染风险点重点防控乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及梅毒螺旋体传播，需对患者进行术前筛查，透析机严格消毒，透析器一次性使用，工作人员定期健康监测。七、监测、报告与暴发处置53.院内感染监测的定义与目的指系统、持续地收集、分析院内感染数据，旨在发现感染流行趋势、识别高危因素、评价防控措施效果，为制定干预策略提供依据。54.常见的院内感染监测类型包括全面综合性监测（覆盖所有科室）、目标性监测（如手术部位感染、多重耐药菌感染）、暴发监测及环境卫生学监测（如空气、物体表面微生物监测）。55.多重耐药菌的“主动筛查”策略对高危人群（如ICU患者、长期住院患者、近期使用广谱抗菌药物者）进行主动筛查（如鼻拭子、直肠拭子），早期发现定植患者并采取隔离措施，防止传播。56.院内感染暴发的定义与确认标准指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象，需通过流行病学调查（如病例对照研究）和实验室检测（如基因测序）确认关联性。57.感染暴发的应急处置基本流程立即上报（院感科、医疗机构负责人）→病例隔离与治疗→开展流行病学调查（追溯传染源、传播途径）→强化防控措施（如增加消毒频次、限制人员流动）→效果评估与总结。58.医务人员职业暴露的应急处理发生锐器伤后立即从近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗，碘伏消毒；发生黏膜暴露后用生理盐水反复冲洗，及时报告并进行暴露后评估（如HBV、HCV、HIV检测）与预防用药。59.院内感染数据的“反馈与应用”机制定期向科室及医务人员反馈监测数据（如手卫生依从率、感染率），将感染指标纳入医疗质量考核，针对薄弱环节制定改进措施并跟踪效果。八、防控文化与持续改进60.构建“全员参与”的院感防控文化通过定期培训（新员工岗前培训、在岗人员继续教育）、案例警示教育、设立院感监督员等方式，强化全员防控意识，将院感防控融入日常诊疗行为。61.多部门协作的重要性院感防控需医疗、护理、药学、后勤、设备等多部门联动，如药学部门参与抗菌药物管理、后勤部门负责环境清洁、设备部门保障消毒灭菌设备正常运行。62.循证防控与指南更新的必要性需密切关注国内外最新防控指南（如WHO、国家卫健委发布的标准），结合本院实际情况调整防控措施，避免因循守旧导致防控失效。63.患者及家属的健康教育内容向患者普及手卫生、咳嗽礼