第四章：小儿推拿常用穴位及特定穴

第四章：小儿推拿常用穴位及特定穴穴位是小儿推拿施术的基础，是能量与信息传递的关键节点。小儿肌肤柔嫩，脏腑清灵，对穴位刺激的反应尤为敏感，故准确掌握穴位的定位、功效及操作方法，是取得良好疗效的前提。本章将系统介绍小儿推拿中临床常用的穴位及其特定穴，为后续的推拿操作与辨证论治奠定基础。第一节常用穴位概述小儿推拿穴位与成人经络腧穴既有联系又有区别。其特点是穴位不仅分布在十四经循行路线上，更多地集中在头面、上肢（尤其是双手）部，这些部位肌肉浅薄，操作方便，也符合“小儿百脉汇于两掌”的传统认识。躯干和下肢穴位相对较少，但同样是治疗某些特定病症的重要穴位。小儿推拿穴位的命名，有的与成人穴位同名，但其定位和主治可能略有差异；有的则是小儿特有的，如“五经穴”、“六腑”、“三关”等。操作时，需根据患儿的年龄、病情、体质等因素，选择适宜的穴位、手法和刺激强度，强调“轻、柔、平、稳、着实、渗透”，避免使用蛮力或粗暴手法。第二节头面部常用穴位头面部穴位多具有疏风解表、开窍醒神、明目止搐等作用，常用于治疗感冒、发热、头痛、惊风、目赤肿痛等病症。1.攒竹(天门)*定位：两眉头连线中点至前发际成一直线。*操作：用两拇指自下而上交替直推，称“开天门”或“推攒竹”。*次数：一般推三十至五十次。*功效：疏风解表，开窍醒脑，镇静安神。*主治：感冒发热，头痛，精神萎靡，惊风，失眠。2.坎宫*定位：自眉头起沿眉向眉梢成一直线。*操作：用两拇指桡侧自眉心向眉梢分推，称“推坎宫”或“分推坎宫”。*次数：一般推三十至五十次。*功效：疏风解表，醒脑明目，止头痛。*主治：感冒发热，头痛，目赤肿痛，惊风，斜视。3.太阳*定位：眉梢与外眼角连线中点向后一寸凹陷处。*操作：用拇指或中指指腹揉之，称“揉太阳”；向眼方向揉为补，向耳方向揉为泻（或清）。*次数：一般揉三十至五十次。*功效：疏风解表，清热明目，止头痛。*主治：感冒发热，头痛，目赤肿痛，惊风。4.山根*定位：两目内眦连线中点，鼻根低洼处。*操作：用拇指指甲掐之，称“掐山根”。*次数：一般掐三至五次，或醒后即止。*功效：开窍醒脑，镇惊安神。*主治：惊风，昏迷，抽搐。（本穴刺激性较强，一般作为急救用穴）5.人中(水沟)*定位：人中沟上三分之一与下三分之二交界处。*操作：用拇指指甲掐之，称“掐人中”。*次数：一般掐三至五次，或醒后即止。*功效：开窍醒神，回阳救逆。*主治：惊风，昏迷，牙关紧闭，溺水，中毒等急危重症。6.迎香*定位：鼻翼外缘中点旁开，当鼻唇沟中。*操作：用食、中二指揉之，称“揉迎香”。*次数：一般揉三十至五十次。*功效：宣通鼻窍，疏风解表。*主治：鼻塞流涕，不闻香臭，鼻渊。第三节上肢部常用穴位小儿上肢部穴位极为丰富，是小儿推拿的重点区域，许多穴位为小儿所特有。这些穴位大多分布在手掌、手背及前臂，操作方便，疗效显著。1.脾经*定位：拇指末节罗纹面。*操作：*旋推或将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘向掌根方向直推为补，称“补脾经”。*由指根向指尖方向直推为清，称“清脾经”。*补法和清法统称“推脾经”。*次数：一般推一百至三百次。*功效：补脾经：健脾胃，补气血。清脾经：清利湿热，消食化积。*主治：食欲不振，消化不良，呕吐，泄泻，便秘，痢疾，黄疸，疳积等脾胃病症。2.肝经*定位：食指末节罗纹面。*操作：*旋推为补，称“补肝经”。*由指根向指尖方向直推为清，称“清肝经”。*次数：一般推一百至三百次。*功效：清肝经：平肝泻火，熄风镇惊，解郁除烦。补肝经：滋肝阴，养肝血（临床少用，若肝虚需补，多以补肾经代之，称为“滋水涵木”）。*主治：惊风抽搐，烦躁不安，目赤，口苦，咽干，头晕头痛，五心烦热。3.心经*定位：中指末节罗纹面。*操作：*旋推为补，称“补心经”。*由指根向指尖方向直推为清，称“清心经”。*次数：一般推一百至三百次。*功效：清心经：清心泻火，镇惊安神，凉血止血。补心经：补心气，养心阴（临床少用，恐动心火）。*主治：高热神昏，烦躁不安，夜啼，口舌生疮，小便短赤，心血不足，惊惕不安。4.肺经*定位：无名指末节罗纹面。*操作：*旋推为补，称“补肺经”。*由指根向指尖方向直推为清，称“清肺经”。*次数：一般推一百至三百次。*功效：补肺经：补肺气，益肺阴。清肺经：宣肺清热，疏风解表，止咳化痰。*主治：感冒，发热，咳嗽，气喘，痰多，自汗，盗汗，肺炎，百日咳等肺系病症。5.肾经*定位：小指末节罗纹面。*操作：*旋推或由指尖向指根方向直推为补，称“补肾经”。*由指根向指尖方向直推为清，称“清肾经”（临床少用）。*次数：一般推一百至三百次。*功效：补肾经：补肾益脑，温养下元，明目聪耳。清肾经：清利下焦湿热。*主治：先天不足，久病体虚，遗尿，尿频，盗汗，虚喘，久泻，便秘，发育迟缓，牙齿迟出，五迟五软等。6.大肠*定位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。*操作：*从食指尖直推向虎口为补，称“补大肠”。*从虎口直推向食指尖为清，称“清大肠”。*补法和清法统称“推大肠”。*次数：一般推一百至三百次。*功效：补大肠：涩肠止泻。清大肠：清利肠腑，除湿热，导积滞。*主治：泄泻，便秘，痢疾，腹痛，腹胀，食积。7.小肠*定位：小指尺侧缘，自指尖至指根成一直线。*操作：*从指尖向指根方向直推为补，称“补小肠”。*从指根向指尖方向直推为清，称“清小肠”。*次数：一般推一百至三百次。*功效：清小肠：清热利尿，泌别清浊。补小肠：温固下元（临床少用）。*主治：小便短赤，尿闭，尿频，尿急，尿痛，遗尿，口舌生疮，心经有热之症。8.肾顶*定位：小指顶端。*操作：用拇指或中指端按揉，称“揉肾顶”。*次数：一般揉一百至三百次。*功效：收敛元气，固表止汗。*主治：自汗，盗汗，解颅（脑积水）。9.上马(二人上马)*定位：手背无名指与小指掌指关节后凹陷中。*操作：用拇指或中指端揉之，称“揉上马”。*次数：一般揉一百至三百次。*功效：滋阴补肾，顺气散结，利水通淋。*主治：阴虚内热，潮热盗汗，小便赤涩，淋沥不尽，咳喘，牙痛，耳鸣。10.板门*定位：手掌大鱼际平面。*操作：*用拇指揉之，称“揉板门”。*用拇指桡侧从板门推向腕横纹，称“板门推向横纹”；反之，从腕横纹推向板门，称“横纹推向板门”。*次数：一般揉一百至三百次；推五十至一百次。*功效：揉板门：健脾和胃，消食化积，止吐泻。板门推向横纹：止泻。横纹推向板门：止吐。*主治：食欲不振，消化不良，呕吐，泄泻，积滞，腹胀，腹痛。11.内八卦*定位：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约三分之二处为半径所作的圆周。*操作：用拇指罗纹面在患儿手掌内八卦穴上作环形推运，称“运内八卦”。顺时针为泻，逆时针为补，临床以泻法为常用。*次数：一般运五十至一百次。*功效：宽胸理气，行滞消食，化痰止咳。*主治：咳嗽痰多，胸闷气喘，食欲不振，呕吐，腹胀，腹痛，便秘。12.小天心*定位：手掌面，大、小鱼际交接处凹陷中。*操作：*用中指端揉之，称“揉小天心”。*用拇指指甲掐之，称“掐小天心”。*以中指尖或屈曲的指间关节捣之，称“捣小天心”。*次数：揉一百至三百次；掐三至五次；捣五至十次。*功效：清热疏风，利尿通淋，镇惊安神，明目。*主治：惊风抽搐，烦躁不安，夜啼，小便短赤，目赤肿痛，斜视，疹痘欲出不透。13.三关*定位：前臂桡侧，自腕横纹桡侧（阳溪穴）至肘横纹桡侧（曲池穴）成一直线。*操作：用拇指桡侧面或食、中二指罗纹面自腕横纹推向肘横纹，称“推三关”或“推上三关”。*次数：一般推一百至三百次。*功效：温阳散寒，益气活血，培补元气。*主治：一切虚寒病症，如风寒感冒，恶寒无汗，面色苍白，四肢厥冷，食欲不振，腹痛泄泻，病后体弱，阳虚肢冷等。14.六腑*定位：前臂尺侧，自腕横纹尺侧（阴谷穴）至肘横纹尺侧（小海穴）成一直线。*操作：用拇指或食、中二指罗纹面自肘横纹推向腕横纹，称“退六腑”或“推六腑”。*次数：一般推一百至三百次。*功效：清热凉血，解毒消肿，退虚热。*主治：一切实热病症，如高热，烦渴，惊风，咽喉肿痛，腮腺炎，大便秘结，小便短赤，痄腮，丹毒等。第四节胸腹部常用穴位胸腹部穴位多与呼吸、消化及生殖系统相关，操作时需注意保护患儿，手法宜轻柔。1.膻中*定位：两乳头连线中点，胸骨中线上，平第四肋间隙。*操作：*用中指端揉之，称“揉膻中”。*用两拇指自膻中向两旁分推至乳头，称“分推膻中”或“开胸”。*次数：一般揉五十至一百次；分推五十至一百次。*功效：宽胸理气，止咳化痰，降逆止呕。*主治：咳嗽，气喘，胸闷，胸痛，呕吐，呃逆，食积，痰鸣。2.乳根*定位：乳头直下，乳房根部，第五肋间隙。*操作：用拇指或食、中二指端按揉，称“揉乳根”。*次数：一般揉五十至一百次。*功效：宽胸理气，止咳化痰。*主治：咳嗽，气喘，胸闷。3.乳旁*定位：乳头外侧旁开0.2寸。*操作：用拇指或食、中二指端按揉，称“揉乳旁”。*次数：一般揉五十至一百次。*功效：宽胸理气，止咳化痰。*主治：咳嗽，气喘，胸闷。4.中脘*定位：上腹部，前正中线上，脐上四寸（肚脐与剑突连线中点）。*操作：*用指端或掌根揉之，称“揉中脘”。*用掌心或四指摩之，称“摩中脘”。*次数：一般揉一百至三百次；摩五分钟。*功效：健脾和胃，消食化积，降逆止呕。*主治：腹胀，腹痛，呕吐，泄泻，食欲不振，食积。5.神阙*定位：肚脐中央。*操作：*用中指端或掌根揉之，称“揉脐”。*用掌心或四指摩之，称“摩脐”。*亦可用艾条温灸（需注意防烫伤）。*次数：一般揉一百至三百次；摩五分钟。*功效：温阳散寒，补益脾胃，消食导滞，止泻固脱。*主治：腹痛，腹胀，泄泻，便秘，脱肛，水肿，小便不利。6.天枢*定位：脐旁两寸，左右各一。*操作