血液透析术前准备及操作规范

血液透析术前准备及操作规范血液透析作为终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段，其治疗过程的安全性与有效性直接关系到患者的生命健康与生活质量。规范的术前准备与严谨的操作流程是保障透析治疗顺利进行、减少并发症的核心环节。本文将从术前准备与操作规范两大方面，详细阐述血液透析治疗实施前的各项要点与术中关键操作步骤。一、术前准备术前准备是血液透析治疗的基石，充分且细致的准备工作能够最大限度降低风险，为顺利治疗奠定基础。（一）患者评估与准备1.全面评估病史与现状：*详细询问患者基础疾病史、过敏史（尤其是肝素、鱼精蛋白等药物及透析器膜材料过敏史）、输血史、既往透析并发症史等。*评估患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），重点关注血压波动情况，特别是有无高血压或低血压倾向。*了解患者近期饮食、饮水情况，体重增长（干体重评估），有无水肿、胸闷、气促等容量负荷过重表现。*检查患者的凝血功能、血常规、电解质、肝肾功能等实验室指标，为抗凝方案制定及透析参数设置提供依据。2.血管通路评估与维护：*动静脉内瘘（AVF）/移植物内瘘（AVG）：检查内瘘震颤、听诊血管杂音是否清晰有力，判断内瘘成熟度及通畅情况。观察穿刺部位有无红肿、渗液、硬结、动脉瘤或狭窄迹象。触诊皮温，评估有无感染征象。*中心静脉导管（CVC）：检查导管固定是否妥善，敷料是否清洁、干燥、完整。观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液。听诊肺部呼吸音，警惕导管相关感染或血栓形成可能。如为带cuff的长期导管，需评估导管外露长度有无变化。3.心理护理与健康宣教：*术前与患者进行充分沟通，解释血液透析的目的、过程、可能出现的不适及配合要点，缓解患者紧张、焦虑情绪，争取患者的主动配合。*指导患者在透析过程中的注意事项，如出现头晕、心悸、胸闷等不适时及时告知医护人员。4.术前常规准备：*根据患者情况及医嘱，决定是否需要术前禁食水。对于首次透析或存在低血压风险的患者，可能需要适当限制进食量。*嘱患者排尿，必要时协助排便，以避免透析中因膀胱充盈或排便感影响治疗。*清洁穿刺部位皮肤，去除油脂、污垢，对于长期透析患者，应注意保护内瘘侧肢体皮肤完整性，避免抓挠、碰撞。（二）医护人员准备1.严格手卫生：操作前、中、后均需按照规范进行手卫生（洗手或手消毒），这是预防交叉感染的关键措施。2.个人防护装备（PPE）：根据操作风险评估，佩戴合适的口罩、帽子、手套、防护服/隔离衣、护目镜/防护面屏等，以保护医护人员自身及患者。（三）物品与环境准备1.透析机检查：开机前检查透析机电源、水源、透析液管路连接是否正常。启动机器进行自检，确保各项参数（如温度、电导度、流量）在正常范围，报警系统功能完好。2.透析耗材准备：根据患者治疗方案，准备合适的透析器、透析管路、穿刺针、肝素盐水、生理盐水、消毒物品（如碘伏、酒精棉片）、无菌纱布、胶布等。检查所有耗材的包装是否完好、有效期是否符合要求。3.药品准备：准备好肝素（或低分子肝素）、生理盐水、必要时准备抢救药品（如肾上腺素、阿托品等）及患者日常用药。4.治疗车与用物摆放：治疗车应清洁，物品摆放有序，上层放置无菌物品，下层放置污物桶。5.环境准备：保持治疗区域清洁、安静、通风良好，光线充足。每日进行空气消毒，物体表面定期清洁消毒。二、操作规范（一）开机自检与管路安装1.透析机自检：严格按照透析机操作规程进行开机，等待机器完成自检程序，确认所有指标均通过自检，无故障报警。2.安装透析器与管路：*检查透析器和管路的型号、有效期，外包装有无破损。*按照无菌操作原则及机器示意图，正确安装透析器和管路。注意区分动脉端和静脉端，确保连接紧密，无扭曲、打折。*对于复用透析器（如政策允许），需严格遵循复用规范进行处理和安装。（二）预冲1.连接预冲液：将生理盐水袋连接至动脉管路的预冲接口。2.启动预冲程序：开启血泵，设定适当的预冲流量（通常为____ml/min），对管路和透析器进行充分预冲。3.排气与检查：在预冲过程中，密切观察管路和透析器内的气泡排出情况，轻轻敲打透析器和管路，协助排净空气。同时检查管路各连接处有无渗漏。4.肝素盐水预冲（如适用）：根据医嘱，在预冲后期使用肝素盐水（浓度遵医嘱）进行管路和透析器的肝素化处理，确保充分浸润。预冲液总量应足够，确保透析器膜内外充分湿化。（三）患者核对与体位摆放1.双人核对：严格执行查对制度，两名医护人员共同核对患者姓名、床号、透析器型号、管路型号、治疗模式、抗凝方式等信息，确保无误。2.协助患者取舒适体位：根据血管通路类型，协助患者摆放舒适、便于操作的体位，暴露穿刺部位。注意保暖，保护患者隐私。（四）血管通路建立与连接1.内瘘/移植物穿刺：*选择合适的穿刺点，遵循“由远及近、由下至上、轮换穿刺”的原则，避免定点穿刺。*常规消毒穿刺部位皮肤，范围直径不小于8cm，待消毒液自然干燥。*操作者戴无菌手套，采用合适的穿刺针进行穿刺，力求一次成功，减少患者痛苦及血管损伤。穿刺成功后妥善固定穿刺针。2.中心静脉导管连接：*严格无菌操作，揭开导管敷料，检查穿刺点有无红肿渗液。*戴无菌手套，消毒导管接口（肝素帽或无针接头），消毒方法为一巾一消，摩擦消毒不少于规定时间。*分别回抽导管动、静脉腔内封管液，确认无血栓后，用生理盐水脉冲式冲洗导管，确认通畅。3.连接患者：在确认透析机、管路、透析器准备就绪，患者血管通路通畅后，将动脉穿刺针（或导管动脉端）连接至透析管路的动脉端，打开动脉夹，启动血泵（初始流量宜小，如____ml/min），待血液引至静脉壶后，再连接静脉穿刺针（或导管静脉端），打开静脉夹，建立体外循环。（五）开始透析与参数设置1.设置治疗参数：根据医嘱设置血流量、透析液流量、透析时间、脱水量及超滤率、肝素追加剂量及间隔时间等参数。2.调整血流量：在患者耐受的情况下，逐渐将血流量调至目标值。3.严密监测：开始透析后，密切观察患者生命体征、神志状态，观察透析机各项参数变化，有无报警，体外循环管路有无凝血、渗血，穿刺点有无肿胀等。（六）透析过程中的监测与护理1.生命体征监测：常规每小时测量并记录患者血压、脉搏、呼吸、体温，密切观察患者有无头晕、恶心、呕吐、胸闷、肌肉痉挛等不适主诉。2.体外循环监测：*观察血流量是否稳定，动静脉压、跨膜压是否在正常范围。*观察透析器及管路内血液颜色，有无凝血块形成，静脉壶滤网处有无血栓。*检查穿刺部位有无渗血、肿胀，固定是否牢固。3.抗凝效果监测：根据医嘱及患者凝血功能情况，监测活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT），调整肝素用量，预防体外循环凝血或出血并发症。4.并发症观察与处理：密切观察有无低血压、高血压、失衡综合征、肌肉痉挛、出血、溶血、空气栓塞等并发症的早期征象，一旦发生，立即报告医生并配合处理。5.患者舒适护理：协助患者饮水、进食（根据医嘱），满足患者基本生活需求，保持患者舒适。（七）透析结束与下机操作1.准备结束：当接近预设透析时间或达到脱水量时，开始准备结束透析。2.调整参数：关闭肝素泵，根据医嘱停用肝素。将血流量逐渐降至____ml/min。3.回血：*用生理盐水回血：将动脉管路从患者身上断开，连接生理盐水袋，启动血泵，缓慢将管路及透析器内的血液回输给患者。注意观察患者反应，防止空气进入体内。*回血过程中，静脉压不宜过高，避免管路内血栓冲入患者体内。*回血完毕，关闭血泵，夹闭静脉管路，断开静脉穿刺针（或导管静脉端）。4.压迫止血（内瘘/移植物）：*拔除穿刺针后，立即用无菌纱布或弹性绷带在穿刺点近心端进行压迫止血。压力要适中，以能触及血管震颤又不出血为宜。*告知患者压迫时间，一般内瘘需压迫15-30分钟，移植物则需更长时间。指导患者观察有无出血。5.中心静脉导管封管与固定：*回血完毕后，用生理盐水脉冲式冲洗导管各腔，确认导管腔内无残留血液。*根据导管类型和医嘱，使用合适浓度和剂量的封管液（如肝素盐水）正压封管，夹闭导管夹，更换肝素帽/无针接头，无菌敷料妥善固定。（八）术后整理与记录1.患者情况观察：下机后再次测量患者生命体征，观察穿刺部位有无出血、血肿，内瘘杂音、震颤是否良好。向患者交代术后注意事项，如保护内瘘、观察穿刺点、合理饮食饮水等。2.物品处理：按照医疗废物分类标准，正确处理使用过的透析器、管路、穿刺针等耗材。3.透析机清洁消毒：按照操作规程对透析机外部进行清洁消毒，对管路接口等进行消毒处理，为下一位患者使用做好准备。4.完善记录：及时、准确、完整地记录透析治疗过程、患者生命体征、各项参数、用药情况、有无并发症及处理措施等，归入病