清晰、系统化的眩晕诊断思路与流程2026

清晰、系统化的眩晕诊断思路与流程2026眩晕的诊断关键在于区分前庭系统性眩晕（真性眩晕）和非前庭系统性头晕，并进一步明确前庭系统病变的部位和病因。第一步：快速评估与紧急排除（红色警报）首先，必须识别可能危及生命或需要紧急干预的病因。记住“SNOOP”或类似预警征象：S

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系统性症状：突发剧烈头痛（蛛网膜下腔出血）、胸痛、呼吸困难。N

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神经系统缺损：新出现的复视、构音障碍、吞咽困难、面部或肢体麻木/无力、共济失调（提示后循环卒中，如小脑、脑干梗死）。O

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眼部症状：急性视野缺损或视力丧失。O

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其他特征：首次发作、最严重眩晕（“一生中最晕的一次”）。突发严重听力下降（提示内听动脉梗死）。高龄、多重脑血管病危险因素（高血压、糖尿病、房颤等）。P

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持续性眩晕：持续数天不缓解，或进行性加重。若出现以上任何一项，需立即启动急诊流程（如头颅CT/MRI、血管评估等），优先排除：后循环缺血/梗死小脑出血蛛网膜下腔出血脑干病变第二步：详细问诊（这是诊断的基石）通过问诊，60-70%的眩晕可初步定位。核心三问：头位变动诱发（如起床、翻身、抬头）：强烈提示BPPV。咳嗽、用力、大声诱发：提示上半规管裂。行走时加重，坐下减轻：提示双侧前庭病。在复杂视觉环境（超市、scrolling屏幕）中加重：提示视觉依赖或持续性姿势-感知性头晕。自发发作，无明显诱因：见于前庭神经炎、梅尼埃病、脑血管病。数秒至数分钟：常见于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭性偏头痛、短暂性脑缺血发作。数分钟至数小时：常见于梅尼埃病、前庭性偏头痛。数小时至数天：常见于前庭神经炎、突发性聋伴眩晕、脑卒中。持续性（数周以上）：常见于精神心理性头晕、慢性前庭病、双侧前庭功能减退。自身或环境旋转/倾倒感（眩晕）：强烈提示前庭系统（尤其是外周）病变。不稳感、头重脚轻、漂浮感（头昏）：更可能为非前庭性（如心源性、药源性、精神源性等）。“你的眩晕是什么感觉？”“眩晕持续多长时间？”（最关键的时间线索）“什么情况下会诱发或加重？”伴随症状：耳部症状：听力下降、耳鸣、耳胀满感→

耳源性（梅尼埃病、突发性聋）。神经系统症状：复视、言语不清、吞咽困难、肢体无力→

中枢性（脑干、小脑病变）。自主神经症状：恶心、呕吐、出汗→常见于急性外周前庭病变（如神经炎）。头痛、畏光、畏声

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前庭性偏头痛。第三步：针对性体格检查生命体征与一般检查：测血压（卧立位）、心率（心律失常）、听诊颈动脉杂音。神经系统检查（重中之重）：外周性眼震：单向水平或水平扭转性，向快相侧注视时增强，固视抑制后减弱。中枢性眼震：纯垂直性、纯扭转性、或方向改变的凝视性眼震，固视抑制不能。眼球运动检查：寻找眼球震颤（Nystagmus）。甩头试验（HIT）：评估前庭-眼反射。阳性（出现纠正性扫视）提示外周前庭功能急性减退。平衡功能检查：闭目难立征、直线行走。小脑功能检查：指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作。位置试验（诊断BPPV的金标准）：Dix-Hallpike试验：主要用于检测后半规管BPPV。滚转试验：主要用于检测水平半规管BPPV。观察诱发出的眼震特点和潜伏期是确诊关键。耳科检查：外耳道、鼓膜，粗测听力。第四步：诊断整合与流程化思路根据

“发作持续时间”

和

“诱发因素”

两大主轴，可形成以下高效诊断流程第五步：辅助检查（选择性应用）听力检查（纯音测听、声导抗）：所有伴有听力症状或怀疑耳源性眩晕者必查。前庭功能检查：视频头脉冲试验（vHIT）：定量评估各半规管功能。冷热试验：评估水平半规管及前庭上神经功能。前庭诱发肌源性电位（VEMP）：评估球囊、椭圆囊及前庭下神经通路。影像学检查：内听道/颅脑MRI（+内耳水成像）：怀疑听神经瘤、中枢病变、内耳畸形时。CT：主要用于评估骨质（如半规管裂）或急诊排除出血。实验室检查：血常规、血糖、电解质、甲状腺功能等，用于排查全身性疾病。总结：核心诊断要点时间与诱因是灵魂：问诊时务必精确。眼震是路标：区分外周性与中枢性眼震是床旁鉴别的核心技能。听力是分水岭：伴