急重症学题库及答案

急重症学题库及答案一、单选题1.以下哪种心律失常在急重症患者中最易导致心源性休克？A.房性早搏B.室上性心动过速C.室性心动过速D.一度房室传导阻滞答案：C。解析：室性心动过速时心室丧失有效的整体收缩能力，心排血量显著减少，容易导致心源性休克。房性早搏一般对血流动力学影响较小；室上性心动过速若心室率不是极快，通常不会迅速导致心源性休克；一度房室传导阻滞多数情况下不影响心功能。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最早出现的症状是？A.呼吸加快并呈进行性加重B.发绀C.胸痛D.咳嗽、咳痰答案：A。解析：ARDS最早出现的症状是呼吸加快并呈进行性加重的呼吸困难，随着病情进展可出现发绀等表现。胸痛不是ARDS的典型早期症状；咳嗽、咳痰也不是其突出的首发症状。3.心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化是？A.肺水肿B.急性肾衰竭C.急性肝坏死D.脑缺氧和脑水肿答案：D。解析：大脑对缺氧最为敏感，心脏骤停后血液循环停止，脑组织很快出现缺氧，进而发生脑水肿，是心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化。肺水肿、急性肾衰竭、急性肝坏死也可能发生，但相对脑缺氧和脑水肿出现较晚。4.急性有机磷农药中毒时，出现的烟碱样症状是？A.恶心、呕吐B.多汗C.肌肉颤动D.视力模糊答案：C。解析：烟碱样症状主要是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。恶心、呕吐、多汗、视力模糊属于毒蕈碱样症状。5.以下哪种情况不属于休克的早期表现？A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、手足湿冷C.脉搏细速、血压下降D.尿量减少答案：C。解析：休克早期机体通过代偿机制维持血压，血压可正常或稍升高，而不是血压下降。精神紧张、烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、尿量减少等都是休克早期的常见表现。6.颅内压增高的三主征是？A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、眩晕C.头痛、呕吐、复视D.头痛、呕吐、癫痫发作答案：A。解析：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型三主征。眩晕、复视、癫痫发作等也可能是颅内压增高的伴随症状，但不是三主征。7.急性心肌梗死患者最突出的症状是？A.心悸B.胸痛C.呼吸困难D.胃肠道症状答案：B。解析：急性心肌梗死患者最突出的症状是胸痛，疼痛性质剧烈，持续时间长，不易缓解，与心绞痛相似但程度更重。心悸、呼吸困难、胃肠道症状等也可能出现，但不是最突出的症状。8.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的特点是？A.浅而快B.深而快C.浅而慢D.深而慢答案：B。解析：糖尿病酮症酸中毒时，机体为了排出过多的二氧化碳以调节酸碱平衡，会出现深而快的呼吸，称为库斯莫尔呼吸。9.张力性气胸的急救处理首先是？A.气管插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查答案：C。解析：张力性气胸时胸膜腔内压力不断升高，压迫肺和纵隔，严重影响呼吸和循环功能，急救处理首先是立即排气解除胸膜腔的高压状态。气管插管辅助呼吸一般用于呼吸功能严重受损时；输血、输液治疗休克是抗休克的措施，但不是首要处理；剖胸探查一般用于有严重的胸腔内损伤等情况。10.下列哪种药物是治疗急性左心衰竭的首选药物？A.呋塞米B.西地兰C.硝普钠D.吗啡答案：D。解析：吗啡可以减轻患者的烦躁不安，同时扩张小血管，减轻心脏的前后负荷，是治疗急性左心衰竭的首选药物。呋塞米是利尿剂，可减轻肺水肿；西地兰是强心剂；硝普钠是血管扩张剂，它们也常用于急性左心衰竭的治疗，但不是首选。二、多选题1.引起心跳骤停的常见原因有？A.冠心病B.电击伤C.溺水D.严重电解质紊乱E.药物中毒答案：ABCDE。解析：冠心病可导致心肌梗死等严重心律失常引起心跳骤停；电击伤、溺水可直接影响心脏功能导致心跳骤停；严重电解质紊乱如高钾血症、低钾血症等可影响心肌的电生理活动；药物中毒如洋地黄中毒等也可能导致心跳骤停。2.重症肺炎的诊断标准包括？A.意识障碍B.呼吸频率≥30次/分C.血压＜90/60mmHgD.氧合指数≤250mmHgE.胸片显示双侧或多肺叶受累答案：ABCDE。解析：意识障碍提示病情严重影响神经系统；呼吸频率≥30次/分说明呼吸功能明显受损；血压＜90/60mmHg提示存在休克；氧合指数≤250mmHg提示氧合功能差；胸片显示双侧或多肺叶受累提示肺部病变广泛，这些都是重症肺炎的诊断标准。3.急性肾衰竭少尿期的主要临床表现有？A.水中毒B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.出血倾向答案：ABCDE。解析：少尿期肾脏排泄功能障碍，水钠潴留可导致水中毒；钾排出减少可引起高钾血症；酸性代谢产物排出障碍可导致代谢性酸中毒；尿素氮等含氮物质排出减少导致氮质血症；血小板功能异常等可导致出血倾向。4.中暑的类型包括？A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE。解析：中暑先兆是中暑的早期表现；热痉挛主要是由于大量出汗后电解质丢失引起的肌肉痉挛；热衰竭是由于脱水、血容量不足引起的周围循环衰竭；热射病是中暑最严重的类型，体温调节中枢功能障碍；日射病是由于头部直接受太阳辐射引起的脑组织充血、水肿。5.对于颅内压增高患者的护理措施，正确的有？A.床头抬高15°-30°B.保持呼吸道通畅C.限制液体入量D.避免用力排便E.密切观察生命体征和意识、瞳孔变化答案：ABCDE。解析：床头抬高15°-30°有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；保持呼吸道通畅可防止因缺氧加重颅内压增高；限制液体入量可减少脑水肿的发生；避免用力排便可防止因腹压增加导致颅内压进一步升高；密切观察生命体征和意识、瞳孔变化有助于及时发现病情变化。6.急性心肌梗死的并发症有？A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE。解析：乳头肌功能失调或断裂可导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂是严重的并发症，多发生在心肌梗死后1周内；栓塞可由附壁血栓脱落引起；心室壁瘤是梗死心肌局部向外膨出形成；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎等。7.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括？A.补液B.小剂量胰岛素治疗C.纠正电解质及酸碱平衡失调D.去除诱因E.处理并发症答案：ABCDE。解析：补液是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键措施，可恢复血容量；小剂量胰岛素治疗可降低血糖，抑制酮体提供；纠正电解质及酸碱平衡失调可维持内环境稳定；去除诱因如感染等可防止病情反复；处理并发症如休克、肾衰竭等可提高患者的生存率。8.张力性气胸的临床表现有？A.极度呼吸困难B.烦躁不安、大汗淋漓C.气管向健侧移位D.患侧胸部饱满，肋间隙增宽E.皮下气肿答案：ABCDE。解析：张力性气胸时胸膜腔内压力不断升高，压迫肺和纵隔，导致极度呼吸困难；患者因缺氧可出现烦躁不安、大汗淋漓；气管向健侧移位；患侧胸部饱满，肋间隙增宽；气体可进入皮下形成皮下气肿。9.急性左心衰竭的治疗措施包括？A.取坐位，双腿下垂B.高流量吸氧C.使用利尿剂D.使用血管扩张剂E.使用强心剂答案：ABCDE。解析：取坐位，双腿下垂可减少回心血量，减轻心脏前负荷；高流量吸氧可改善缺氧症状；利尿剂可减轻肺水肿；血管扩张剂可降低心脏前后负荷；强心剂可增强心肌收缩力，这些都是急性左心衰竭的治疗措施。10.多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制包括？A.缺血-再灌注损伤B.炎症介质释放C.肠道细菌移位D.免疫功能紊乱E.细胞凋亡答案：ABCDE。解析：缺血-再灌注损伤可导致组织器官的进一步损伤；炎症介质释放引起全身炎症反应；肠道细菌移位可引发感染和全身炎症；免疫功能紊乱可导致机体防御功能下降；细胞凋亡可导致组织器官功能受损，这些都是MODS的发病机制。三、简答题1.简述休克的治疗原则。答：休克的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）一般紧急治疗：采取头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°的体位，以增加回心血量；保持呼吸道通畅，给予吸氧；注意保暖等。（2）补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。根据患者的情况选择合适的液体，如晶体液、胶体液等，必要时输血。（3）积极处理原发病：如控制出血、处理感染灶等，只有去除病因，休克才能得到根本的治疗。（4）纠正酸碱平衡失调：休克时可出现代谢性酸中毒等酸碱平衡紊乱，应根据血气分析结果进行适当的纠正。（5）应用血管活性药物：包括血管收缩剂、血管扩张剂等，根据休克的类型和阶段合理选用，以调节血管张力，改善微循环。（6）治疗DIC改善微循环：DIC是休克的严重并发症，一旦确诊应及时使用肝素等药物进行治疗。（7）皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克等，具有抗炎、抗过敏等作用；还可根据情况使用其他药物如纳洛酮等。2.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。答：目前ARDS的诊断标准主要依据柏林定义：（1）时间：已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周之内。（2）胸部影像：胸部X线或CT显示双肺致密影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。（3）肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过重完全解释的呼吸衰竭。如果没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿的可能性。（4）氧合指数：根据氧合指数将ARDS分为轻度、中度和重度：-轻度：200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg，且PEEP或CPAP≥5cmH₂O；-中度：100mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg，且PEEP≥5cmH₂O；-重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg，且PEEP≥5cmH₂O。3.简述心脏骤停的心肺复苏步骤。答：心脏骤停的心肺复苏步骤如下：（1）识别和启动急救系统：当发现患者突然意识丧失、呼吸停止或呈叹息样呼吸时，应立即判断是否为心脏骤停，同时呼叫周围人员帮忙并启动急救系统，如拨打120。（2）胸外按压：将患者仰卧于硬板床或地上，施救者双手交叠，用手掌根部按压患者两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm，但不超过6cm，按压与放松时间大致相等。（3）开放气道：采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道，清除口腔内异物和分泌物。（4）人工呼吸：口对口或使用简易呼吸器进行人工呼吸，每次吹气时间1秒以上，使胸廓起伏，按压与呼吸比为30:2。（5）除颤：如果有自动体外除颤器（AED），应尽快使用，按照AED的提示进行操作。（6）高级生命支持：在急救人员到达后，进行进一步的高级生命支持，如气管插管、建立静脉通道、使用药物等。（7）持续监测和评估：在心肺复苏过程中，持续监测患者的生命体征和复苏效果，根据情况调整治疗措施。4.简述急性有机磷农药中毒的急救处理措施。答：急性有机磷农药中毒的急救处理措施如下：（1）迅速清除毒物：-立即脱离中毒现场，脱去污染的衣物，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、毛发等。-经口中毒者，应立即进行洗胃，常用的洗胃液有2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）、1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用）等，洗胃应彻底，直至洗出液澄清无味为止。-导泻：洗胃后可给予硫酸镁或硫酸钠导泻，促进毒物排出。（2）应用解毒药物：-胆碱酯酶复活剂：如解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，应早期、足量、重复使用。-抗胆碱药：常用阿托品，可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，使用时应达到阿托品化，即瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快和肺啰音消失等，但要注意避免阿托品中毒。（3）对症支持治疗：-保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，辅助呼吸。-维持水、电解质和酸碱平衡，纠正休克。-防治脑水肿、肺水肿等并发症。-密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时调整治疗方案。5.简述颅内压增高的处理原则。答：颅内压增高的处理原则如下：（1）一般处理：-患者应卧床休息，床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。-保持呼吸道通畅，避免咳嗽、用力排便等增加颅内压的因素。-密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现病情变化。（2）病因治疗：是治疗颅内压增高的根本措施，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、控制颅内感染等。（3）降低颅内压治疗：-脱水治疗：常用甘露醇、呋塞米等药物，通过脱水作用减轻脑水肿，降低颅内压。-糖皮质激素：如地塞米松等，可减轻脑组织的炎症反应和水肿。-过度换气：通过增加肺通气量，使体内二氧化碳排出增加，导致脑血管收缩，从而降低颅内压。（4）对症治疗：-疼痛者可给予止痛药物，但禁用吗啡、哌替啶等抑制呼吸中枢的药物。-有癫痫发作者，应给予抗癫痫药物治疗。（5）脑疝的急救处理：一旦发生脑疝，应立即静脉快速滴注或推注高渗脱水剂，如20%甘露醇等，同时尽快做好手术准备，以解除脑疝。四、案例分析题患者，男性，65岁，有冠心病病史10年，2小时前突发胸骨后剧烈疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，自行含服硝酸甘油后症状无缓解。入院时查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，双肺底可闻及少量湿啰音，心音低钝。心电图示：V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依据如下：患者有冠心病病史，突发胸骨后剧烈疼痛，含服硝酸甘油不缓解，符合急性心肌梗死的典型表现；心电图V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高，提示广泛前壁心肌梗死；患者出现血压下降、面色苍白、四肢湿冷等休克表现，结合心肌梗死病史，考虑为心源性休克。2.为明确诊断还需要做哪些检查？答：为明确诊断还需要做以下检查：（1）心肌损伤标志物：如肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，这些指标在急性心肌梗死后会升高，有助于确诊。（2）心脏超声：可了解心脏的结构和功能，观察有无室壁运动异常、心室壁瘤等并发症。（3）冠状动脉造影：可以明确冠状动脉病变的部位和程度，对于指导进一步的治疗如介