2025上海交通大学医学院附属新华医院重症医学科（筹）招聘28人笔试历年典型考题及考点剖析附带答案详解试卷2套

2025上海交通大学医学院附属新华医院重症医学科（筹）招聘28人笔试历年典型考题及考点剖析附带答案详解（第1套）一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共25题）1、重症患者机械通气时，最常见的心律失常类型是A.房颤B.室性早搏C.窦性心动过缓D.室上性心动过速2、急性呼吸窘迫综合征患者肺保护性通气策略中，推荐的潮气量为A.8-10ml/kg理想体重B.6-8ml/kg理想体重C.4-6ml/kg理想体重D.10-12ml/kg理想体重3、中心静脉压监测的正常值范围是A.2-6cmH2OB.5-12cmH2OC.8-15cmH2OD.10-20cmH2O4、重症患者营养支持首选途径是A.外周静脉营养B.中心静脉营养C.肠内营养D.肠外营养5、ICU获得性感染最主要的危险因素是A.长期使用抗生素B.侵入性操作C.免疫功能低下D.住院时间长6、在重症医学科中，下列哪项指标最能反映患者的组织灌注状态？A.中心静脉压B.动脉血压C.乳酸水平D.心输出量7、机械通气患者出现气压伤最常见的原因是？A.吸氧浓度过高B.潮气量过大C.呼吸频率过快D.吸呼比不当8、重度颅脑损伤患者颅内压监测的正常范围是？A.0-7mmHgB.8-15mmHgC.16-25mmHgD.26-35mmHg9、连续性血液净化治疗中，下列哪项不是常见并发症？A.出血B.感染C.低血糖D.电解质紊乱10、重症患者营养支持中，早期肠内营养的最佳时机是？A.入院后24小时内B.入院后48小时内C.血流动力学稳定后24-48小时内D.机械通气后72小时内11、急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时，最适宜的通气模式是A.容量控制通气B.压力控制通气C.压力支持通气D.同步间歇指令通气12、中心静脉压正常值范围是A.2-6cmH2OB.5-12cmH2OC.10-15cmH2OD.15-20cmH2O13、成人胸外心脏按压的按压深度应为A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm14、ICU患者镇静评分中，RASS评分-3分表示A.焦虑不安B.轻度镇静C.中度镇静D.重度镇静15、脓毒症患者早期液体复苏的目标是A.中心静脉压达到8-12mmHgB.平均动脉压≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.以上都是16、在重症医学科中，机械通气患者出现气压伤最常见的类型是A.纵隔气肿B.气胸C.皮下气肿D.气腹17、重症患者营养支持中，肠外营养最常见的代谢并发症是A.低血糖症B.高血糖症C.低钾血症D.高钙血症18、中心静脉压监测的正常值范围为A.2-6cmH2OB.5-12cmH2OC.8-15cmH2OD.10-20cmH2O19、急性肾损伤患者少尿期最常见的电解质紊乱是A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钙血症20、颅内压增高患者瞳孔变化的特点是A.早期出现双侧瞳孔散大B.早期出现患侧瞳孔散大C.早期出现对侧瞳孔缩小D.早期出现双侧瞳孔缩小21、在重症医学科中，机械通气患者出现气压伤的最主要原因是？A.吸氧浓度过高B.气道压力过高C.潮气量过小D.呼吸频率过慢22、休克患者血流动力学监测中，中心静脉压（CVP）的正常值范围是？A.2-6cmH2OB.5-12cmH2OC.8-15cmH2OD.10-20cmH2O23、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，氧合指数（PaO2/FiO2）应满足的条件是？A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg24、重症患者镇静评估中，RASS评分中"轻度镇静"对应的分值是？A.-3分B.-2分C.-1分D.0分25、连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸抗凝的原理是？A.抑制凝血酶活性B.螯合钙离子C.激活纤溶系统D.抑制血小板聚集二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共15题）26、重症患者机械通气时，以下哪些参数需要密切监测？A.气道压力B.潮气量C.呼气末正压D.呼吸频率E.气道湿化温度27、脓毒症患者血流动力学监测中，以下哪些指标提示组织灌注不足？A.乳酸水平升高B.中心静脉血氧饱和度降低C.毛细血管再充盈时间延长D.尿量减少E.血压正常28、连续性肾脏替代治疗(CRRT)的适应症包括哪些？A.急性肾损伤伴严重电解质紊乱B.液体过负荷C.严重代谢性酸中毒D.高热E.心力衰竭29、深静脉血栓形成的三要素包括哪些？A.血流缓慢B.血管壁损伤C.血液高凝状态D.感染E.低血压30、重症患者营养支持的原则包括哪些？A.早期肠内营养B.足够能量供给C.蛋白质补充D.血糖控制E.限制液体摄入31、重症患者机械通气时，以下哪些参数需要密切监测？A.气道峰压B.平台压C.呼气末正压D.潮气量E.呼吸频率32、以下哪些是急性呼吸窘迫综合征的诊断标准？A.急性起病B.氧合指数≤200mmHgC.胸部影像学显示双肺浸润影D.肺动脉楔压≤18mmHgE.无左心房高压证据33、重症患者营养支持的原则包括哪些？A.早期启动肠内营养B.优先选择经胃途径C.逐步增加营养量D.监测胃肠耐受性E.必要时联合肠外营养34、以下哪些是深静脉血栓形成的危险因素？A.长期卧床B.手术创伤C.恶性肿瘤D.高凝状态E.静脉瓣膜功能不全35、重症患者镇静镇痛管理的目标包括哪些？A.缓解疼痛和焦虑B.改善睡眠质量C.促进人机协调D.减少应激反应E.预防ICU谵妄36、重症患者机械通气时，以下哪些参数设置需要根据患者具体情况调整？A.潮气量B.呼吸频率C.吸氧浓度D.呼气末正压E.气道峰压37、以下哪些是脓毒症早期识别的重要指标？A.体温异常B.心率增快C.呼吸频率改变D.意识状态变化E.瞳孔大小38、重症患者营养支持的基本原则包括哪些？A.早期肠内营养B.足够热量供给C.适当蛋白质补充D.微量元素补充E.高糖高脂同时补充39、以下哪些措施可预防呼吸机相关性肺炎？A.床头抬高30-45度B.口腔护理C.声门下吸引D.定时更换呼吸机管路E.合理镇静40、重症患者镇痛镇静治疗的目标包括哪些？A.缓解疼痛B.减少焦虑C.改善睡眠D.促进机械通气同步E.提高血压三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、机械通气患者出现气压伤的主要原因是潮气量设置过大。A.正确B.错误42、颅内压增高的患者应采用头低足高位。A.正确B.错误43、感染性休克的早期目标导向治疗包括早期抗生素使用。A.正确B.错误44、急性肾损伤患者必须立即进行血液透析治疗。A.正确B.错误45、机械通气患者出现气压伤时，应立即降低潮气量。A.正确B.错误46、脑死亡患者仍可存在自主呼吸运动。A.正确B.错误47、感染性休克早期应积极使用血管活性药物。A.正确B.错误48、连续性肾脏替代治疗的血流速度通常设定为150-200ml/min。A.正确B.错误49、心肺复苏时胸外按压的深度应达到至少5厘米。A.正确B.错误50、机械通气患者出现气压伤的主要原因是潮气量过大。A.正确B.错误

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】机械通气患者由于正压通气影响胸腔内压，改变心脏前后负荷，同时缺氧、电解质紊乱等因素，最易发生房颤，是ICU中最常见的心律失常。2.【参考答案】B【解析】ARDS患者肺保护性通气策略要求使用小潮气量6-8ml/kg理想体重，限制平台压<30cmH2O，以减少呼吸机相关性肺损伤。3.【参考答案】B【解析】中心静脉压正常值为5-12cmH2O，反映右心房压力和回心血量，是评估血容量和心功能的重要指标。4.【参考答案】C【解析】肠内营养是重症患者营养支持首选，能维持肠道屏障功能，减少感染并发症，促进胃肠道激素分泌，符合生理状态。5.【参考答案】B【解析】各种侵入性操作如气管插管、中心静脉置管、导尿管等破坏人体天然屏障，为病原菌提供入侵途径，是医院获得性感染最主要危险因素。6.【参考答案】C【解析】乳酸水平是反映组织灌注和细胞缺氧的重要指标。当组织灌注不足时，无氧代谢增加导致乳酸产生增多，血乳酸浓度升高。正常值为1-2mmol/L，超过2mmol/L提示组织灌注不良。7.【参考答案】B【解析】气压伤主要由肺泡过度扩张引起，潮气量过大是主要原因。过大的潮气量导致肺泡内压力过高，可引起气胸、纵隔气肿等并发症。现代机械通气提倡小潮气量通气（6-8ml/kg理想体重）。8.【参考答案】B【解析】正常成人颅内压为8-15mmHg（1.07-2.0kPa）。颅内压超过20mmHg即为颅内高压，需要积极处理。颅内压监测是重症颅脑损伤患者的重要监护手段。9.【参考答案】C【解析】连续性血液净化的常见并发症包括出血（抗凝剂使用）、感染（血管通路）、电解质紊乱、营养丢失、血流动力学不稳定等。低血糖不是其主要并发症，但可能出现低磷、低钾等电解质异常。10.【参考答案】C【解析】早期肠内营养指在血流动力学稳定后24-48小时内开始，最晚不超过7天。时机过早可能加重器官功能负担，过晚则失去早期营养支持的意义。血流动力学稳定是开始肠内营养的前提条件。11.【参考答案】B【解析】ARDS患者肺部病变不均一，压力控制通气可保证气道压力恒定，减少气压伤风险，改善气体分布，是ARDS患者机械通气的首选模式。12.【参考答案】B【解析】中心静脉压正常值为5-12cmH2O，反映右心房压力和血容量状态，是评估循环功能的重要指标。13.【参考答案】C【解析】根据国际心肺复苏指南，成人胸外心脏按压深度应为5-6cm，确保有效的心脏排血量和脑血流灌注。14.【参考答案】C【解析】RASS评分-3分代表中度镇静状态，患者对声音刺激反应微弱，处于安静睡眠状态，适合机械通气患者。15.【参考答案】D【解析】脓毒症早期复苏目标包括CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、ScvO2≥70%、尿量≥0.5ml/kg/h等多个指标。16.【参考答案】B【解析】机械通气时，由于肺泡过度扩张或气道压力过高，导致肺泡破裂，气体进入胸膜腔形成气胸，这是机械通气最常见且危险的并发症。17.【参考答案】B【解析】肠外营养输注含糖液体，加之患者应激状态，胰岛素抵抗增加，导致血糖升高，高血糖是肠外营养最常见的代谢并发症。18.【参考答案】B【解析】中心静脉压反映右心房压力，正常范围为5-12cmH2O，低于5表示血容量不足，高于12提示血容量过多或心功能不全。19.【参考答案】B【解析】急性肾损伤少尿期，肾脏排钾功能下降，同时细胞破坏释放钾离子，导致高钾血症，是少尿期最危险的电解质紊乱。20.【参考答案】B【解析】颅内压增高压迫动眼神经，早期表现为患侧瞳孔散大，对光反射迟钝，是脑疝的重要早期征象。21.【参考答案】B【解析】气压伤是机械通气的严重并发症，主要由气道峰压过高导致肺泡过度扩张破裂引起。当气道压力超过肺泡承受能力时，气体进入肺间质或胸膜腔，形成气胸、纵隔气肿等。预防措施包括采用保护性通气策略，限制平台压<30cmH2O。22.【参考答案】B【解析】CVP正常值为5-12cmH2O，反映右心房压力和血容量状态。CVP<5cmH2O提示血容量不足，>15cmH2O提示右心功能不全或容量负荷过重。在休克治疗中，CVP是指导液体复苏的重要指标，需结合其他血流动力学参数综合判断。23.【参考答案】C【解析】ARDS柏林诊断标准中，氧合指数PaO2/FiO2≤300mmHg是必要条件。轻度（201-300mmHg）、中度（101-200mmHg）、重度（≤100mmHg）。该指标排除了吸氧浓度影响，准确反映肺换气功能损害程度，是ARDS诊断和分级的核心指标。24.【参考答案】C【解析】RASS评分范围为-5至+4分，其中0分为清醒平静，-1分为轻度镇静（焦虑、不安但能配合）、-2分为中度镇静（入睡但能对声音刺激作出反应）、-3分为重度镇静（入睡对声音刺激反应微弱）。轻度镇静是重症患者理想的镇静目标，有利于早期康复。25.【参考答案】B【解析】枸橼酸通过螯合血液中钙离子，阻断凝血级联反应中钙依赖步骤，发挥体外抗凝作用。枸橼酸钙复合物在肝脏代谢后释放钙离子，恢复凝血功能。该方法出血风险小，适合有出血倾向的CRRT患者，是目前常用的局部抗凝方法。26.【参考答案】ABCD【解析】机械通气时需监测基本通气参数包括气道压力、潮气量、呼气末正压和呼吸频率，确保通气效果和患者安全。气道湿化温度虽重要但不属于核心监测参数。27.【参考答案】ABCD【解析】组织灌注不足的指标包括乳酸升高、中心静脉血氧饱和度降低、毛细血管再充盈时间延长和尿量减少。血压正常不能排除组织灌注不足。28.【参考答案】ABC【解析】CRRT主要适应症为急性肾损伤伴严重电解质紊乱、液体过负荷和严重代谢性酸中毒。高热和心力衰竭不是CRRT的主要适应症。29.【参考答案】ABC【解析】深静脉血栓形成的经典三要素即Virchow三要素：血流缓慢、血管壁损伤和血液高凝状态。感染和低血压不是血栓形成的直接因素。30.【参考答案】ABCD【解析】重症营养支持原则包括早期肠内营养、足够能量供给、蛋白质补充和血糖控制。限制液体摄入不是营养支持的基本原则。31.【参考答案】ABCDE【解析】机械通气时需全面监测通气参数，气道峰压反映气道阻力和胸肺顺应性，平台压评估肺泡压力，呼气末正压维持肺泡开放，潮气量保证有效通气，呼吸频率调节通气量，各项参数均需密切观察。32.【参考答案】ABCDE【解析】ARDS诊断需要满足急性起病、氧合障碍、胸部影像学改变和排除心源性肺水肿等条件，氧合指数≤200mmHg为中重度标准，需要排除左心功能不全导致的肺水肿。33.【参考答案】ACDE【解析】重症营养支持提倡早期肠内营养，逐步递增营养供给，密切监测胃肠功能，对肠内营养不足者可联合肠外营养补充，经胃营养需评估误吸风险。34.【参考答案】ABCDE【解析】深静脉血栓形成符合Virchow三要素，包括血流淤滞如长期卧床，血管壁损伤如手术创伤，血液高凝如恶性肿瘤和凝血异常，静脉瓣膜功能不全是解剖因素。35.【参考答案】ABCDE【解析】镇静镇痛是重症医学重要内容，需要缓解患者痛苦，改善睡眠，促进与呼吸机等设备协调，减少机体应激损伤，预防ICU获得性谵妄等并发症，提高治疗效果。36.【参考答案】ABCD【解析】机械通气参数需个体化调整，潮气量通常6-8ml/kg，呼吸频率12-20次/分，吸氧浓度根据血氧饱和度调节，PEEP根据肺部情况设置。气道峰压是监测指标而非设置参数。37.【参考答案】ABCD【解析】脓毒症识别依据SIRS标准，包括体温、心率、呼吸、白细胞计数等。体温异常、心率增快、呼吸频率改变、意识状态变化均属早期症状。瞳孔大小不在脓毒症识别标准内。38.【参考答案】ABCD【解析】营养支持强调早期肠内优于肠外，热量按25-30kcal/kg供给，蛋白质1.2-2.0g/kg，适量补充维生素和微量元素。高糖高脂同时补充易导致代谢紊乱。39.【参考答案】ABCE【解析】预防VAP措施包括床头抬高、口腔护理、声门下吸引、适度镇静等。呼吸机管路无需定时更换，仅在破损或污染时更换，频繁更换反而增加感染风险。40.【参考答案】ABCD【解析】镇痛镇静目标是缓解疼痛焦虑、改善睡眠、促进医患配合、减少氧耗、促进康复。提高血压不是镇痛镇静直接目标，过深镇静反而可能影响血流动力学稳定。41.【参考答案】A【解析】气压伤是机械通气的严重并发症，主要由过高潮气量、过高气道压力导致肺泡过度扩张破裂引起。小潮气量通气策略（6-8ml/kg理想体重）可降低气压伤风险。42.【参考答案】B【解析】颅内压增高患者应采用头高足低位（床头抬高30度），利用重力作用促进颅内静脉回流，降低颅内压。头低足高位会增加颅内静脉压，加重颅内压增高。43.【参考答案】A【解析】感染性休克的早期目标导向治疗包括：早期识别、早期抗生素治疗、早期液体复苏、维持血流动力学稳定等措施，目标是在6小时内改善患者预后。44.【参考答案】B【解析】急性肾损伤是否需要透析取决于患者的具体情况，包括肾功能损害程度、水电解质紊乱、酸碱平衡状态及并发症。仅在出现透析指征（如严重高钾血症、肺水肿等）时才需进行透析治疗。45.【参考答案】A【解析】气压伤是机械通气的严重并发症，降低潮气量可减少肺泡过度扩张，减轻气压伤程度，同时应检查气道压力设置。46.【参考答案】B【解析】脑死亡是指全脑功能不可逆性丧失，包括脑干在内的所有脑功能均已消失，因此不可能存在自主呼吸，需依靠呼吸机维持。47.【参考答案】B【解析】感染性休克治疗原则是早期充分液体复苏，只有在充分补液后血压仍不达标时，才考虑使用血管活性药物。48.【参考答案】A【解析】CRRT血流速度设定需兼顾治疗效果和患者耐受性，150-200ml/min是常用范围，既能保证充分清除毒素，又减少循环负荷。49.【参考答案】A【解析】根据国际心肺复苏指南，成人胸外按压深度应达到至少5厘米，但不超过6厘米，以确保有效的心脏输出量。50.【参考答案】A【解析】气压伤是机械通气的严重并发症，主要由过大的潮气量导致肺泡过度膨胀破裂引起，小潮气量通气策略可有效预防。

2025上海交通大学医学院附属新华医院重症医学科（筹）招聘28人笔试历年典型考题及考点剖析附带答案详解（第2套）一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共25题）1、在机械通气过程中，下列哪项参数最能反映患者的呼吸力学状态？A.氧合指数B.气道峰压和平台压C.呼吸频率D.潮气量2、休克患者微循环障碍的特征性病理生理改变不包括：A.微血管收缩B.微血栓形成C.血管通透性增加D.血容量绝对不足3、CRRT治疗中，滤过分数是指：A.超滤率与血流量的比值B.超滤率与血浆流量的比值C.置换液流速与血流量的比值D.透析液流速与血流量的比值4、镇静药物在危重患者中的应用原则，错误的是：A.优先选择半衰期短的药物B.采用目标导向的个体化镇静策略C.长期镇静应避免使用苯二氮䓬类药物D.深镇静比浅镇静更有利于患者恢复5、主动脉内球囊反搏（IABP）的绝对禁忌症是：A.严重主动脉瓣关闭不全B.急性心肌梗死C.心源性休克D.高血压危象6、心肺复苏时胸外按压的深度应该是多少？A.3-4厘米B.4-5厘米C.5-6厘米D.6-7厘米7、正常成人血清白蛋白的参考范围是多少？A.20-30g/LB.35-50g/LC.50-65g/LD.60-75g/L8、下列哪项指标是判断急性心肌梗死最特异的标志物？A.肌酸激酶B.乳酸脱氢酶C.肌钙蛋白ID.天门冬氨酸氨基转移酶9、呼吸衰竭时动脉血氧分压低于多少定义为低氧血症？A.80mmHgB.70mmHgC.60mmHgD.50mmHg10、正常成人空腹血糖的参考范围是多少？A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.0mmol/LC.7.0-8.0mmol/LD.8.0-9.0mmol/L11、在重症医学科中，机械通气患者最常见的并发症是什么？A.肺部感染B.气压伤C.呼吸机依赖D.气管狭窄12、CRRT治疗中，滤过分数的正常范围应该是多少？A.15-25%B.25-30%C.30-35%D.35-40%13、ICU患者镇静深度评估最常用的标准是什么？A.Ramsay评分B.RASS评分C.SAS评分D.GCS评分14、中心静脉压的正常值范围是多少cmH2O？A.2-6B.5-12C.8-15D.10-1815、血流动力学监测中，肺毛细血管楔压的正常值范围是？A.4-12mmHgB.6-15mmHgC.8-18mmHgD.10-20mmHg16、在重症医学科中，机械通气患者最常见的并发症是什么？A.气胸B.呼吸机相关性肺炎C.肺栓塞D.心律失常17、重症患者营养支持的首选途径是什么？A.静脉营养B.肠内营养C.混合营养D.脂肪乳剂18、中心静脉压的正常值范围是多少？A.2-6cmH₂OB.5-12cmH₂OC.8-15cmH₂OD.10-20cmH₂O19、急性呼吸窘迫综合征的诊断标准中，氧合指数应小于多少？A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg20、重症患者镇静评估最常用的评分量表是什么？A.格拉斯哥昏迷量表B.Ramsay镇静评分C.疼痛评分量表D.肌力评分量表21、心肺复苏时胸外按压的深度应为多少？A.3-4厘米B.4-5厘米C.5-6厘米D.6-7厘米22、正常成人颅内压的范围是多少？A.5-10cmH2OB.7-15cmH2OC.10-20cmH2OD.15-25cmH2O23、机械通气患者出现气压伤最常见的表现是什么？A.肺水肿B.气胸C.心律失常D.血压下降24、中心静脉压正常值范围是多少？A.2-6cmH2OB.5-12cmH2OC.8-15cmH2OD.10-18cmH2O25、休克患者扩容治疗时首选的液体是什么？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.羟乙基淀粉D.血浆二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共15题）26、重症患者机械通气时，哪些因素可能导致呼吸机相关性肺炎的发生？A.气管插管时间过长B.床头抬高30-45度C.声门下分泌物积聚D.呼吸机管路污染E.患者免疫功能低下27、急性肾损伤患者连续性血液净化治疗的适应症包括哪些？A.严重水负荷过多B.电解质紊乱C.严重酸碱失衡D.药物中毒E.轻度氮质血症28、重症患者镇静镇痛评估工具包括哪些？A.RASS评分B.SAS评分C.CAM-ICUD.NRS疼痛评分E.GCS评分29、重症患者营养支持的禁忌症包括哪些？A.严重腹胀B.消化道出血活动期C.严重腹泻D.血流动力学不稳定E.肠梗阻30、中心静脉压监测的临床意义包括哪些？A.评估右心前负荷B.指导液体治疗C.监测心功能D.评估血容量状态E.直接反映左心功能31、重症患者机械通气时，下列哪些因素可能导致气压伤？A.潮气量过大B.气道峰压过高C.吸气时间过长D.呼气末正压设置过高E.呼吸频率过快32、CRRT治疗过程中，下列哪些指标需要密切监测？A.电解质水平B.凝血功能C.液体平衡D.体温变化E.血糖浓度33、脓毒症患者血管活性药物使用原则包括：A.首选去甲肾上腺素B.血压目标值维持在MAP≥65mmHgC.可联合使用多巴胺D.必要时加用血管加压素E.优先使用多巴酚丁胺34、ICU镇静评估的常用评分标准包括：A.RASS评分B.SAS评分C.GCS评分D.CAM-ICU评分E.NEWS评分35、急性呼吸窘迫综合征的诊断标准包括：A.起病时间在1周内B.氧合指数≤300mmHgC.双肺弥漫性渗出影D.不能完全用心衰解释E.呼气末正压≥5cmH2O36、心肺复苏过程中，胸外按压的正确操作要点包括哪些？A.按压深度5-6厘米B.按压频率100-120次/分钟C.按压部位在胸骨中下1/3交界处D.按压时手掌根部始终贴紧胸壁E.每次按压后完全放松，让胸廓充分回弹37、机械通气患者出现气压伤的常见表现有哪些？A.气胸B.纵隔气肿C.皮下气肿D.气腹E.血气胸38、危重患者营养支持的适应症包括哪些情况？A.严重创伤或烧伤B.长期禁食超过7天C.严重感染或脓毒症D.急性胰腺炎E.营养不良患者术前准备39、中心静脉压监测的临床意义包括哪些？A.反映右心功能状态B.指导液体复苏C.监测血容量变化D.评估左心功能E.判断补液效果40、急性肾损伤的RIFLE分级标准包括哪些内容？A.Risk（风险）B.Injury（损伤）C.Failure（衰竭）D.Loss（丢失）E.End-stagekidneydisease（终末期肾病）三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、心肺复苏时胸外按压的深度应达到胸廓前后径的1/3。A.正确B.错误42、机械通气患者出现人机对抗时应首先检查呼吸机参数设置是否合适。A.正确B.错误43、急性肾损伤患者在少尿期应严格限制液体入量，按照"量出为入"原则。A.正确B.错误44、颅内压增高患者应采取头低足高位以增加脑部血液灌注。A.正确B.错误45、感染性休克早期应积极进行液体复苏，目标是尽快恢复有效循环血量。A.正确B.错误46、脑死亡是指全脑功能不可逆性丧失，包括脑干功能。A.正确B.错误47、机械通气患者出现气压伤时，应立即降低气道压力。A.正确B.错误48、休克患者血压正常时可停止血管活性药物使用。A.正确B.错误49、连续性肾脏替代治疗（CRRT）适用于血流动力学不稳定的急性肾损伤患者。A.正确B.错误50、心肺复苏时，胸外按压的深度应为5-6厘米。正确/错误

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】气道峰压反映气道阻力和胸肺弹性，平台压主要反映胸肺弹性阻力，两者结合可评估呼吸力学状态。氧合指数主要反映气体交换功能，呼吸频率和潮气量为通气参数。2.【参考答案】D【解析】休克微循环障碍包括痉挛期的微血管收缩、淤血期的血管扩张和血流淤滞、衰竭期的微血栓形成和通透性增加。血容量绝对不足是休克的病因之一，不是微循环的病理改变。3.【参考答案】B【解析】滤过分数（FF）=超滤率÷血浆流量，血浆流量=血流量×（1-红细胞压积）。该参数反映血液浓缩程度，通常应控制在25%以下，避免过高导致凝血。4.【参考答案】D【解析】浅镇静比深镇静更有益，可减少机械通气时间和ICU住院日。应根据RASS评分等评估工具实施目标导向镇静，优先选择短效药物如丙泊酚、右美托咪定。5.【参考答案】A【解析】严重主动脉瓣关闭不全是IABP的绝对禁忌症，因为球囊反搏会加重反流。急性心肌梗死、心源性休克是适应症，高血压不是禁忌症。相对禁忌症包括主动脉夹层、严重外周血管病变等。6.【参考答案】C【解析】根据最新的心肺复苏指南，成人胸外按压深度应为5-6厘米，过浅无法有效泵血，过深可能造成肋骨骨折等并发症，此深度能保证心脏有效受压。7.【参考答案】B【解析】血清白蛋白正常值为35-50g/L，白蛋白是血浆中含量最多的蛋白质，具有维持胶体渗透压、运输物质等功能，低于35g/L为低蛋白血症。8.【参考答案】C【解析】肌钙蛋白I是心肌损伤最特异的标志物，具有高度的心肌特异性，心肌梗死后2-4小时开始升高，可持续7-10天，是诊断心肌梗死的金标准。9.【参考答案】C【解析】动脉血氧分压正常值为80-100mmHg，当PaO2<60mmHg时定义为低氧血症，是诊断呼吸衰竭的重要指标，严重时可导致组织缺氧。10.【参考答案】A【解析】空腹血糖正常范围为3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖应低于7.8mmol/L，空腹血糖6.1-7.0mmol/L为空腹血糖受损，≥7.0mmol/L可诊断糖尿病。11.【参考答案】A【解析】机械通气患者由于气管插管破坏了呼吸道的自然防御机制，加上卧床、免疫功能下降等因素，肺部感染是最常见的并发症。气压伤虽然严重但发生率相对较低，呼吸机依赖和气管狭窄属于远期并发症。12.【参考答案】B【解析】滤过分数（filtrationfraction,FF）是超滤率与血浆流量的比值，正常范围为25-30%。超过30%会增加凝血风险，低于25%则治疗效率偏低。维持适当的滤过分数对保证治疗效果和延长滤器使用寿命至关重要。13.【参考答案】B【解析】RASS（Richmond躁动镇静评分）是目前ICU患者镇静评估最常用的标准，评分范围-5（无反应）到+4（极度激惹），目标评分通常为-3到0分。Ramsay评分虽应用广泛，但已被RASS逐渐替代，GCS用于意识障碍评估。14.【参考答案】B【解析】中心静脉压（CVP）正常值为5-12cmH2O（3-8mmHg），反映右心房压力和血容量状态。CVP低于5cmH2O提示血容量不足，高于12cmH2O可能提示心功能不全或容量负荷过重。测量时需确保零点校准准确。15.【参考答案】A【解析】肺毛细血管楔压（PCWP）正常值为4-12mmHg，反映左心室舒张末期压力。PCWP是评估左心功能和肺水肿风险的重要指标，低于4mmHg提示血容量不足，高于12mmHg提示左心功能不全或肺水肿可能，超过18mmHg为肺水肿阈值。16.【参考答案】B【解析】呼吸机相关性肺炎是机械通气患者最常见的医院获得性感染，发生率较高，主要与气管插管破坏呼吸道防御机制、误吸等因素相关，需严格无菌操作和预防措施。17.【参考答案】B【解析】肠内营养是重症患者营养支持的首选途径，能维持肠道屏障功能，减少细菌移位，降低感染风险，更符合生理状态，有助于患者康复。18.【参考答案】B【解析】中心静脉压正常值为5-12cmH₂O，反映右心房压力和血容量状态，是评估循环功能的重要指标，低于5提示血容量不足，高于12提示心脏负荷过重。19.【参考答案】C【解析】急性呼吸窘迫综合征诊断标准中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）应小于300mmHg，轻度为200-300mmHg，中度为100-200mmHg，重度小于100mmHg。20.【参考答案】B【解析】Ramsay镇静评分是重症患者镇静评估最常用的量表，分为1-6级，1级为焦虑烦躁，6级为深睡状态，3-4级为理想的镇静深度，便于临床应用。21.【参考答案】C【解析】根据最新的心肺复苏指南，成人胸外按压深度应为5-6厘米，按压频率为每分钟100-120次。过浅的按压无法有效推动血液循环，过深则可能造成肋骨骨折等并发症。22.【参考答案】B【解析】正常成人颅内压范围为7-15cmH2O（5-11mmHg）。颅内压增高超过15cmH2O可诊断为颅内压增高症，需要及时处理以避免脑疝等严重并发症。23.【参考答案】B【解析】气压伤是机械通气的严重并发症，以气胸最常见。由于肺泡过度扩张破裂，气体进入胸膜腔形成气胸，表现为突发胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音减弱等。24.【参考答案】B【解析】中心静脉压正常值为5-12cmH2O，反映右心房压力和回心血量。CVP过低提示血容量不足，过高则可能存在心功能不全或容量负荷过重。25.【参考答案】B【解析】休克患者扩容应首选晶体液，0.9%氯化钠溶液是等渗晶体液，能快速补充血容量，改善组织灌注。晶体液安全经济，是休克早期容量复苏的首选。26.【参考答案】ACDE【解析】呼吸机相关性肺炎的危险因素包括：气管插管破坏了呼吸道自然防御机制，声门下分泌物下流，呼吸机管路污染导致病原菌传播，患者免疫功能低下易感。床头抬高30-45度是预防措施，不是危险因素。27.【参考答案】ABCD【解析】连续性血液净化主要适用于血流动力学不稳定的急性肾损伤患者。严重水负荷过多、电解质紊乱、酸碱失衡及药物中毒需要紧急处理时适用。轻度氮质血症不是连续性血液净化的适应症。28.【参考答案】ABCD【解析】RASS是镇静躁动评分，SAS是镇静评估量表，CAM-ICU是重症监护谵妄筛查量表，NRS是疼痛数字评分。GCS是格拉斯哥昏迷评分，主要用于评估意识水平，非镇静镇痛评估工具。29.【参考答案】ABCE【解析】严重腹胀、消化道出血活动期、严重腹泻和肠梗阻都是营养支持的禁忌症或相对禁忌症。血流动力学不稳定时应先稳定循环，但不是绝对禁忌症。30.【参考答案】ABCD【解析】中心静脉压反映右心房压力，可评估右心前负荷、血容量状态和心功能，指导液体治疗。但不能直接反映左心功能，左心功能需通过肺动脉楔压等指标评估。31.【参考答案】ABD【解析】气压伤主要由肺泡过度膨胀引起。潮气量过大会导致肺泡过度扩张；气道峰压过高直接损伤肺泡壁；PEEP过高会增加肺泡内压。吸气时间过长和呼吸频率过快虽然影响通气效果，但不是气压伤的主要原因。32.【参考答案】ABC【解析】CRRT治疗中电解质紊乱常见；体外循环影响凝血功能；液体平衡是治疗目标。体温变化相对稳定；血糖虽然需