临床肠外营养护理要点

肠外营养的护理01肠外营养的基本概念与临床意义02肠外营养制剂的组成与药理特性03肠外营养液的配置与输注管理04肠外营养的综合护理措施05

并发症识别与临床安全管理Content目录肠外营养的基本概念与临床意义临床适应证广泛用于肠梗阻、短肠综合征、严重胰腺炎及消化道瘘等疾病。也为无法耐受肠内营养的危重患者提供一线支持。定义肠外营养肠外营养是通过静脉途径提

供人体所需营养素的治疗方

法，适用于无法经胃肠道摄

取营养的患者。其核心在于维持代谢平衡与组织修复。核心地位在重症监护、术后恢复及早

产儿救治中，肠外营养成为维持生命的重要支持手段。它保障了患者在禁食期间的营养供给。全胃肠外营养当患者完全依赖静脉获取全部营养时，称为全胃肠外营

养(TPN)。这是肠外营养最典型和关键的应用形式。定义肠外营养及其在现代医疗中的核心地位01定义区别全胃肠外营养(TPN)

指

全

部营养经静脉供给，适用于胃肠道功能完全丧失者；部

分肠外营养

(PPN)则联合

肠内途径补充，用于胃肠道部分功能保留的患者。03输注途径TPN

需通过中心静脉输注高渗营养液，以耐受高浓度配

方；PPN多采用外周静脉，

渗透压较低，适合短期使用，减少导管相关并发症风险。04临床意义合理选择TPN

与PPN

可维持患者营养状态，促进组织修

复；同时降低感染风险，支

持疾病康复，是围手术期及

重症治疗的重要环节。02适应场景TPN

常用于严重肠梗阻、短肠综合征等无法经口进食的

情况；PPN适用于术后恢复

期或轻中度吸收障碍，作为

营养过渡支持手段。全胃肠外营养与部分肠外营养的区别与适应场景增强免疫功能

充足营养提升机体免疫力，降低感染概率。改善重症患者的防御能力。有助于

控制炎症反应和继发感染。预防营养不良●有效防止蛋白质-能量缺乏引起的低蛋白血症。降低肌肉消耗风险。全面减少营养相关并发症的发生率。维持代谢平衡保持体内能量与蛋白质代谢的动态平衡，防止负氮平衡发生。减少肌肉分解和蛋

白质消耗。支持基础生理功能稳定运行。供给营养素

通过静脉提供葡萄糖、氨基酸和脂肪，

促进组织修复提供修复所需原料，加速创伤愈合过程。

缩短康复周期，提高恢复质量。支持术

后或损伤后重建。支持胃肠休息在胃肠道功能受限时减少消化负担。有

利于肠黏膜修复和屏障重建。为后续恢

复饮食创造条件。过渡营养支持在肠内营养未建立前发挥桥梁作用。保障治疗期间营养不断供。助力平稳过渡

到自主进食阶段。提升康复效率通过系统营养干预缩短住院时间。优化肠外营养支持对代谢平衡和疾病恢复的关键作用——肠外营养制剂的组成与

02药理特性一参与蛋白质合成，是组织修复与生长的基础。提供必需氮源，维持机体正氮平衡。增强免疫细胞功能，提高抗感染能力。促进伤口愈合，加速术后恢复进程。一常用复方制剂如18AA、18AA-I,

含多种氨基酸。小儿制剂针对儿童代谢特点优化配方比例。新生儿肝酶系统未成熟，氨基酸代谢能力弱。早产儿易出现血氨升高，需谨慎调整配方。一根据年龄、肝肾功能调整氨基酸种类与剂量。避免代谢负担过重，防止不良反应发生。一消化道功能障碍者应早期足量补充氨基酸。促进蛋白质合成，改善严重营养不良状态。生理功能免疫支持临床制剂典

氨基酸营养代谢特点个体化应用营养支持氨基酸制剂的种类选择及其在蛋白质合成中的功能0

1脂肪酸差异大豆油、橄榄油、鱼油及中长链脂肪乳的脂肪酸组成不

同，代谢特性各异，对炎症

和免疫调节产生差异化影响。04输注管理避免脂肪乳输注过快或剂量过高，建议持续24小时输注，并定期监测血脂水平以控制代谢风险。02必需脂肪酸亚油酸和α-亚麻酸为必需脂肪酸，需通过肠外营养供给，缺乏可致皮肤损害、生长迟缓与免疫功能下降。03早产儿应用早产儿应在出生后24小时内起始脂肪乳，推荐初始剂量1.0~2.0g/kg/d,逐步增加以减少代谢风险。脂肪乳剂的类型与必需脂肪酸供给的临床考量电解质平衡钠、钾、氯、钙、镁等

维持细胞功能与酸碱平

衡。需根据血电解质水平动态调整，防止心律

失常或肌无力等并发症。碳水化合物、电解质、维生素及微量元素的协同作用碳水化合物作用葡萄糖是肠外营养主要

能量来源，提供约50%-60%的非蛋白热

量。输注速度需控制，

避免高血糖或脂肪肝发

生。维生素协同效应水溶性与脂溶性维生素

共同参与代谢酶系统。

长期PN易缺乏，须每

日补充以预防如坏血病

或凝血障碍等问题。微量元素重要性锌、硒、铜、锰等虽需

量少，但对免疫、抗氧

化和酶活性至关重要。缺乏可致脱发、感染风

险增加等不良后果。氨基酸需求新生儿尤其早产儿蛋白质合成旺盛，需较

高氨基酸起始剂量，但应避免早期超量以

减少代谢负担。成人则根据肝功能和氙平

衡调整供给量。脂肪乳配比新生儿起始脂肪乳剂量宜低，每日1.0~2.0g/kg,缓慢递增以降低高甘油

三酯血症风险。成人耐受性较好，可较快

达到目标剂量。微量营养素新生儿对维生素及微量元素需求比例高，易缺乏铁、锌等，需强化补充。成人长期

PN

也需定期监测并个体化添加。新生儿与成人患者在制剂配比上的差异化需求肠外营养液的配置与输注管理配置原则全营养混合液需在无菌环境下由药学专业人员配置，遵循即配即用原则。所有成分按规范顺序加入，确保理化稳定性。混合顺序电解质加入葡萄糖或氨基酸

液中，避免直接接触脂肪乳。

最后将水溶性维生素加入脂

肪乳，防止破乳和沉淀产生。储存要求配置完成后应24小时内输注完毕，暂存时需冷藏于4℃以下。避光保存，防止营养成分降解和细菌滋生。无菌操作配置过程须在百级洁净台内进行，操作者穿戴无菌服。配置器具一次性使用，防止微生物污染保障安全性。全营养混合液的标准配置流程与无菌操作要求渗透压定义肠外营养液的渗透压指溶液中溶质颗粒对水的吸引力，过高易损伤血管内皮。临床需精确计算以选择合适的输注途径，避免静脉炎等并发症。外周通路适用于短期、低渗营养支持，选择粗直静脉减少刺激。需密切观察有无红肿疼痛，防止

渗漏性损伤和血栓形成。评估标准一般以800-1000mOsm/L

为界，低于此值可考虑外周静脉输注。超过则推荐中心静脉

通路，确保安全输注高渗营养液。中心通路用于长期或高渗营养液输注，通过PICC

或

CVC

直达大静脉。血流速快，稀释能力强，显著降低血管壁损伤风险。渗透压评估与静脉通路选择的科学依据风险控制外周输注易致静脉炎和血栓，需加强巡视；中

心静脉虽稳定但有感染、

气胸等风险，须严格无

菌操作。监测维护定期评估导管位置与功

能，观察穿刺点有无红

肿渗出；及时处理堵管、

移位等异常情况，保障

输注安全。中心静脉与外周静脉输注的适应条件与风险控制适应证区分肠外营养超过7天或渗透压>800mOsm/L

时

应选中心静脉；短期使

用且耐受性好者可考虑

外周通路。通路选择中心静脉适用于高渗、

长期营养支持，可减少

血管刺激；外周静脉仅

限短期、低渗营养液输注，避免静脉炎发生。持续输注肠外营养液应24小时匀速连续输注，避免血糖波动和脂肪廓清障碍。中断时需警惕低血糖风险，必要时过渡葡萄糖溶液维持能量供给。限速原则葡萄糖输注速度应控制在5mg/(kg

·min)

以下，避免高血糖及渗透性利尿。脂肪乳

剂输注需均匀缓慢，20%脂肪乳250ml

宜4~5小时输完，防止脂质代谢紊乱。个体化调控根据患者年龄、体重、代谢状态和肝肾功能调整输注速度，新生儿及危重患者更需精细滴定。动态监测血糖变化，及时调整速率以维持代谢稳定。输注速度调控策略以避免代谢性并发症的发生肠外营养的综合护理措施03监测感染密切观察穿刺点有无红肿热痛等炎症表现，定时评估体温及血象变化。

一旦怀疑感染，

立即拔管并送检管端进行细菌培养。01无菌操作配制与输注过程须严格无菌，使用密闭式输液系统。操作前后规范洗手，防止微生

物污染导致导管相关感染。02敷料管理穿刺部位每日消毒并更换无菌敷料，保持

局部干燥清洁。发现渗血、潮湿或松动应

及时处理，降低感染风险。导管相关感染的预防与穿刺部位的日常维护血糖、肝功能及电解质水平的动态监测方案脂肪乳剂管理根据肝功能变化调整脂肪乳剂用量，避

免肝脏代谢负担过重。肝功能评估●定期检测ALT、AST

和胆红素，长期营养支持者每周检查以早期发现肝病。调整葡萄糖输注根据血糖水平及时调整葡萄糖输注速率，必要时使用胰岛素控制。血糖监测每4至6小时监测血糖，维持在80至150mg/dL

之间，防止高糖血症发生。●电解质平衡每日监测钠、钾、钙、磷、镁水平，重

点关注电解质紊乱。纠正电解质异常及时处理低磷、低钾等问题，预防心律

失常和肌无力等并发症。动态调整治疗依据代谢状态、营养摄入和实验室结果，

持续优化治疗方案。多学科协作通过团队合作提升肠外营养治疗的安全

性与精准性，改善患者预后。营养液输注过程中高热反应的原因分析与应对肠外营养发热感染性因素导管相关感染，可引发寒战、白

细胞升高，需评

估拔管。血流感染，细菌入血导致高热，应及时采血培养。非感染性因素代谢产热，营养

液输注过快或总量过多引起体温上升。成分过敏，对脂肪乳或氨基酸过

敏可诱发发热反处理措施立即停输并监测

生命体征，防止

病情恶化。保留样本送检，

明确病原体或过

敏原。针对性治疗，依预防策略严格无菌操作，

减少导管污染机

会。营养液24小时内

使用，避免变质

或污染。定期更换装置，临床表现突发高热伴寒战，

提示可能存在严

重感染。白细胞升高，为

机体对感染或炎

症的常见应答。诊

断评估通过血培养确定

是否存在菌血症。暂停输注后观察

体温，判断是否

与营养液相关。防止扭曲输注过程中保持导管自然通畅，避免折叠、受压或缠绕。

护理操作时注意体位管理，防止导管在皮下或体外发生扭曲阻塞。妥善固定使用无菌敷料和固定装置确

保导管位置稳定，避免因活

动或牵拉导致移位。定期检

查导管刻度并记录，及时发

现滑脱或回缩。封管操作输注结束后采用肝素稀释液

正压封管，防止血液反流形

成血栓。封管液浓度需根据

医嘱调整，确保导管长期有

效使用。冲管规范每次输注前后用生理盐水脉冲式冲洗导管，清除残留物。

长期不输注时也应定期冲管，

维持管腔通畅，预防堵塞。确保导管通畅的技术要点与封管操作规范并发症识别与临床安全

05管理非酮性高渗性昏迷与低血糖的预警信号与干预高渗性昏迷多由葡萄糖输注过快或胰岛素不足引起，导致血糖急剧升高，诱发代谢紊乱。血糖异常时需调整营养液配方与输注速率，配合胰岛素与动态监测。停用营养前应逐步减量，并密切监测血糖变化，避免代谢急剧波动。诱因分析

临床表现

应急处理

停营养风险突然中断肠外营养易引发低血糖，出现出汗、心悸、意识模糊等症状。发现高渗性昏迷征兆时，应立即减慢输液速度，防止血糖进一步升高。主要表现为严重高血糖、

脱水及意识障碍，病情进

展迅速，可能危及生命。预防措施

调控方案监测血脂定期检测血甘油三酯水

平，早产儿及危重患者

尤需密切监控。发现异

常及时调整脂肪乳用量

或暂停输注，防止高脂

血症加重。预防肝损早期启用肠内营养以促

进胆汁排泄，减少肠道

外营养相关性肝病发生。联合使用熊去氧胆酸等药物可能具有保护作用。控制输注脂肪乳应从低剂量起始，逐步增量，避免快速输注。24小时持续均匀输

注可减少脂质蓄积，降低代谢负担。个体化方案根据患者肝功能、感染状态和营养需求制定个

性化PN

方案。避免长期过量使用脂肪乳，减少肝胆系统损害风险。高甘油三酯血症及肝胆系统损害的风险防控导管移位预警突然出现输液不畅