2026年医学执业医师考试MCCEE病例分析题

2026年医学执业医师考试MCCEE病例分析题第一题（2题，每题15分）背景：某三甲医院呼吸内科2025年12月收治一名58岁男性患者，主诉“咳嗽、咳痰伴活动后气短3个月”。患者吸烟30年（每日20支），有长期接触粉尘职业史。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。实验室检查：血常规示中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）轻度升高；肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍；胸部CT示双肺弥漫性小叶中心性肺气肿及肺大疱。问题：1.根据患者病史和检查结果，初步诊断是什么？简述诊断依据。2.若患者出现急性加重，可能的诱因有哪些？应如何处理？第二题（2题，每题15分）背景：某社区卫生服务中心接诊一名65岁女性患者，主诉“反复头晕、视物模糊1年”。患者有高血压病史10年，规律服用氨氯地平（5mg/d）治疗，未监测血压。查体：血压180/95mmHg，双眼底动脉硬化（II级），双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐176μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）45mL/min/1.73m²。问题：1.患者目前血压控制不佳的原因可能是什么？如何调整治疗方案？2.若患者出现急性左心衰表现（如端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰），应立即采取哪些急救措施？第三题（1题，20分）背景：某省级肿瘤医院内分泌科收治一名52岁女性患者，主诉“面部潮红、多饮多尿半年”。患者近期体重下降8kg，无多食、多便症状。查体：面部及颈部可触及多个肿大淋巴结，质韧，活动度差。实验室检查：血钙2.98mmol/L（正常值2.25-2.75mmol/L），甲状旁腺激素（iPTH）显著升高，血清游离钙、磷水平正常。影像学检查提示胸骨后甲状腺肿大，边界不清。问题：结合患者表现，分析可能的诊断及鉴别诊断，并说明进一步检查方向。第四题（2题，每题15分）背景：某二线城市急诊科收治一名28岁男性患者，因“突发右侧肢体无力伴麻木2小时”入院。患者无发热、头痛等伴随症状，否认近期疫苗接种史。查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规正常，凝血功能无明显异常。头颅MRI提示右侧大脑中动脉供血区急性梗死。问题：1.患者可能的病因是什么？需排除哪些疾病？2.若患者发病6小时内，应考虑哪些治疗措施？第五题（1题，20分）背景：某儿科医院接诊一名3岁男孩，主诉“发热、皮疹3天”。患者3天前出现发热（39.2℃），伴耳后、枕部淋巴结肿大，次日出现红色斑丘疹，分布于躯干及四肢，部分融合。查体：咽部充血，心肺听诊无异常，肝肋下2cm，脾肋下1cm。实验室检查：血常规示白细胞计数降低（3.5×10⁹/L），淋巴细胞比例升高（60%）。问题：分析患者的诊断，并说明治疗原则及注意事项。第六题（2题，每题15分）背景：某综合医院骨科收治一名45岁男性患者，因“右膝外伤伴畸形、活动受限1天”入院。患者为建筑工人，被高空坠物砸伤右膝。查体：右膝肿胀，局部压痛明显，可见皮肤裂伤，膝关节呈屈曲畸形，不能伸直。X光片提示右胫骨平台粉碎性骨折。问题：1.患者目前最可能的并发症是什么？如何预防？2.若患者合并骨筋膜室综合征，应如何处理？第七题（1题，20分）背景：某妇产科医院接诊一名29岁女性，孕32周，主诉“阴道少量流血1天”。患者有妊娠期高血压病史，近1周血压持续升高（150/100mmHg），尿蛋白（+）。超声检查提示胎儿生长受限（FGR）。问题：分析患者的病情，并说明终止妊娠的指征及产后处理要点。第八题（2题，每题15分）背景：某精神卫生中心门诊接诊一名17岁青少年，主诉“情绪低落、失眠1个月”。患者近1个月出现兴趣减退、注意力不集中，伴有自责、无价值感，有晨重夜轻特征。无家族精神疾病史。查体：精神状态差，可见哭泣，否认自杀意念。问题：1.根据DSM-5诊断标准，患者的可能诊断是什么？2.若患者出现激越、焦虑等症状，可选用哪些药物？需注意哪些不良反应？答案与解析第一题（2题，每题15分）1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺气肿。诊断依据：-病史：长期吸烟史（危险因素），粉尘接触史（职业暴露）。-症状：慢性咳嗽、咳痰伴活动后气短（COPD典型症状）。-查体：桶状胸（肺气肿体征），双肺呼吸音粗。-实验室及影像学：肺功能提示阻塞性通气功能障碍，CT示小叶中心性肺气肿及肺大疱（COPD典型表现）。2.急性加重诱因及处理：诱因：感染（细菌、病毒）、吸烟、冷空气刺激、空气污染、合并其他疾病（如心力衰竭）。处理：-抗感染治疗（如莫西沙星或阿奇霉素，根据病原体选择）。-支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）。-糖皮质激素（如布地奈德混悬液吸入）。-氧疗（低流量吸氧）。-必要时机械通气。第二题（2题，每题15分）1.血压控制不佳原因及调整方案：原因：-药物剂量不足（氨氯地平5mg/d可能不够）。-合并其他因素（如容量超负荷、依从性差、肾动脉狭窄等）。调整方案：-增加氨氯地平剂量至10mg/d或换用更强效的CCB（如左旋氨氯地平）。-联合用药（如氢氯噻嗪利尿、ACEI/ARB改善肾素-血管紧张素系统）。-严格控制钠盐摄入，监测体重及水肿情况。2.急救措施：-立即吸氧（高流量鼻导管吸氧）。-静脉注射呋塞米（快速利尿）。-静脉滴注硝酸甘油（扩张静脉，降低前负荷）。-快速建立静脉通路，必要时使用血管扩张剂（如酚妥拉明）。-监测血压、心率、血氧饱和度，必要时行床旁超声评估心功能。第三题（1题，20分）诊断及鉴别诊断：可能诊断：-甲状腺髓样癌（考虑胸骨后甲状腺肿伴高钙血症）。-甲状腺功能亢进（Graves病，但钙升高少见）。-甲状旁腺功能亢进（原发性，但钙升高幅度不符）。鉴别诊断：-巨大甲状腺肿压迫症状（需与甲状腺髓样癌鉴别）。-肿瘤标志物检测（降钙素、C细胞抗原）。-影像学检查（超声、CT或MRI评估甲状腺形态及淋巴结转移）。进一步检查：-降钙素及C细胞抗原检测。-甲状腺细针穿刺活检（FNA）。-骨代谢指标（如骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶）。第四题（2题，每题15分）1.可能病因及鉴别诊断：病因：-大动脉粥样硬化（最常见）。-梗死前症状或TIA。-蛛网膜下腔出血（需排除）。-药物/毒物（如抗凝药过量）。鉴别诊断：-脑出血（CT可见高密度影）。-脑膜炎/脑炎（伴发热、头痛）。-肌肉骨骼病变（如颈椎病）。2.治疗措施：-抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d）。-降颅压（如甘露醇，若存在脑水肿）。-防治并发症（如感染、深静脉血栓）。-长期二级预防（他汀类、控制血压、戒烟）。第五题（1题，20分）诊断：儿童川崎病。治疗原则：-早期（发病5-10天内）使用阿司匹林（30-50mg/kg/d，分次口服）+静脉丙种球蛋白（2g/kg，1次静脉输注）。-若5天内未使用丙球，可加用糖皮质激素（如泼尼松）。-预防冠状动脉损害：长期阿司匹林（3-5年）。注意事项：-监测出血风险（阿司匹林可能导致血小板减少）。-预防感染（丙球可能增加病毒感染风险）。-定期心脏超声随访（评估冠状动脉病变）。第六题（2题，每题15分）1.并发症及预防：并发症：骨筋膜室综合征（Volkmann缺血性挛缩）。预防：-及时清创、复位、固定骨折。-警惕早期症状（肢体肿胀、疼痛、苍白、麻木）。-必要时行筋膜室切开减压。2.骨筋膜室综合征处理：-紧急手术（纵行切开深筋膜）。-解除压迫（如松解血管束、截肢）。-持续观察血运（皮肤颜色、温度、毛细血管充盈）。第七题（1题，20分）诊断：妊娠期高血压合并FGR。终止妊娠指征：-血压控制不佳（≥160/110mmHg）。-蛋白尿加重或出现肾功能衰竭。-胎盘功能不良（如频繁阴道流血）。-孕周超过34周仍无改善。产后处理：-产后继续使用降压药（如拉贝洛尔）。-监测血压、尿蛋白，预防子痫发作。-胎盘娩出后注意子宫收缩及出血情况。第八题（2题，每题15分）1.可能诊断：重度抑郁障碍（根据DSM-5诊断标准）。2.药物选择及注意事项