2026年抗精神病试题及答案

2026年抗精神病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪种抗精神病药物主要通过拮抗5HT2A受体和部分激动D2受体发挥作用？A.氯丙嗪B.奥氮平C.阿立哌唑D.氟哌啶醇答案：C2.某患者服用抗精神病药物后出现静坐不能，最可能的机制是：A.黑质纹状体通路D2受体过度拮抗B.中脑边缘系统D2受体拮抗C.结节漏斗通路D2受体拮抗D.前额叶皮质5HT2A受体拮抗答案：A3.氯氮平最严重的特异性不良反应是：A.代谢综合征B.粒细胞缺乏症C.急性肌张力障碍D.QT间期延长答案：B4.对于首发精神分裂症患者，指南推荐的一线治疗药物是：A.氯丙嗪（典型抗精神病药）B.利培酮（非典型抗精神病药）C.氯氮平（非典型抗精神病药）D.氟哌啶醇（典型抗精神病药）答案：B5.患者服用抗精神病药物后出现体温39℃、肌强直、意识模糊，实验室检查显示肌酸激酶升高，最可能的诊断是：A.恶性综合征B.神经阻滞剂恶性综合征（NMS）C.5羟色胺综合征D.急性感染答案：B6.以下哪种药物对阴性症状和认知功能改善作用较显著？A.氟哌啶醇B.喹硫平C.帕利哌酮D.鲁拉西酮答案：D7.抗精神病药物导致泌乳素升高的主要机制是：A.拮抗中脑边缘系统D2受体B.拮抗结节漏斗通路D2受体C.激动5HT1A受体D.拮抗组胺H1受体答案：B8.长效针剂（LAI）抗精神病药物的主要优势是：A.起效更快B.血药浓度波动小，提高依从性C.不良反应更少D.对阴性症状效果更优答案：B9.患者使用奥氮平后体重增加明显，换用以下哪种药物代谢风险较低？A.氯氮平B.阿立哌唑C.奥氮平D.喹硫平答案：B10.谷氨酸能调节剂（如甘氨酸转运体抑制剂）在精神分裂症治疗中的作用是：A.直接拮抗D2受体B.增强NMDA受体功能，改善认知和阴性症状C.抑制5HT再摄取D.激动多巴胺D1受体答案：B二、简答题（每题10分，共30分）1.简述典型抗精神病药与非典型抗精神病药的核心区别（从受体作用、不良反应谱、临床应用三方面回答）。答案：典型抗精神病药以D2受体拮抗为主（如氯丙嗪、氟哌啶醇），主要阻断黑质纹状体通路，易导致锥体外系反应（EPS）和高泌乳素血症；对阳性症状有效，但对阴性症状和认知功能改善有限。非典型抗精神病药（如利培酮、奥氮平、阿立哌唑）除拮抗D2受体外，还显著拮抗5HT2A受体（部分药物有D2部分激动或5HT1A激动作用），降低EPS风险，对阴性症状和认知功能改善更优；但部分药物（如氯氮平、奥氮平）代谢综合征风险较高。临床应用中，非典型药物为首发患者一线选择，典型药物多用于对非典型药物反应不佳或经济受限者。2.列举3种抗精神病药物的严重不良反应及其处理原则。答案：（1）神经阻滞剂恶性综合征（NMS）：表现为高热、肌强直、意识障碍、肌酸激酶升高，需立即停药，支持治疗（降温、补液），使用丹曲林（抑制肌浆网钙释放）或溴隐亭（D2受体激动剂）；（2）粒细胞缺乏症（氯氮平常见）：需定期监测血常规（治疗前3月每周1次），若中性粒细胞＜0.5×10⁹/L，立即停药并隔离，使用粒细胞集落刺激因子（GCSF）；（3）QT间期延长（如齐拉西酮）：监测心电图，避免与其他延长QT间期药物联用，若QTc＞500ms或出现室性心律失常，停药并纠正电解质紊乱。3.简述精神分裂症维持期治疗的药物选择原则。答案：维持期治疗需优先选择急性期有效的药物，若急性期疗效好且耐受性可，建议原药维持；若急性期出现不可耐受的不良反应（如严重代谢综合征），可换用同类低风险药物（如从奥氮平换为阿立哌唑）；推荐使用长效针剂（LAI）以提高依从性，尤其对既往依从性差或复发风险高的患者；剂量通常为急性期有效剂量的1/22/3（需个体化调整），避免过度减量导致复发；定期评估疗效和不良反应（如代谢指标、EPS、泌乳素水平），调整治疗方案。三、案例分析题（共50分）患者男性，28岁，首次发病，诊断为精神分裂症（偏执型），阳性症状为主（幻听、被害妄想），无躯体疾病史。门诊给予利培酮4mg/日治疗4周后，幻听减少但未完全消失，仍坚信“同事下毒”，且出现双手震颤、行走时动作缓慢。查体：面具脸，肌张力齿轮样增高，血泌乳素35ng/mL（正常＜20ng/mL）。问题1：患者目前出现的不良反应是什么？可能的机制是什么？（15分）答案：不良反应为锥体外系反应（EPS）中的帕金森综合征（震颤、面具脸、齿轮样肌强直）及高泌乳素血症。机制：利培酮为D2/5HT2A受体拮抗剂，治疗剂量下D2受体拮抗作用占主导，黑质纹状体通路D2受体被过度阻断，导致多巴胺能与胆碱能失衡（多巴胺能减弱，胆碱能相对亢进），引发帕金森综合征；结节漏斗通路D2受体被阻断，抑制泌乳素抑制因子（多巴胺）释放，导致泌乳素升高。问题2：如何调整治疗方案？请说明理由。（20分）答案：调整方案：（1）若患者对利培酮部分有效，可先尝试减少利培酮剂量（如减至3mg/日），观察症状控制情况及EPS是否缓解；（2）若减量后阳性症状复燃，换用对D2受体拮抗作用较弱、5HT2A拮抗作用更强的非典型药物（如奥氮平、喹硫平或鲁拉西酮），以降低EPS风险；（3）若暂不换用药物，可短期联用抗胆碱能药物（如苯海索2mg/日）缓解帕金森症状，但需注意抗胆碱能副作用（口干、便秘、认知损害）；（4）针对高泌乳素血症，若患者无明显不适（如泌乳、性功能障碍），可观察；若症状显著，换用对泌乳素影响小的药物（如阿立哌唑，其为D2部分激动剂，可平衡结节漏斗通路多巴胺水平）。问题3：若患者3个月后症状完全缓解，进入维持期，需注意哪些关键点？（15分）答案：维持期关键点：（1）维持治疗至少25年（首次发病建议35年），避免过早停药导致复发；（2）维持剂量个体化，通常为急性期有效剂量的1/22/3（如利培酮24mg/日），需结合患者症状稳定性和耐受性调整；（3）定期评估：每3个月监测体重、血糖、血脂（尤其换用奥氮平等代谢风险高的药物），每6个月查泌乳素（若之前升高），每年查