2026年抗菌药物指征试题及答案

2026年抗菌药物指征试题及答案一、单项选择题1.患者因急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术，术前预防使用抗菌药物的最佳时机是？A.切皮前2小时B.切皮前0.51小时C.切皮后30分钟内D.术后返回病房后立即使用答案：B解析：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，清洁污染手术预防用药应在切皮前0.51小时给药，以保证手术期间血药浓度覆盖。急性单纯性阑尾炎属于清洁污染手术（Ⅱ类切口），需预防用药。2.下列哪种情况无需常规使用抗菌药物？A.社区获得性肺炎（CURB65评分2分）B.普通感冒伴发热（体温38.5℃）C.急性肾盂肾炎（尿白细胞+++，细菌培养阳性）D.开放性骨折清创内固定术答案：B解析：普通感冒多由病毒感染引起，无细菌感染证据时无需使用抗菌药物。其余选项均存在明确细菌感染或感染高风险（开放性骨折为Ⅲ类切口）。二、多项选择题1.以下属于抗菌药物联合应用指征的是？A.治疗结核分枝杆菌感染（需长疗程）B.单一药物无法控制的混合感染（如腹腔脓肿合并厌氧菌）C.预防术后切口感染（清洁手术）D.降低毒性（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用治疗隐球菌脑膜炎）答案：ABD解析：联合用药指征包括：①单一药物不能控制的混合感染；②需长疗程但易产生耐药的感染（如结核）；③减少毒性（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用可降低前者剂量）。清洁手术预防用药通常单一药物即可，无需联合。2.关于新生儿抗菌药物应用，正确的是？A.避免使用磺胺类药物（易致核黄疸）B.青霉素类药物需按日龄调整剂量（因肾小球滤过率低）C.氨基糖苷类可常规用于严重感染（耳肾毒性风险低）D.头孢曲松可用于高胆红素血症新生儿答案：AB解析：新生儿肝肾功能发育不全，磺胺类易与胆红素竞争蛋白结合，导致游离胆红素升高，诱发核黄疸；青霉素类主要经肾排泄，需根据日龄调整剂量。氨基糖苷类耳肾毒性显著，新生儿应避免；头孢曲松可与胆红素竞争结合，禁用于高胆红素血症新生儿。三、案例分析题患者，男，68岁，因“咳嗽、咳痰5天，发热3天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖810mmol/L），否认药物过敏史。查体：T39.2℃，P108次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；双肺可闻及湿啰音。实验室检查：WBC16.2×10⁹/L，N%89%，PCT2.1ng/mL（正常＜0.5）；胸部CT示右下肺斑片状渗出影。痰涂片见革兰阳性球菌，未找到抗酸杆菌；血培养待回报。问题1：该患者是否需要使用抗菌药物？简述依据。答案：需要。依据：患者有咳嗽、咳痰、发热症状，体温＞38℃，双肺湿啰音；实验室检查WBC及N%升高，PCT显著升高（＞0.5ng/mL提示细菌感染）；胸部CT提示肺炎渗出影。综合考虑为社区获得性肺炎（CAP），需使用抗菌药物。问题2：初始经验性治疗应选择哪种抗菌药物？说明理由。答案：推荐β内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）。理由：患者为老年（＞65岁）、有糖尿病基础（宿主免疫功能减退），属于CAP中危患者（CURB65评分：意识清楚0分，尿素氮＜7mmol/L0分，呼吸频率24次/分1分，血压正常0分，年龄≥65岁1分，总分2分），需覆盖非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体）及常见细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）。β内酰胺类联合大环内酯类可覆盖典型与非典型病原体；呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）对两者均有良好覆盖，适合单药治疗。问题3：若48小时后患者体温降至37.5℃，咳嗽减轻，WBC降至11.2×10⁹/L，下一步如何调整治疗？答案：继续当前方案，无需调整。解析：抗菌药物治疗后4872小时应对疗效进行评估，患者体温下降、症状改善、白细胞下降，提示治疗有效，应继续原方案至疗程结束（通常肺炎链球菌肺炎疗程57天，非典型病原体710天，需根据临床改善情况调整）。问题4：若痰培养回报为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），应如何调整治疗？答案：换用糖肽类（如万古霉素）或