2026年狂犬病暴露处置试题及答案

2026年狂犬病暴露处置试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某患者被流浪猫舔舐无破损的手背皮肤，属于狂犬病几级暴露？A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.未暴露2.狂犬病暴露后伤口冲洗的最佳液体组合是？A.75%酒精+碘伏B.肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）+流动清水C.生理盐水+过氧化氢D.氯己定+无菌水3.对于狂犬病Ⅲ级暴露者，被动免疫制剂的注射原则是？A.伤口周围浸润注射，剩余部分肌内注射B.全部肌内注射于上臂三角肌C.仅注射于伤口中心D.与狂犬病疫苗同侧注射4.狂犬病疫苗“211”接种程序的具体时间是？A.0天（2剂）、7天（1剂）、21天（1剂）B.0天（1剂）、3天（2剂）、7天（1剂）C.0天（1剂）、7天（2剂）、28天（1剂）D.0天（2剂）、3天（1剂）、28天（1剂）5.以下哪种情况无需接种狂犬病疫苗？A.Ⅰ级暴露B.Ⅱ级暴露且既往全程接种过疫苗C.Ⅲ级暴露但已注射过被动免疫制剂D.Ⅱ级暴露且伤口已自行愈合二、判断题（每题2分，共10分）1.孕妇被犬咬伤后，应推迟狂犬病疫苗接种直至分娩后。（）2.免疫功能低下者发生Ⅱ级暴露时，需按Ⅲ级暴露处置。（）3.被动免疫制剂（如抗狂犬病血清）需在疫苗接种后72小时内使用。（）4.狂犬病疫苗接种期间可正常进行剧烈运动。（）5.伤口缝合应在彻底冲洗、消毒并使用被动免疫制剂后进行，尽量避免初期缝合。（）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述狂犬病Ⅱ级暴露的定义及处置原则。2.列举狂犬病暴露后伤口处理的具体步骤及注意事项。3.说明狂犬病被动免疫制剂（如人狂犬病免疫球蛋白）的使用指征及剂量计算方法。四、案例分析题（共40分）患者，男，35岁，主诉：今日18:00被社区流浪犬扑倒，左小腿被咬伤，伤口深约1.5cm，有活动性出血，立即自行用清水冲洗5分钟后就诊。查体：左小腿可见2处咬伤，长度分别为2cm和1.5cm，渗血明显，周围无明显红肿。既往无狂犬病疫苗接种史。问题：（1）该患者的暴露分级是什么？依据是什么？（10分）（2）请列出完整的处置流程（包括伤口处理、被动免疫制剂使用、疫苗接种）。（20分）（3）若患者就诊时已超过24小时，是否需要调整处置方案？为什么？（10分）答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：Ⅰ级暴露为接触或喂养动物，或完好皮肤被舔舐；Ⅱ级为裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤/擦伤；Ⅲ级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤/抓伤，或破损皮肤被舔舐，或黏膜被动物体液污染。2.答案：B解析：伤口冲洗需用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和流动清水交替冲洗至少15分钟，以清除可能的病毒。3.答案：A解析：被动免疫制剂应尽可能在伤口周围进行浸润注射，剩余部分可肌内注射于远离疫苗接种部位的肌肉（如大腿前外侧）。4.答案：A解析：“211”程序为0天（左右上臂三角肌各1剂）、7天（1剂）、21天（1剂）；5针法为0、3、7、14、28天各1剂。5.答案：A解析：Ⅰ级暴露无需处置；Ⅱ级暴露需接种疫苗；Ⅲ级暴露需接种疫苗+被动免疫制剂。二、判断题1.答案：×解析：狂犬病疫苗无禁忌证，孕妇暴露后应立即接种。2.答案：√解析：免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤患者）即使Ⅱ级暴露，也可能因免疫力不足导致病毒扩散，需按Ⅲ级处置。3.答案：×解析：被动免疫制剂应在暴露后尽早使用（最好24小时内），超过72小时但未接种疫苗者仍建议使用。4.答案：×解析：疫苗接种期间应避免剧烈运动、饮酒及辛辣饮食，以免影响免疫应答。5.答案：√解析：初期缝合可能导致病毒残留，需在充分冲洗、消毒并局部注射被动免疫制剂后，由外科评估是否延迟缝合。三、简答题1.Ⅱ级暴露定义：裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤。处置原则：立即处理伤口（冲洗、消毒），并接种狂犬病疫苗。若既往全程接种过疫苗且未超过3年，可仅加强2剂（0、3天）；超过3年需重新全程接种。2.伤口处理步骤及注意事项：①冲洗（15分钟以上）：肥皂水（或弱碱性清洁剂）+流动清水交替冲洗，确保彻底清除污染物；②消毒：用2%3%碘酒或75%酒精涂擦伤口；③必要时清创：对较深伤口可用注射器或压力冲洗装置深入冲洗；注意事项：避免用口吮吸伤口，不包扎或覆盖不透气敷料（除非需止血），头面部伤口需特别注意黏膜冲洗。3.使用指征：Ⅲ级暴露；或Ⅱ级暴露且暴露动物为高风险（如流浪动物、无法观察的野生动物）。剂量计算：人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）按20IU/kg计算，抗狂犬病血清（ERIG）按40IU/kg计算，总量一半在伤口周围浸润注射，剩余肌内注射（避免与疫苗同侧）。四、案例分析题（1）暴露分级：Ⅲ级。依据：患者被流浪犬咬伤，伤口深且有活动性出血（贯穿性皮肤损伤），符合Ⅲ级暴露标准（单处或多处贯穿性皮肤咬伤/抓伤）。（2）完整处置流程：①伤口处理：用肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗至少15分钟；冲洗后用2%3%碘酒或75%酒精消毒；若伤口较深，可用注射器深入冲洗；避免初期缝合（若需止血，需在局部注射被动免疫制剂后进行）。②被动免疫制剂使用：计算患者体重（假设60kg），HRIG剂量为20IU/kg×60kg=1200IU，将总量的一半（600IU）在伤口周围进行浸润注射（每处伤口周围均匀注射），剩余600IU肌内注射于大腿前外侧（避免与疫苗同侧）。③疫苗接种：采用“211”程序（0天左右上臂三角肌各1剂，7天、21天各1剂）或5针法（0、3、7、14、28天各1剂），优先选择“211”程序。