医院感染上报奖惩制度

医院感染上报奖惩制度一、总则

第一条为有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全，规范医院感染病例的上报工作，根据《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本标准》等国家相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于医院所有临床科室、医技科室及行政后勤部门。所有医务人员、患者及陪护人员均应遵守本制度中关于医院感染病例报告的义务。

第三条医院感染病例的上报工作遵循“及时、准确、完整、保密”的原则，确保病例信息真实可靠，并依法保护患者隐私。

第四条医院感染管理科负责全院医院感染病例的上报、统计、分析和反馈工作，并定期对科室上报情况进行监督和评估。

第五条各科室应指定专人负责医院感染病例的上报工作，并接受医院感染管理科的业务指导和培训。

第六条医院感染病例的上报内容包括：医院感染暴发、聚集性疫情、重点科室医院感染病例、新发或罕见的医院感染病原体等。

第七条医院感染病例的上报时限严格按照国家相关规定执行，具体如下：

（一）常规医院感染病例应在诊断后24小时内上报至科室负责人，并于48小时内上报至医院感染管理科；

（二）医院感染暴发或聚集性疫情应在发现后2小时内上报至科室负责人，并于4小时内上报至医院感染管理科；

（三）新发或罕见的医院感染病原体应在确认后24小时内上报至医院感染管理科。

第八条医院感染病例的上报方式通过医院信息系统进行电子上报，并辅以纸质报告作为备案。医院感染管理科定期核查上报数据的完整性和准确性。

第九条对未按规定上报医院感染病例的科室或个人，医院将根据情节严重程度给予相应处理。同时，对及时、准确上报医院感染病例的科室和个人，医院将给予表彰和奖励。

第十条本制度由医院感染管理科负责解释，自发布之日起施行。医院感染管理科将根据国家政策调整和医院实际情况对本制度进行修订和完善。

二、医院感染病例上报流程

第一条各科室应建立医院感染病例监测网络，指定专人负责日常监测和病例发现工作。医务人员在日常诊疗过程中发现疑似医院感染病例时，应及时进行临床诊断，并按照本制度规定流程上报。

第二条医务人员在诊疗过程中应注意观察患者病情变化，特别是对于入住重症监护室、使用侵入性操作、免疫功能低下或处于围手术期等高风险患者，应加强医院感染监测。一旦发现疑似医院感染病例，应立即进行病原学检测和相关检查，以明确诊断。

第三条确诊医院感染病例后，科室负责人应第一时间组织相关医务人员进行病例分析，查找感染来源和传播途径，并采取有效措施控制感染扩散。同时，科室负责人应督促指定上报人员按照规定时限和方式上报医院感染病例。

第四条医院感染病例的上报流程分为以下步骤：

（一）初步报告。医务人员发现疑似医院感染病例后，应立即向科室负责人报告，并填写《医院感染病例初步报告表》，内容包括患者基本信息、主要症状体征、诊疗过程、初步诊断等。科室负责人应在收到初步报告后2小时内审核确认，并签字盖章。

（二）详细报告。科室指定上报人员应在接到科室负责人确认的初步报告后，在24小时内完成《医院感染病例详细报告表》的填写，并上传相关检查结果和影像资料。详细报告表应包括患者详细病史、感染部位、病原学检测结果、治疗措施、预防控制措施等。

（三）电子上报。上报人员通过医院信息系统中的医院感染管理模块，将《医院感染病例详细报告表》及相关资料电子化上传至医院感染管理科。电子上报时应确保信息准确无误，并按科室分类归档。

（四）纸质备案。上报人员在完成电子上报后，应在医院感染管理科领取《医院感染病例纸质报告表》，填写完毕后提交至医院感染管理科备案。纸质报告表应与电子上报内容一致，并作为重要档案保存。

第五条医院感染暴发或聚集性疫情的上报流程与常规医院感染病例基本一致，但上报时限更短，信息更完整。发现医院感染暴发或聚集性疫情时，科室负责人应在2小时内电话报告医院感染管理科，并立即启动应急预案。医院感染管理科应在接到报告后4小时内完成初步调查，并上报至上级卫生行政部门。同时，科室指定上报人员应在4小时内完成详细报告的电子和纸质上报工作。

第六条医院感染管理科在接到医院感染病例报告后，应立即组织专家进行审核，并对病例信息进行统计分析。对于疑似医院感染暴发或聚集性疫情的病例，应立即开展现场调查，查找感染原因，并指导科室采取有效的预防控制措施。

第七条医院感染管理科应定期对各科室医院感染病例上报情况进行评估，并将评估结果反馈至科室负责人。评估内容包括上报及时性、信息完整性、报告准确性等。对于上报工作表现优秀的科室，医院将给予表彰和奖励；对于上报工作存在问题的科室，医院将责令限期整改，并视情节严重程度给予相应处理。

第八条医务人员应加强对医院感染知识的培训和学习，提高医院感染病例的识别能力和报告意识。医院感染管理科应定期组织医院感染知识培训，内容包括医院感染定义、诊断标准、上报流程、预防控制措施等。培训结束后应进行考核，确保医务人员掌握相关知识和技能。

第九条医院应建立医院感染病例报告的监督机制，由医院感染管理科牵头，联合医务科、护理部等部门定期对各科室医院感染病例上报情况进行抽查。对于未按规定上报医院感染病例的科室或个人，医院将根据情节严重程度给予相应处理，包括但不限于：

（一）通报批评。对未按规定上报医院感染病例的科室或个人进行通报批评，并在医院内部进行公示。

（二）绩效考核。将医院感染病例上报工作纳入科室和个人的绩效考核体系，未按规定上报的科室或个人将受到绩效扣分。

（三）经济处罚。对于因未按规定上报医院感染病例导致严重后果的科室或个人，医院将给予经济处罚。

第十条医院应建立医院感染病例报告的激励机制，对及时、准确上报医院感染病例的科室和个人给予表彰和奖励。表彰和奖励方式包括但不限于：

（一）荣誉奖励。对上报工作表现优秀的科室和个人颁发荣誉证书，并在医院内部进行表彰。

（二）物质奖励。对上报工作表现优秀的科室和个人给予物质奖励，包括奖金、奖品等。

（三）优先晋升。在职称评定、职务晋升等方面，对上报工作表现优秀的科室和个人给予优先考虑。

第十一条医院感染病例报告的具体流程和表格由医院感染管理科负责制定和修订，并定期进行更新。各科室应按照医院感染管理科发布的流程和表格进行医院感染病例报告，确保报告工作的规范性和有效性。

三、奖惩措施

第一条医院设立医院感染病例报告奖励机制，旨在鼓励医务人员主动、及时、准确地报告医院感染病例，促进医院感染防控工作。奖励对象包括但不限于发现医院感染病例的医务人员、科室负责人、指定上报人员等。

第二条医院感染病例报告奖励分为以下几种类型：

（一）常规报告奖励。对于按照规定时限和流程上报常规医院感染病例的科室和个人，医院将给予一定的物质奖励。奖励金额根据病例的复杂程度、上报的及时性等因素确定。

（二）暴发报告奖励。对于及时报告医院感染暴发或聚集性疫情的科室和个人，医院将给予更高的物质奖励。奖励金额除考虑病例的复杂程度、上报的及时性外，还将根据疫情的严重程度、控制效果等因素确定。

（三）突出表现奖励。对于在医院感染防控工作中表现突出的科室和个人，医院将给予专项奖励。奖励形式包括但不限于荣誉证书、奖金、优先晋升等。

第三条医院感染病例报告奖励的申请和审批流程如下：

（一）申请。符合条件的科室和个人可在上报医院感染病例后30日内，向医院感染管理科提交奖励申请。申请材料包括《医院感染病例报告奖励申请表》、相关证明材料等。

（二）审核。医院感染管理科在收到奖励申请后15日内，完成对申请材料的审核，并提出奖励建议。

（三）审批。医院感染管理科将审核结果报医院领导审批，审批通过后，医院财务科将奖励款项发放至相关人员或科室。

第四条医院设立医院感染病例报告惩罚机制，旨在督促医务人员严格遵守医院感染病例报告制度，确保医院感染病例信息的及时、准确上报。惩罚对象包括但不限于未按规定上报医院感染病例的科室和个人。

第五条医院感染病例报告惩罚分为以下几种类型：

（一）通报批评。对于未按规定上报医院感染病例的科室和个人，医院将在内部会议上进行通报批评，并要求其作出书面检查。

（二）绩效考核扣分。对于未按规定上报医院感染病例的科室和个人，医院将在绩效考核中给予扣分，扣分金额根据未上报病例的数量、严重程度等因素确定。

（三）经济处罚。对于因未按规定上报医院感染病例导致严重后果的科室和个人，医院将给予经济处罚。处罚金额根据后果的严重程度、责任大小等因素确定。

（四）行政处分。对于情节严重的未按规定上报医院感染病例的行为，医院将给予行政处分，包括警告、记过、降级、撤职等。

第六条医院感染病例报告惩罚的申请和审批流程如下：

（一）调查。医院感染管理科在发现未按规定上报医院感染病例的情况后，将进行调查核实，并收集相关证据。

（二）告知。医院感染管理科将调查结果告知被调查的科室和个人，并给予其解释说明的机会。

（三）审批。医院感染管理科将调查结果报医院领导审批，审批通过后，医院将根据审批结果对相关科室和个人进行处理。

第七条医院感染病例报告的奖励和惩罚工作应遵循公平、公正、公开的原则，确保奖励和惩罚的依据充分、程序合法、结果有效。

第八条医院感染管理科应定期对医院感染病例报告的奖励和惩罚工作进行总结和评估，并根据医院实际情况进行调整和完善。

第九条医院应加强对医院感染病例报告奖励和惩罚工作的宣传和培训，提高医务人员对奖励和惩罚制度的认识和理解，确保奖励和惩罚制度的有效实施。

第十条医院感染病例报告奖励和惩罚的具体标准由医院感染管理科制定，并报医院领导审批后实施。医院感染管理科将根据医院实际情况和上级政策的变化，对奖励和惩罚标准进行适时调整。

四、监督与评估

第一条医院感染管理科负责对全院医院感染病例上报工作进行日常监督和定期评估，确保本制度的有效执行。监督评估内容包括上报的及时性、信息完整性、报告准确性等。

第二条医院感染管理科应建立医院感染病例上报工作的监督机制，通过定期抽查、不定期检查等方式，对各科室医院感染病例上报情况进行监督。监督结果将作为科室绩效考核的重要依据。

第三条定期评估。医院感染管理科应每季度对全院医院感染病例上报工作进行一次全面评估，评估内容包括：

（一）上报及时性。评估各科室是否按照规定时限上报医院感染病例，对于迟报、漏报的情况进行记录和分析。

（二）信息完整性。评估上报的医院感染病例信息是否完整，包括患者基本信息、感染部位、病原学检测结果、治疗措施等。对于信息不完整的报告，应要求科室补充完善。

（三）报告准确性。评估上报的医院感染病例信息是否准确，对于存在错误或误导性的报告，应进行调查核实，并要求科室进行更正。

第四条不定期检查。医院感染管理科应不定期对各科室医院感染病例上报情况进行检查，重点检查以下内容：

（一）监测记录。检查科室是否建立了完善的医院感染监测记录，包括患者入院时的健康状况、诊疗过程中的病情变化、医院感染病例的发现和报告等。

（二）报告流程。检查科室是否建立了清晰的医院感染病例报告流程，包括报告的步骤、时限、责任人等。

（三）报告质量。检查科室上报的医院感染病例报告的质量，包括报告的及时性、完整性、准确性等。

第五条医院感染管理科应将监督评估结果定期反馈至各科室，并抄送医务科、护理部等部门。对于监督评估中发现的问题，应要求科室进行整改，并跟踪整改效果。

第六条医院感染管理科应建立医院感染病例上报工作的评估体系，评估体系应包括以下内容：

（一）评估指标。制定科学的评估指标，包括上报及时性、信息完整性、报告准确性等。

（二）评估方法。采用定量和定性相结合的评估方法，对医院感染病例上报工作进行评估。

（三）评估结果。根据评估结果，对科室进行排名，并作为科室绩效考核的重要依据。

第七条医院感染管理科应定期组织医院感染病例上报工作的培训，提高医务人员对上报工作的认识和重视程度。培训内容包括本制度的具体要求、上报流程、报告规范等。

第八条医院感染管理科应建立医院感染病例上报工作的信息反馈机制，及时将评估结果反馈至各科室，并听取科室的意见和建议。对于科室提出的合理化建议，应进行采纳和改进。

第九条医院感染管理科应建立医院感染病例上报工作的持续改进机制，根据监督评估结果和科室反馈意见，不断完善上报流程和评估体系，提高医院感染病例上报工作的质量和效率。

第十条医院应建立医院感染病例上报工作的责任追究制度，对于因未按规定上报医院感染病例导致严重后果的科室和个人，医院将依法追究其责任。责任追究的方式包括但不限于通报批评、绩效考核扣分、经济处罚、行政处分等。

第十一条医院感染管理科应定期对医院感染病例上报工作的监督评估情况进行总结和报告，并向医院领导汇报。总结报告应包括以下内容：

（一）监督评估情况。报告期内医院感染病例上报工作的监督评估情况，包括检查次数、发现问题数量、整改情况等。

（二）评估结果。报告期内医院感染病例上报工作的评估结果，包括各科室的排名、存在的主要问题等。

（三）改进措施。针对评估中发现的问题，提出具体的改进措施，并跟踪改进效果。

第十二条医院感染管理科应将医院感染病例上报工作的监督评估结果纳入医院信息化管理系统，实现监督评估工作的信息化、自动化。通过信息化手段，提高监督评估工作的效率和准确性。

第十三条医院应加强对医院感染病例上报工作的监督评估工作的宣传和培训，提高医务人员对监督评估工作的认识和重视程度。通过宣传和培训，营造良好的监督评估氛围，促进医院感染病例上报工作的规范化和标准化。

五、信息系统支持

第一条医院应建立统一的信息化平台，用于医院感染病例的监测、报告、分析和反馈，实现医院感染病例上报工作的数字化、网络化和智能化。该平台应与医院现有信息系统（如电子病历系统、实验室信息系统等）无缝对接，确保数据传输的准确性和及时性。

第二条医院感染病例上报平台应具备以下功能：

（一）病例录入。医务人员可通过平台便捷地录入医院感染病例信息，包括患者基本信息、感染部位、病原学检测结果、治疗措施等。平台应提供标准化的录入界面和操作指南，减少录入错误。

（二）自动预警。平台应具备自动预警功能，对于疑似医院感染病例、医院感染暴发或聚集性疫情，平台应自动发出预警信号，提醒医务人员及时上报。

（三）数据分析。平台应具备强大的数据分析功能，能够对医院感染病例数据进行统计分析，生成各类报表，如医院感染发病率、科室感染率、病原学分布等。通过数据分析，可以及时发现医院感染的重点科室、重点人群和重点病原体，为防控工作提供科学依据。

（四）反馈查询。平台应提供医院感染病例报告的反馈查询功能，医务人员可通过平台查询自己上报的病例的处理结果和防控建议。

（五）知识库。平台应建立医院感染相关知识库，包括医院感染定义、诊断标准、上报流程、预防控制措施等，方便医务人员随时查阅和学习。

第三条医院应加强对信息化平台的维护和管理，确保平台的稳定运行和数据安全。医院信息科应配备专门的技术人员，负责平台的日常维护、更新和升级。同时，应建立数据备份机制，防止数据丢失。

第四条医院应定期对信息化平台的使用情况进行评估，收集医务人员的使用反馈，并根据反馈意见对平台进行改进和完善。通过持续优化信息化平台，提高医院感染病例上报工作的效率和准确性。

第五条医院应加强对信息化平台的培训，提高医务人员的使用能力。医院感染管理科和信息科应联合开展培训，内容包括平台的功能介绍、操作指南、常见问题解答等。培训结束后应进行考核，确保医务人员掌握平台的使用方法。

第六条医院应建立信息化平台的监督机制，定期对平台的使用情况进行检查，确保平台得到有效利用。对于未按规定使用平台的行为，应进行批评教育，并责令限期改正。

第七条医院应探索应用人工智能、大数据等先进技术，进一步提升信息化平台的智能化水平。通过人工智能技术，可以实现医院感染病例的自动识别、自动诊断和自动上报，进一步提高工作效率和准确性。

第八条医院应加强与上级卫生行政部门的信息系统对接，确保医院感染病例数据能够及时、准确地上传至上级部门。同时，应积极学习借鉴其他医院的信息化建设经验，不断提升自身的信息化水平。

第九条医院应建立信息化平台的应急机制，对于因系统故障、网络攻击等突发事件导致平台无法正常运行的情况，应立即启动应急机制，采取有效措施尽快恢复平台的正常运行。

第十条医院应建立信息化平台的保密机制，确保医院感染病例数据的安全。平台应具备用户权限管理功能，不同角色的用户只能访问其权限范围内的数据。同时，应定期对平台进行安全检查，防止数据泄露。

第十一条医院应建立信息化平台的持续改进机制，根据医院感染防控工作的需要，不断优化平台的功能和性能。通过持续改进，使信息化平台更好地服务于医院感染防控工作。

第十二条医院应加强对信息化平台建设的投入，确保平台的硬件设施和软件系统得到及时更新和升级。通过加大投入，为信息化平台的建设和发展提供有力保障。

第十三条医院应建立信息化平台的考核机制，将平台的使用情况纳入医务科、护理部等部门的绩效考核体系，激励医务人员积极使用平台，提高医院感染病例上报工作的质量和效率。

六、附则

第一条本制度由医院感染管理科负责解释，自发布之日起施行。医院感染管理科将根据国家政策调整和医院实际情况对本制度进行修订和完善。

第二条各科室应组织本科室人员认真学习本制度，确保人人知晓制度内容，并严格按照制度要求执行。医院感染管理科应定期组织本制度的学习和培训，提高医务人员对医院感染病例上报工作的认识和重视程度。

第三条对于违反本制度的行为，医院将根据情节严重程度给予相应处理。处理方式包括但不限于：通报批评、绩效考核扣分、经济处罚、行政处分等。同时，医院也将对在医院感染病例上报工作中表现突出的科室和个人给予表彰和奖励。

第四条本制度未尽事宜，由医院感染管理科负责解释。

第五条医院将建立医院感染病例上报工作的监督机制，定期对各科室上报工作进行监督检查，确保本制度的有效执行。监督结果将作为科室绩效考核的重要依据。

第六条医院将建立医院感染病例上报工作的评估体系，对上报工