医院信息安全管理制度

医院信息安全管理制度一、总则医院信息系统是保障医院正常运营、提升医疗服务质量、维护患者权益的核心基础设施。为规范医院信息安全管理，防范信息安全风险，保护患者隐私与数据安全，确保医院信息系统持续、稳定、安全运行，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本制度。本制度适用于医院所有信息系统的规划、建设、运行、维护和使用，涵盖医院内部所有涉及信息处理、数据存储和网络传输的硬件设备、软件系统、数据资源以及相关人员的行为规范。医院信息安全管理遵循“安全第一、预防为主、综合治理、全员参与、持续改进”的原则，致力于构建人防、技防、物防相结合的信息安全保障体系。二、组织与职责医院成立信息安全领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括信息技术部、医务部、护理部、质控部、院办公室、财务科、保卫科等相关科室负责人。领导小组负责审定医院信息安全战略、政策和总体方案，协调解决信息安全重大问题，监督信息安全工作的落实。信息技术部是医院信息安全工作的具体执行和日常管理部门，负责信息安全技术体系的建设与维护、安全事件的应急响应、安全策略的具体实施以及相关技术培训。各科室负责人是本科室信息安全第一责任人，负责组织落实医院信息安全管理制度，加强本科室人员的信息安全意识教育，及时报告本科室发生的信息安全事件。所有医院工作人员均有义务遵守本制度及相关规定，维护医院信息安全，对本人在工作中接触和产生的数据信息安全负责。三、人员安全管理人员安全管理是信息安全的第一道防线。医院对所有涉及信息系统操作和数据处理的人员实施严格的背景审查和资质管理。新员工入职时，信息技术部与人力资源部协同进行信息安全意识和基本操作规范的培训，并签署《信息安全承诺书》。根据其工作岗位和职责，分配适当的系统操作权限，遵循最小权限原则。在职员工应定期参加医院组织的信息安全培训和考核，不断提升安全意识和技能。对于涉密岗位人员，应进行更严格的管理和更频繁的审查。员工离职、调岗或退休时，人力资源部应及时通知信息技术部，由信息技术部负责注销或调整其系统账户权限，收回所有相关的访问凭证和敏感资料，并进行离职前的信息安全审查。四、资产管理医院信息资产包括硬件设备（服务器、计算机、网络设备、存储设备、移动终端等）、软件系统（操作系统、数据库管理系统、应用系统等）、数据及信息（患者信息、医疗数据、财务数据、管理数据等）、文档资料（系统设计文档、操作手册、应急预案等）以及相关的服务。信息技术部负责建立信息资产台账，对信息资产进行分类、标识和登记，并定期进行盘点和核查，确保资产的完整性和可追溯性。对于存储有敏感信息的硬件设备和介质，其采购、使用、维修、报废等环节应严格管理。报废处理前必须进行数据彻底清除或物理销毁，防止信息泄露。五、物理与环境安全机房是医院信息系统的核心区域，应设置严格的访问控制措施，实行24小时监控。非授权人员严禁进入机房。机房内的温湿度、电力供应、消防设施、防雷接地等应符合国家相关标准，并由专人负责维护和巡检。办公区域的计算机等设备应放置在安全可控的环境中，重要岗位的计算机应采取必要的防盗、防破坏措施。下班后，应关闭不必要的设备电源，并确保门窗锁闭。对于便携式计算机、移动存储介质等移动设备，使用者应妥善保管，严防丢失或被盗。存储有敏感信息的移动介质，必须进行加密处理，并严格限制其使用范围和方式。六、网络安全管理医院网络架构应进行合理规划，根据业务需求和安全级别进行网络分区和隔离，如生产区、办公区、互联网区等，不同区域之间应部署必要的访问控制和边界防护设备。网络设备（路由器、交换机、防火墙等）的配置应遵循安全基线，启用必要的安全功能，如访问控制列表、入侵检测/防御、日志审计等。管理员账户应使用强密码，并定期更换。严格控制无线网络的部署和使用。医院内部无线网络应采用WPA2或更高级别的加密方式，隐藏SSID，定期更换密码。严禁私自搭建无线网络。所有接入医院网络的设备必须经过信息技术部的登记和安全检查，安装必要的安全软件，设置符合要求的登录密码。严禁未经授权的设备接入医院内部网络。七、系统与应用安全操作系统、数据库管理系统等基础软件应选用安全稳定的版本，并及时安装官方发布的安全补丁。应禁用不必要的服务、端口和账户，强化系统安全配置。医院各类应用系统的开发应遵循安全开发生命周期（SDL）原则，在需求分析、设计、编码、测试、部署等各个阶段都要考虑安全因素。上线前必须进行严格的安全测试和漏洞扫描。应用系统的用户账户管理应严格规范，采用强密码策略，支持多因素认证，定期强制更换密码，并对用户权限进行定期审查。系统应具备完善的操作日志功能，记录用户的关键操作。对于医院核心业务系统，如HIS、LIS、PACS等，应建立健全的数据备份与恢复机制，确保数据的完整性和可用性。八、数据安全与隐私保护患者信息和医疗数据是医院的核心资产，也是隐私保护的重点。医院对数据实行分类分级管理，明确不同级别数据的处理、存储、传输和访问控制要求。所有医疗数据的采集、存储、使用和传输必须符合国家相关法律法规的要求，遵循最小够用原则。严禁未经授权采集、泄露、篡改或出售患者信息。对敏感数据（如患者身份证号、病历内容等）在存储和传输过程中必须进行加密处理。访问敏感数据必须经过严格的授权和审批流程，并进行详细的操作日志记录。医院建立数据备份制度，对重要数据进行定期备份，并对备份数据进行加密和异地存放。定期进行备份恢复演练，确保备份数据的有效性。九、终端安全管理所有办公计算机必须安装杀毒软件、终端管理软件，并保持病毒库和扫描引擎的及时更新。定期进行全盘病毒扫描和系统漏洞扫描。计算机用户账户应设置强密码，并启用屏幕保护密码。严禁共享账户登录，严禁将个人计算机接入医院业务网络，严禁在工作计算机上安装与工作无关的软件，尤其是来源不明的软件。移动办公设备（笔记本电脑、手机、平板电脑等）的管理参照终端安全管理要求执行，并加强对其携带外出和数据同步的安全管控。十、应急响应与灾难恢复医院应制定完善的信息安全事件应急预案，明确应急组织、响应流程、处置措施和恢复策略。应急预案应定期组织演练，并根据实际情况进行修订和完善。当发生信息安全事件（如病毒爆发、系统入侵、数据泄露、硬件故障等）时，相关人员应立即向信息技术部和本部门负责人报告。信息技术部接到报告后，应立即启动应急预案，采取措施控制事态扩大，保护证据，并组织力量进行应急处置和系统恢复。建立健全数据备份和灾难恢复机制，确保在发生重大灾难或系统瘫痪时，能够快速恢复关键业务系统和重要数据，将损失降到最低。灾难恢复计划应定期进行测试和评审。十一、安全事件报告与处理任何人员发现信息安全事件或可疑情况，均有义务立即向信息技术部报告。报告内容应包括事件发生的时间、地点、现象、影响范围等。信息技术部接到安全事件报告后，应立即进行初步判断和记录，并根据事件的性质和严重程度，按照应急预案的规定启动相应级别的响应。对发生的信息安全事件，医院将组织相关部门进行调查，分析事件原因、责任和造成的损失，并依据调查结果对相关责任人进行处理。同时，总结经验教训，采取改进措施，防止类似事件再次发生。十二、培训与宣传医院定期组织全院范围的信息安全培训和宣传活动，内容包括信息安全法律法规、医院信息安全管理制度、常见安全威胁及防范措施、数据保护意识等。培训对象应覆盖所有员工，特别是医护人员、行政管理人员和信息技术人员。培训方式可采用集中授课、在线学习、案例分析、应急演练等多种形式。通过内部网站、公告栏、宣传册、邮件等多种渠道，持续开展信息安全宣传，营造“人人重视信息安全、人人参与信息安全”的良好氛围。十三、监督与考核医院信息安全领导小组定期（至少每季度）组织对信息安全管理制度的执行情况进行监督检查和审计，评估信息安全风险，检查安全措施的落实效果。信息技术部负责日常的信息安全监控和技术审计，及时发现和处置安全隐患。定期向信息安全领导小组提交信息安全状况报告。将信息安全工作纳入各科室和相关人员的绩效考核体系。对在信息安全工作中做出突出贡