子痫发作抢救流程

子痫发作抢救流程前言子痫，作为妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是导致母儿死亡的重要原因之一。其起病急、进展快，一旦发作，病情凶险，抢救必须争分夺秒，流程清晰，措施果断。本文旨在梳理子痫发作时的抢救流程，为临床实践提供一套相对规范且实用的行动指引，以期提高抢救成功率，改善母儿预后。一、紧急评估与初始处理（即刻进行）子痫发作的瞬间，时间就是生命。现场人员需保持冷静，迅速做出反应。（一）确保气道通畅与安全防护1.体位摆放：立即将患者置于侧卧位，最好是左侧卧位，以防止舌后坠阻塞气道，同时也利于防止呕吐物误吸入肺。若患者正在抽搐，切勿强行按压肢体，以免造成骨折或软组织损伤。2.清理呼吸道：用吸引器或徒手（缠上纱布或手帕）快速清除口腔内的分泌物、呕吐物，确保呼吸道通畅。3.防止意外伤害：将周围可能造成伤害的物品移开，必要时在患者牙齿间放置缠有纱布的压舌板或开口器，防止舌咬伤，但需注意避免强行撬开牙关，以免损伤牙齿。（二）控制抽搐发作硫酸镁是控制子痫抽搐及预防再抽搐的首选药物，应尽快使用。1.给药途径与剂量：*负荷剂量：通常给予硫酸镁溶液静脉滴注。将硫酸镁稀释后，在规定时间内（一般为15-20分钟）静脉滴注完毕。*维持剂量：负荷剂量滴注完成后，随即给予硫酸镁维持静脉滴注，维持一定的滴速。2.用药监测：用药期间需密切监测膝腱反射、呼吸频率（应大于一定次数/分钟）、尿量（每小时应不少于一定毫升数），备有钙剂作为解毒剂。（三）生命体征监测与支持1.吸氧：立即给予高流量面罩吸氧，维持血氧饱和度在正常水平以上。2.心电监护：连接心电监护仪，持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。3.建立静脉通路：迅速建立至少两条有效的静脉通路，一条用于输注硫酸镁等抢救药物，另一条用于扩容、纠酸等其他治疗。二、稳定病情与病因治疗（一）控制血压子痫发作时常伴有血压急剧升高，需合理控制血压，预防脑血管意外等严重并发症。1.降压目标：一般将血压控制在一定范围内，避免血压骤降导致胎盘血流灌注不足。2.常用药物：可选拉贝洛尔、硝苯地平、肼屈嗪等静脉或口服降压药物。选择药物时需考虑其对子宫胎盘血流的影响。用药过程中需密切监测血压变化，调整给药速度或剂量。（二）终止妊娠子痫发作后，胎儿宫内环境已受到严重威胁，继续妊娠可能导致母儿并发症进一步加重。因此，在抽搐控制、母体病情相对稳定后，应尽快评估并决定终止妊娠的时机和方式。1.终止妊娠时机：通常在子痫控制后，且无严重并发症或并发症已得到初步控制时，即可考虑终止妊娠。具体时机需结合孕周、胎儿成熟度、母体病情等综合判断。2.终止妊娠方式：*阴道分娩：若宫颈条件成熟，无产科剖宫产指征，可在严密监测下尝试引产。*剖宫产：若宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩、或存在其他产科剖宫产指征（如胎儿窘迫、胎盘早剥等），应选择剖宫产术。三、严密监测与并发症防治（一）母儿情况监测1.母体监测：持续监测生命体征、意识状态、尿量、液体出入量。定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析等，及时发现和处理可能出现的并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑出血、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾功能衰竭等。2.胎儿监测：在病情允许的情况下，进行胎心监护，评估胎儿宫内状况。（二）硫酸镁维持与观察在分娩后24-48小时内，通常仍需继续给予硫酸镁维持治疗，以预防产后子痫的发生。期间继续严密监测镁离子中毒的征象。（三）防治并发症针对可能出现的并发症，如脑水肿（可适当应用甘露醇）、心功能不全（控制液体入量，必要时应用利尿剂）、感染（合理使用抗生素）等，应早期识别，及时处理。四、多学科协作与团队配合子痫抢救绝非单一科室能够独立完成，需要产科、麻醉科、新生儿科、ICU、检验科等多学科团队的紧密协作。明确各成员职责，快速响应，确保各项抢救措施无缝衔接，是提高抢救成功率的关键。五、后续管理与总结患者病情稳定后，应转入加强护理病房或普通病房继续观察治疗。详细记录抢救过程，总结经验教训，对患者及家属进行必要的健康宣教和心理支持。同时，强调对于妊娠期高血压疾病患者的规范产前检查和管理，是预防子痫发作的根本措施。结语子痫发作抢救流程是一个动态且需要灵活