方舱医院CT影像检查操作流程及标准

方舱医院CT影像检查操作流程及标准方舱医院作为应对大规模传染病疫情的临时医疗救治场所，其核心任务之一是快速筛查与诊断，而CT影像检查在此过程中扮演着至关重要的角色。为确保方舱医院CT检查工作的高效、安全、有序进行，保障医疗质量与医患安全，特制定本操作流程及标准。本流程立足于方舱医院的特殊环境与工作特点，强调实用性与可操作性，旨在为一线影像技师及相关工作人员提供明确指引。一、组织架构与职责分工方舱医院CT检查区域应建立清晰的组织架构，明确各岗位职责，确保责任到人，协同高效。*医疗负责人：通常由放射科医师或高级别临床医师担任，负责CT检查的医疗质量把控、诊断报告审核、疑难病例会诊及与临床科室的沟通协调。*技术负责人：由经验丰富的CT技师担任，负责制定和优化扫描protocols、设备日常维护与质量控制、技术人员培训与操作指导、图像质量评估。*CT技师：负责患者的接待、登记、摆位、扫描操作、图像后处理、初步图像质量判断及设备的清洁消毒。*护士/护理人员：协助技师进行患者管理，包括病情观察、静脉通路建立（如需增强扫描，方舱医院一般以平扫为主）、应急处理、以及防护用品的准备与监督。*登记与信息录入员：负责患者基本信息的准确录入、检查申请单的核对、检查序号编排及报告分发（或传输协调）。在人员紧张时，可由技师或护士兼任。*院感控制专员：指导并监督CT区域的感染控制措施执行情况，包括防护用品的正确使用、环境物体表面消毒、医疗废物处理等。二、CT检查操作流程（一）检查前准备1.设备准备：*每日开机前，技师应检查CT设备的供电、稳压、冷却系统是否正常。*执行每日空气校准（AirCalibration/QCScan），确保图像质量稳定。*检查操作台、扫描床、激光定位灯等是否处于正常工作状态。*准备并检查图像存储与传输系统（PACS/RIS）连接是否通畅，确保图像能及时上传。2.场地与防护准备：*严格划分清洁区、潜在污染区、污染区，并设置清晰标识。*检查防护用品（如医用防护口罩、护目镜/面屏、医用防护服、乳胶手套、鞋套/靴套、隔离衣等）是否充足且符合防护级别要求，并按规范摆放在指定位置。*扫描间内准备一次性床单、枕套、消毒湿巾、快速手消毒剂等。*检查通风系统运行状况。3.人员防护：*所有进入相应区域的人员必须按要求规范穿戴个人防护用品。进入污染区（如扫描间）的技师，防护级别应不低于二级防护。*熟知防护用品穿脱流程，并在指定区域（穿脱防护用品区）进行。4.患者信息核对与宣教：*接收患者及检查申请单，仔细核对患者姓名、性别、年龄等基本信息，确认检查部位与目的。*简要向患者说明检查流程、配合要点（如屏气指令）及注意事项，消除患者紧张情绪。*询问患者有无CT检查禁忌证（如孕妇，需特别谨慎评估）、过敏史（增强扫描时），以及近期有无行钡剂检查。*指导患者去除检查部位的金属异物（如项链、耳环、衣物上的金属纽扣、拉链等），更换检查服（如有必要）。对于无法自主更换衣物者，应有家属或医护人员协助。*对于意识不清或无法配合的患者，需有家属或医护人员陪同，并提前告知陪同人员注意事项及防护要求。（二）患者转运与接收*患者由方舱内医护人员引导至CT检查区域入口，与CT区域工作人员进行交接。*患者进入CT区域后，应按指定路线行走，避免交叉感染。*对于病情较重、行动不便的患者，应使用轮椅或平车转运，并由医护人员陪同。（三）扫描操作流程1.患者摆位与防护：*技师在污染区入口处指导或协助患者进入扫描间，确保患者理解并能配合指令。*根据检查部位（方舱医院主要为胸部CT），指导患者采取正确的扫描体位，如仰卧位，头先进或足先进（根据设备型号和习惯），双臂上举抱头（如能配合）。*精确进行激光定位，确保扫描范围准确覆盖目标区域（通常从肺尖至肺底，必要时包括上腹部）。*对非检查部位（如甲状腺、性腺等敏感部位），在不影响图像质量的前提下，可酌情使用铅防护用品进行屏蔽。*再次确认患者姓名及检查信息，确保无误。2.扫描参数选择与执行：*根据患者体型、年龄及临床需求，选择合适的扫描protocol。方舱医院以肺炎筛查为主要目的，通常采用低剂量胸部CT扫描方案，在保证图像满足诊断要求的前提下，尽可能降低患者辐射剂量。*扫描前，技师应通过语音或手势清晰指令患者配合屏气，训练患者掌握屏气技巧，以减少呼吸伪影。对于无法有效屏气的患者，应注明，并尽量缩短扫描时间。*启动扫描，密切观察患者在扫描过程中的情况，如有异常立即停止并处理。3.图像采集与初步判断：*扫描完成后，技师立即对重建图像进行初步浏览，评估图像质量是否满足诊断要求，包括：有无运动伪影、层面是否完整、密度分辨率是否足够、有无金属伪影干扰等。*若图像质量不佳，需分析原因，并在确保患者安全和防护到位的前提下，决定是否进行重复扫描。（四）图像后处理与传输1.图像后处理：*根据诊断需求，进行常规的图像重建，如轴位薄层图像、冠状位及矢状位重组图像。*调整合适的窗宽窗位（如肺窗、纵隔窗），以清晰显示肺内病灶及纵隔结构。*对于疑似病变区域，可进行局部放大或多平面重组（MPR）观察。方舱医院以快速筛查为目标，后处理不宜过于复杂，以免延误时间。2.图像存储与传输：*将所有合格图像准确命名后，存储于本地硬盘，并确保自动或手动上传至指定的PACS系统。*图像传输前，再次核对患者信息，确保图像与患者一一对应，避免张冠李戴。*对于关键或疑难病例的图像，可进行初步标注，方便诊断医师阅片。（五）检查后处理1.患者引导与嘱咐：*扫描结束，待扫描床复位后，指令患者缓慢下床，注意防跌倒。*告知患者检查已完成，指导其按指定路线返回方舱或等候区域。*嘱咐患者如有不适，及时告知医护人员。2.设备与环境消毒：*患者离开后，立即对CT扫描床、检查床、患者可能接触到的设备表面（如操作台按键、门把手）使用含有效氯或其他符合要求的消毒剂进行擦拭消毒。*更换一次性床单、枕套。*地面若有可见污染物，应先用吸湿材料清除，再进行消毒。*按照院感要求，定时对扫描间空气进行消毒（如紫外线照射、空气消毒机）。3.防护用品更换：*技师完成一批患者检查或离开污染区前，应按规范流程在指定区域脱卸防护用品，并进行手卫生。三、质量控制与安全管理（一）图像质量控制*技术负责人应定期组织图像质量评议会，收集临床反馈，持续优化扫描参数。*对常见的图像伪影（运动、金属、线束硬化等）进行分析，并制定预防和改进措施。*确保设备定期维护保养，严格执行质量控制计划，包括每日、每周、每月及年度的QC检测。（二）辐射安全*严格遵循辐射防护的基本原则：正当化、最优化、剂量限值（针对职业人员）。*对患者采用“尽可能低的合理剂量”（ALARA原则），尤其是儿童和育龄人群。*技师必须佩戴个人剂量计，并定期监测。*非检查人员严禁进入扫描间，必要时陪同人员也需采取相应防护措施。（三）感染控制*所有人员必须严格遵守方舱医院的感染控制规定，熟练掌握各级防护用品的穿脱流程。*加强手卫生意识，在接触患者前后、进行有创操作前后、接触污染物品后等情况下，必须规范进行手卫生。*医疗废物（如使用过的防护用品、一次性床单等）应按类别投入指定的医疗废物容器，并由专人转运处理。*定期对CT区域的空气、物体表面进行采样监测，评估院感控制效果。（四）患者安全*对年老体弱、行动不便、意识障碍的患者，应有专人陪同，防止跌倒、坠床等意外发生。*扫描过程中密切观察患者生命体征及表情变化，警惕造影剂不良反应（方舱医院一般不做增强，但若有，则需备急救药品）。*妥善保管患者信息，保护患者隐私，严禁泄露。四、应急预案方舱医院环境特殊，应针对可能发生的突发事件制定应急预案，并定期演练。*设备故障应急预案：当CT设备发生故障时，技术负责人应立即组织排查，判断故障类型和修复时间。若短时间无法修复，应立即上报医疗负责人，协调患者分流至其他检查点或调整检查计划。同时，联系设备工程师进行抢修。*突发病情变化应急预案：患者在检查过程中如突发呼吸困难、心跳骤停等紧急情况，技师应立即停止检查，启动紧急呼叫系统，通知医护人员进行抢救，并配合抢救工作（如移开扫描床阻碍物、提供必要设备等）。*职业暴露应急预案：一旦发生针刺伤、黏膜暴露等职业暴露，当事人应立即按规定流程进行局部处理，并及时上报院感控制部门和医疗负责人，进行评估和后续处理。*火灾、停电等突发事件应急预案：遵循方舱医院整体的消防和突发事件应急指挥，有序组织患者和工作人员疏散，确保人员安全。五、总结方舱医院CT影像检查是疫情防控中的关键环节，其操作流程的规范性、科学性直接关系到诊断的准确性、患者的安全性以及医疗工作的