养老机构失智老人服务规范2025版

养老机构失智老人服务规范2025版前言随着我国人口老龄化进程的加速，失智老人的照护需求日益凸显，养老机构作为专业照护服务的重要提供者，其服务质量直接关系到失智老人的生活品质与尊严。为积极应对这一挑战，进一步规范养老机构失智老人服务行为，提升服务专业化、精细化水平，保障失智老人的合法权益与安全福祉，特制定本《养老机构失智老人服务规范2025版》（以下简称“本规范”）。本规范基于当前失智老人照护的最新理念与实践经验，结合我国养老服务发展的实际情况，旨在为养老机构提供一套科学、系统、可操作的服务指引。它不仅是对原有服务标准的完善与提升，更强调了以失智老人为中心的个性化照护、认知功能维护、精神心理支持及人文关怀的重要性。一、服务理念与基本原则（一）服务理念养老机构应为失智老人提供有尊严、有温度、有质量的专业照护服务。核心理念包括：1.以人为本，尊严至上：尊重每位失智老人的独特性与生命价值，维护其人格尊严，保障其基本权利。2.能力维护，功能促进：最大限度地保留和提升失智老人的残存功能，鼓励其在能力所及范围内参与日常活动，延缓认知衰退进程。3.个性化照护，需求导向：基于对每位失智老人的全面评估，制定并动态调整个性化照护计划，满足其生理、心理、社会及灵性需求。4.安全第一，预防为主：构建安全的物理环境与人文环境，有效预防意外事件发生，确保失智老人的人身安全。5.积极参与，社会融合：创造条件鼓励失智老人参与力所能及的集体活动与社会交往，减少孤独感与隔离感。（二）基本原则1.尊重自主与选择：在失智老人能力允许范围内，尊重其个人意愿和选择，鼓励其参与照护决策。2.赋权与支持：通过提供必要的支持和辅助，增强失智老人的自我照顾能力和自主感。3.同理心与理解：理解失智老人因认知障碍可能出现的行为和情绪反应，以同理心回应其需求，避免简单否定或指责。4.诚信与透明：与失智老人及其家属/监护人保持坦诚、透明的沟通，及时反馈老人状况。5.团队协作：建立由多学科专业人员、照护人员、家属/监护人等组成的协作团队，共同为失智老人提供综合服务。6.持续改进：定期评估服务效果，收集反馈，不断优化服务流程与质量。二、服务人员资质与能力要求（一）基本要求1.职业道德：热爱养老事业，具有高度的责任心、爱心、耐心和奉献精神，尊重服务对象，保护其隐私。2.健康状况：身体健康，无传染性疾病，持有有效的健康证明。3.法律法规：熟悉与养老服务及失智老人权益相关的法律法规知识。（二）专业资质与技能1.管理人员：应具备相关专业背景或多年养老机构管理经验，熟悉失智老人照护特点与管理要求，经过失智老人照护管理专业培训。2.专业技术人员：*医生/护士：具备相应执业资格，熟悉老年常见病、多发病及失智相关并发症的诊疗与护理，掌握失智老人用药管理、健康监测技能。*康复治疗师：具备相应执业资格，掌握认知康复、作业治疗、物理治疗等适用于失智老人的康复技术。*社工/心理咨询师：具备相应执业资格，掌握老年社会工作方法、心理评估与疏导技巧，能为失智老人及家属提供心理支持。3.照护人员：*应接受系统的岗前培训和定期在岗培训，内容包括失智症基础知识、沟通技巧、日常生活照护、行为干预、安全照护、急救技能等。*掌握基本的观察、记录和报告技能，能及时发现老人的健康变化和需求。*具备良好的沟通能力、应变能力和情绪管理能力。（三）持续教育养老机构应建立常态化培训机制，定期组织各类人员参加失智老人照护相关的专业知识、技能培训和继续教育，不断提升服务队伍的专业素养。三、服务对象与评估（一）服务对象本规范适用于养老机构接收的、经专业评估确认存在认知功能障碍（如阿尔茨海默病、血管性痴呆等）的老年照护对象。（二）评估1.评估目的：全面了解失智老人的功能状况、照护需求及潜在风险，为制定个性化照护计划、确定照护等级和收费标准提供依据。2.评估内容：至少应包括以下方面：*认知功能评估：采用标准化量表（如MMSE、MoCA等）评估记忆、定向、语言、计算、理解判断等能力。*日常生活活动能力评估：评估老人进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯等基本生活自理能力。*精神行为症状评估：评估是否存在激越、攻击、抑郁、焦虑、淡漠、睡眠障碍、游走等行为和精神症状。*身体健康状况评估：包括既往病史、现患疾病、用药情况、营养状况、感官功能（视力、听力）、压疮风险、跌倒风险等。*心理社会需求评估：包括情绪状态、性格特点、兴趣爱好、社交网络、家庭支持系统、文化背景、宗教信仰等。*环境安全评估：评估老人原居住环境及机构内潜在的安全风险。3.评估实施：*应由多学科团队（或指定的专业人员）在老人入住后48小时内完成初步评估，2周内完成全面评估。*评估过程应尊重老人意愿，保护老人隐私。*家属/监护人应参与评估过程，并提供必要的信息。4.评估更新：*定期评估：每季度至少进行一次全面评估。*动态评估：当老人健康状况、认知功能或行为症状发生显著变化时，应及时进行重新评估。*评估结果应作为调整照护计划的依据。四、服务内容与要求（一）日常生活照护1.个人清洁卫生：*根据老人情况提供协助或完全照护，包括洗脸、刷牙/漱口、剃须、理发、洗澡、更衣、修剪指（趾）甲、足部护理等。*鼓励老人自行完成力所能及的部分，提供必要的辅助工具和方法指导。*注意皮肤护理，预防压疮、皮肤感染等。2.饮食照护：*提供营养均衡、易于消化、符合老人饮食习惯和宗教信仰的膳食。*对于吞咽困难的老人，应在医生/营养师指导下提供相应的流质、半流质或软食，并采取必要的防呛咳措施。*创造愉悦的进餐环境，鼓励老人自主进食，对进食困难者给予耐心喂食或协助。*关注老人饮水情况，保证充足水分摄入，预防脱水。*记录老人进食量、饮食偏好及有无不适。3.排泄照护：*协助老人如厕，或提供尿垫、纸尿裤等护理用品，保持会阴部清洁干燥，预防泌尿系统感染。*对便秘、尿潴留等问题及时观察并报告医护人员处理。4.睡眠照护：*营造安静、舒适、光线适宜的睡眠环境。*建立规律的作息时间，鼓励老人日间适当活动，促进夜间良好睡眠。*对存在睡眠障碍的老人，应分析原因，采取非药物干预措施，必要时请医护人员评估处理。5.体位与活动：*对于卧床或活动能力受限的老人，定期协助翻身、更换体位，预防压疮和关节挛缩。*鼓励并协助老人进行适当的室内外活动，如散步、简单的肢体活动等，增强体质。（二）认知功能维护与促进1.认知训练：根据老人认知功能状况，有针对性地开展记忆力、注意力、定向力、计算力、语言能力等方面的训练活动，如看图识物、词语联想、数字游戏、拼图等。2.益智活动：组织老人参与书法、绘画、手工、音乐欣赏、园艺、怀旧疗法、现实导向疗法等活动，激发其兴趣，保持脑力活动。3.环境提示：利用日历、时钟、标识牌、照片墙、家庭相册等，帮助老人维持对时间、地点、人物的定向。4.信息刺激：通过读报、听新闻、讲故事等方式，为老人提供适度的外界信息刺激。（三）健康管理与医疗支持1.健康监测：定期监测老人体温、脉搏、呼吸、血压、血糖等生命体征，观察老人精神状态、食欲、大小便等情况，并做好记录。2.用药管理：*严格按照医嘱为老人分发药物，核对药名、剂量、用法、时间，确保老人按时、准确服药。*密切观察药物疗效及不良反应，及时向医护人员报告。*建立规范的药品管理制度，确保药品安全。3.康复护理：根据老人功能状况和康复计划，协助或指导其进行康复训练，如肢体功能锻炼、吞咽功能训练等。4.慢性病管理：针对患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病的老人，协助进行饮食控制、运动指导、用药监督等，预防并发症。5.医疗协助：*与合作医疗机构建立绿色通道，及时为老人提供就医便利。*协助医生进行诊疗活动，准确执行医嘱。*对突发疾病或意外伤害，能迅速启动应急预案，进行初步处理并及时送医。（四）精神心理支持与社会参与1.情绪疏导与心理慰藉：*主动与老人沟通交流，倾听其心声，理解其感受。*对出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪的老人，给予积极的心理疏导和情感支持。*鼓励老人表达情感，帮助其建立积极的心理应对方式。2.行为与精神症状（BPSD）的干预：*理解BPSD是失智老人认知障碍导致的结果，而非故意行为。*分析行为症状背后的原因（如疼痛、不适、环境变化、需求未满足等），采取个体化、非药物干预措施，如调整环境、分散注意力、安抚、引导等。*避免使用约束措施，确需使用时，必须严格遵循医学指征，并在医生指导下短期使用，做好记录和监护。*必要时，由医护人员评估后给予药物治疗，并密切监测效果和副作用。3.社会交往与活动：*组织形式多样的集体活动，如集体生日会、节日庆祝、文娱表演、兴趣小组等，促进老人间的互动与交流。*鼓励家属、亲友、志愿者等来访，保持老人与家庭和社会的联系。*创造条件让老人参与社区活动，促进社会融合。4.灵性关怀：尊重老人的宗教信仰和精神追求，为有需要的老人提供相应的支持和便利。（五）环境创设与安全保障1.物理环境：*安全性：地面防滑，无障碍物；通道宽敞，便于轮椅通行；扶手稳固；门窗、电器设备安全；配备消防设施和紧急呼叫系统，并定期检查维护。*舒适性：温度、湿度适宜；光线充足柔和，避免强光直射和昏暗角落；通风良好，空气清新；噪音控制在适宜范围内。*便利性：家具摆放合理，使用圆角家具；卫生间、浴室设施方便老人使用，如坐式马桶、淋浴凳、扶手等；公共活动区域设置休息座椅。*个性化与熟悉感：鼓励老人将个人物品（如照片、纪念品、常用物品）带入房间，营造温馨、熟悉的“家”的氛围。*定向与标识：使用清晰、醒目、图文并茂的标识，指示房间、卫生间、餐厅、出口等位置；在老人房间门口可放置其姓名牌及熟悉的照片。2.人文环境：*营造尊重、关爱、包容、和谐的氛围，工作人员态度亲切、语言温和。*鼓励老人之间互助友爱，建立良好的同伴关系。*信息公开透明，及时向老人和家属告知机构相关事务。3.安全管理：*防走失管理：对有走失风险的老人，应采取必要的预防措施，如佩戴身份识别手环、加强巡视、封闭管理区域的门禁管理等。建立走失应急预案。*防跌倒管理：评估老人跌倒风险，采取干预措施，如改善环境、使用助行器、协助行动等。*防噎食/误吸管理：对吞咽困难老人进行风险评估，提供合适的食物形态，进食时给予密切观察和协助。*防烫伤、防坠床等：加强安全宣教和巡视，避免意外伤害。*应急预案：制定火灾、自然灾害、突发疾病、意外伤害等突发事件的应急预案，并定期组织演练。五、服务评估与质量改进（一）服务过程记录1.建立完善的失智老人个人照护档案，包括入住评估、照护计划、每日照护记录、健康监测记录、评估记录、培训记录、家属沟通记录等。2.记录应及时、准确、完整、规范，具有可追溯性。（二）服务效果评估1.定期评估：每季度对失智老人的照护计划执行情况、认知功能、日常生活活动能力、精神行为症状、健康状况、生活质量等进行评估。2.年度综合评估：每年进行一次全面的服务质量与效果综合评估。3.家属/监护人反馈：定期通过问卷调查、座谈会、个别访谈等方式，收集家属/监护人对服务的意见和建议。（三）质量改进1.建立服务质量反馈与投诉处理机制，及时响应并妥善处理老人及家属的投诉与建议。2.定期召开质量分析会，对评估结果和反馈意见进行分析，找出存在的问题和不足。3.针对问题制定改进措施，明确责任人和完成时限，并跟踪改进效果。4.将质量改进结果应用于服务流程优化、人员培训、环境改造等方面。六、家属沟通与支持1.沟通机制：建立定期的家属沟通机制，如每周/每月家属沟通会、电话沟通、家访等，及时向家属反馈老人的生活、健康及情绪状况。2.信息共享：向家属提供照护计划、评估报告等信息，鼓励家属参与照护计划的制定与调整。3.家属教育与支持：为家属提供失智症相关知识、照护技巧、心理调适等方面的指导和培训，组织家属互助小组，分享经验，提供情感支持。4.喘息服务：在条件允许的情况下，为有需要的家属提供短期喘息服务，缓解其照护压力。5.尊重与合作：尊重家属的意愿和感受，与家属建立信任、合作的伙伴关系，共同为老人提供良好的照护。七、档案管理1.养老机构应为每位失智老人建立独立、完整的服务档案。2.档案内容应包括：个人基本信息、入住登记表、健康评估报告、照护计划、日常照护记录、医疗记录、评估记录、家属沟通记录