心脑血管家庭共济异地结算指南

心脑血管家庭共济异地结算指南授课人：***（职务/职称）日期：2026年**月**日政策背景与意义适用人群与范围心脑血管疾病特殊政策跨省共济资金使用规则异地就医备案流程直接结算操作指南线上服务平台应用目录材料准备与审核要点费用结算与报销规则地方政策差异与注意事项典型案例分析常见问题解答社会效益与未来展望附录与联系方式目录政策背景与意义01国家医保局跨省结算政策出台背景根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》要求，完善跨省异地就医直接结算体系是医保制度改革的核心任务之一，旨在打破地域壁垒，实现全国医保服务一体化。顶层制度设计需求前期通过省内共济和跨省试点（如337个统筹地区开通医保钱包）验证了技术可行性与群众需求，为全国推广提供了数据支撑和操作范式。试点经验总结针对人口流动加剧、异地就医需求激增的现状，政策聚焦解决备案繁琐、结算周期长、报销比例低等长期困扰患者的现实问题。民生痛点驱动响应职工医保个人账户家庭共济改革家庭互助功能强化允许职工医保个人账户资金跨省共济近亲属，将闲置资金转化为“家庭健康金”，覆盖配偶、父母、子女的医疗费用及居民医保缴费，提升资金使用效率。01关系管理灵活性共济关系可自愿建立或解除，支持一人绑定多名亲属，且医保关系变动时自动解除，兼顾安全性与便捷性。清算机制规范化参照跨省异地就医流程，采用国家统一清分、省市分级清算模式，动态调整预付金规模，确保资金流转时效性。使用范围明确化共济资金可用于支付定点机构就医购药个人负担费用、长期护理保险缴费等，解除后未使用额度原路返还，避免资金冻结风险。020304解决心脑血管患者异地就医痛点慢特病结算扩容将高血压、糖尿病等心脑血管相关门诊慢特病纳入跨省直接结算试点，减少患者垫资压力和往返报销成本。备案流程优化取消备案人员范围限制，延长备案有效期，支持线上备案“跨省通办”，解决临时外出就医报销比例偏低问题。待遇双向享受允许跨省长期居住人员在备案地与参保地双向享受医保待遇，避免因异地定居导致保障缩水，尤其惠及随迁老年心脑血管患者群体。适用人群与范围02职工医保参保人资格条件信息平台登记共济人需完成全国统一医保信息平台的实名认证，并通过医保电子凭证或社保卡绑定个人账户，确保资金流转可追溯。账户类型限制仅限职工基本医疗保险个人账户资金参与共济，城乡居民医保、新农合等其他类型医保账户不纳入跨省共济范围。参保状态要求职工医保参保人需处于正常缴费状态，且个人账户有可用余额，方可作为共济人发起跨省共济关系。停保或断缴期间无法建立或维持共济关系。共济对象范围（配偶、子女、父母等）直系亲属覆盖包括配偶、父母、子女等一级亲属，以及祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等隔代直系血亲，需提供亲属关系证明（如户口簿、出生证明等）。旁系亲属扩展涵盖兄弟姐妹等二级亲属，但需通过医保经办机构审核确认亲属关系真实性，防止非亲属滥用共济政策。参保状态要求被共济人需为基本医保参保人（职工医保或居民医保），且参保状态有效。未参保或中断缴费的亲属无法接受共济资金。多向共济机制一个职工医保参保人可同时为多名近亲属建立共济关系，一名被共济人也可接受来自不同共济人的资金支持，形成家庭互助网络。跨省共济的统筹地区覆盖情况动态扩展机制新接入国家医保平台的统筹地区将自动开通跨省共济功能，医保部门定期更新地区名单并通过官网公示，确保政策实施无死角。异地结算协同共济资金使用遵循"就医地目录、参保地政策"原则，被共济人在异地定点机构就医购药时，可直接结算共济账户资金。全国平台接入所有接入国家统一医保信息平台的统筹地区均支持跨省共济，目前覆盖337个统筹地区，实现医保钱包功能的互联互通。心脑血管疾病特殊政策03门诊慢特病认定优化全国所有统筹地区已开通高血压、冠心病等10种慢特病门诊费用跨省直接结算，患者异地就医时无需垫付资金，持医保卡即可实时结算，减轻经济负担。跨省直接结算便利化报销比例阶梯式提升基层医疗机构（如社区医院）报销比例最高达80%-85%，三级医院稳定在65%-75%，鼓励分级诊疗，降低患者自付压力。高血压（合并并发症）、冠心病等疾病纳入全国统一慢特病目录，患者可通过线上（国家医保APP）或线下（医院医保办）提交病历和检查报告，3个工作日内完成认定，享受门诊按住院比例报销的待遇。高血压、冠心病等慢特病管理政策支架植入、抗凝药物等治疗项目覆盖心脑血管疾病关键治疗项目（如心脏支架、抗凝药物）纳入医保目录，通过优化报销流程和比例，显著降低患者经济负担，提升治疗可及性。支架植入报销细则：符合医保目录的心脏支架（如药物涂层支架）报销比例达70%-90%，部分地区对贫困患者额外提高10%-15%的报销额度。需在住院期间完成手术，出院后凭病历、费用清单和诊断证明向参保地医保经办机构提交材料，15个工作日内完成审核。抗凝药物覆盖范围：华法林、利伐沙班等常用抗凝药物纳入门诊慢特病用药目录，年度限额内报销比例达75%-85%。支持“长处方”政策，一次可开具3个月药量，减少患者频繁就医成本。急诊异地结算优先支持急诊费用跨省直接结算心脑血管急诊（如急性心梗、脑卒中）患者可在全国任一联网定点医院享受“先救治、后备案”服务，出院时直接结算，无需返回参保地报销。结算比例按参保地政策执行，部分省市对急诊费用取消起付线，报销比例上浮5%-10%。绿色通道服务急诊患者可通过医院医保办或12333热线优先办理异地就医备案，缩短审批时间至1小时内。对需转诊的重症患者，提供跨省转诊备案“一站式”服务，确保治疗连续性。跨省共济资金使用规则04个人账户资金划转与授权虚拟额度管理通过全国统一医保信息平台设立个人医保钱包，共济人可为被共济人设定虚拟共济额度，资金不实际拨入钱包，确保基金安全。02040301动态额度冻结共济人划转的额度将在其个人账户中冻结，被共济人使用时实时扣减，未使用部分可随时解除冻结返还。双向绑定要求转账双方需均开通医保钱包功能，且所在统筹区已支持跨省共济，通过国家医保服务平台APP完成实名认证和绑定操作。多对一共济机制一名职工参保人可同时授权多名近亲属使用其账户资金，但单日转账限3笔，每笔不超过2000元。共济资金支付范围与限制医疗费用覆盖共济资金可用于支付被共济人在定点医疗机构发生的门诊/住院个人自付费用，以及定点药店购买药品、医疗器械等合规支出。负面清单管理明确禁止用于公共卫生费用、体育健身、养生保健等非治疗性支出，确保资金专款专用。保险缴费扩展支持为近亲属缴纳城乡居民基本医保、长期护理保险的个人缴费部分，但不得用于商业保险或非医疗消费。与门诊慢特病报销政策的叠加使用跨省共济不影响被共济人按参保地政策享受门诊慢特病待遇，两地报销规则并行不冲突。被共济人发生门诊慢特病费用时，优先通过基本医保统筹基金按比例报销，剩余个人自付部分再从共济额度中扣减。当个人账户余额与共济额度并存时，默认优先使用共济资金，避免账户资金沉淀。通过国家医保信息平台实时同步共济使用记录，确保与门诊慢特病报销数据无缝对接，防止重复报销。费用分段结算异地待遇衔接额度优先规则结算数据互通异地就医备案流程05身份证明材料需提供有效身份证件（医保电子凭证/社保卡/身份证），若委托他人办理需同时提交双方身份证明。异地安置退休人员还需提供户口簿首页及本人页，或签署《个人承诺书》简化流程。异地长期居住人员备案要求居住或工作证明异地长期居住人员需提交居住证或户口簿；常驻异地工作人员需提供单位派遣证明或异地劳动合同，若无法提供可选择签署承诺书替代。备案表填写统一使用《湖北省异地就医登记备案表》，需准确填写参保人基本信息、长期居住地地址及预计居住期限，确保与证明材料一致。感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！临时外出就医人员备案流程分类选择明确备案类型为“异地转诊就医”或“其他临时外出就医”，转诊人员需由参保地定点医院出具转诊证明，其他情况可直接选择对应选项。即时生效线上提交后系统实时审核，备案结果通过短信或APP通知，无需等待人工处理，确保及时享受异地结算服务。线上便捷操作通过国家医保服务平台APP或地方医保小程序办理，填写就医城市、入院时间等信息，系统自动核验参保地是否支持“个人承诺制”简化材料。材料提交非承诺制情况下需上传转诊证明或急诊诊断书；若开通承诺制，仅需在线签署电子承诺书，声明就医真实性即可完成备案。备案有效期及变更规则通常为6个月至2年，具体由参保地规定，期满后需重新提交材料续备；若居住地变更或终止长期居住状态，需在30日内申请注销或修改备案。一般覆盖当次就医全过程（含出院结算），部分省份允许备案后3-6个月内多次使用，超出期限需重新备案。可通过线上平台或线下经办机构申请变更，如就医地医院调整、延期治疗等，需补充相关证明材料（如延期诊断书），避免影响结算待遇。长期居住备案有效期临时就医备案时效信息变更渠道直接结算操作指南06就医地联网定点机构查询方式登录APP后进入"异地备案"专区，点击"异地联网定点医药机构查询"，通过选择就医地市或输入机构名称，可精准查询支持跨省结算的医疗机构名单及开通业务类型（住院/门诊/门慢特）。国家医保服务平台APP查询访问国家医保局官网或社会保险公共服务平台（），在"异地定点医疗机构查询"模块中，可按行政区划、医院等级等条件筛选已接入国家异地就医结算系统的医疗机构详细信息。网页端多渠道查询携带参保人身份证件至参保地医保经办机构窗口，通过全国医保信息互联平台实时调取就医地联网机构名录，并获取最新开通动态及备案要求。线下经办机构咨询门诊慢特病费用直接结算步骤4结算明细核对3持卡就医验证2双向备案操作1资格认定前置完成诊疗后，要求医院提供包含"门慢特病"标识的结算清单，重点核查病种分类、起付标准、报销比例等关键信息是否按参保地政策执行。通过国家医保服务平台APP或线下渠道，同步办理跨省异地就医备案和门慢特病定点机构备案，备案时需明确选择就医地已开通对应病种结算的医疗机构。就诊时出示已激活的医保电子凭证或实体社保卡，在医疗机构医保办进行异地就医身份核验，确认门慢特病待遇资格及备案有效期状态。参保人需先在参保地完成高血压、糖尿病等5种门慢特病待遇资格认定，并通过医保系统完成病种信息备案登记，确保异地结算时病种标识可同步传输。住院费用跨省共济结算流程共济账户授权绑定通过参保地医保微信公众号或经办机构，将家庭共济成员账户与主账户人建立关联，设置共济资金使用比例及有效期，完成异地使用权限开通。住院前完成异地就医备案登记，入院时同步向医院声明使用家庭共济账户，结算时系统自动校验备案状态并优先从共济账户划扣合规费用。若遇结算失败，可凭原始票据回参保地手工报销，医保经办机构通过全国清算平台与就医地医疗机构完成资金后期补扣，确保待遇不受影响。备案与结算双重校验资金清算追溯机制线上服务平台应用07登录APP后点击首页"医保钱包"，确认使用地和手机号信息，完成开通后可实时查询账户余额及进行转账操作。通过"医保钱包转账申请"功能，填写被共济人姓名、身份证号、手机号及转账金额，提交后即可实现职工医保个人账户资金跨省划转。在"异地备案"模块中选择"异地联网定点医药机构查询"，输入城市名称即可获取支持异地结算的医院和药店清单。在"我的办件"板块可实时查看异地就医备案、共济账户绑定等业务的审核状态及历史记录。国家医保服务平台APP功能详解医保钱包开通跨省共济转账定点机构查询业务办理进度跟踪通过人脸识别完成账户持有人身份核验，需上传身份证正反面照片并签署电子承诺书。主账户实名认证在"我的-亲情账户"中添加家庭成员，需提供关系证明（户口本/结婚证）及被绑定人身份证信息，16岁以上需人脸验证。亲情账户绑定绑定成功后生成专属医保电子凭证二维码，就医购药时可直接调取使用，支持为已绑定的家庭成员切换账户。电子凭证激活电子凭证申领与绑定共济账户线上购药结算操作指引在开通医保电子支付的互联网医院完成问诊后，选择"医保结算"支付方式，系统自动扣除共济账户余额。处方药购买流程如遇支付失败可检查账户绑定状态，或通过"订单申诉"通道上传交易截图，医保部门将在3个工作日内复核处理。结算异常处理定点药店线上商城下单时选择"医保支付"，调取电子凭证二维码完成身份验证后优先使用共济账户资金。非处方药结算010302在"医保钱包-交易明细"中可查看每笔共济账户支出的具体用途、金额及结算机构信息。消费记录查询04材料准备与审核要点08心脑血管疾病诊断证明要求诊断标准依据需提供二级及以上医院出具的心脑血管疾病诊断证明，明确标注疾病名称（如冠心病、高血压Ⅲ期等）及ICD-10编码，须包含血压监测记录、心电图或冠脉造影等关键检查结果作为诊断依据。01有效期管理急性发作期诊断证明有效期为1个月，慢性病稳定期证明最长不超过6个月，需注明复查周期，超期需重新评估开具。医生签名与盖章诊断证明必须由主治医师手写签名并加盖医院诊断专用章，电子病历系统生成的证明需同步附上医师电子签名及医院电子签章，确保法律效力。02对于行动不便患者，可凭委托书由直系亲属代办，但需额外提供患者身份证复印件及代办人关系证明，急诊情况可事后3个工作日内补办手续。0403特殊情形处理亲属关系证明材料清单基础身份证明共济双方需提供身份证原件及复印件（正反面），未成年人可用户口簿代替，港澳台居民需提供居住证或通行证等有效证件。配偶关系需提供结婚证；父母子女关系需提供出生医学证明或户籍证明；继子女/养子女需额外提供收养登记证或法院判决书等法律文件。若户口簿无法体现关系（如分户情况），需由公证处出具亲属关系公证书，或由参保地派出所开具加盖公章的关系证明，并附经办人联系方式备查。法定关系凭证特殊情况佐证跨省共济申请审核时限线上申请时效通过国家医保服务平台APP提交的电子申请，系统自动校验基础信息，符合条件者1个工作日内完成初审，3个工作日内反馈绑定结果。01线下窗口流程医保经办机构柜台受理纸质申请后，需在5个工作日内完成材料真实性核查，涉及跨省协查的复杂情况可延长至10个工作日。补充材料周期对于材料不齐全的申请，审核单位需在受理后2个工作日内一次性告知补正要求，申请人补交材料后审核周期重新计算。异议申诉机制若申请被拒，可在收到结果15个工作日内向原经办机构提出书面申诉，复核部门应在10个工作日内完成二次审核并出具书面答复。020304费用结算与报销规则09就医地支付范围与参保地报销政策执行就医地目录跨省结算时，药品、诊疗项目及耗材的报销范围严格遵循就医地医保目录规定，确保患者可享受当地最新的医疗资源和技术服务。起付线、报销比例、封顶线等核心待遇参数仍按参保地政策执行，避免因地域差异导致保障水平波动，维持政策连续性。国家医保平台实时同步两地政策变动，如就医地新增靶向药物或参保地提高报销比例，系统自动匹配最新规则，减少人工干预。沿用参保地待遇动态调整机制起付标准、支付比例与限额说明心脑血管疾病患者跨省就医时，需重点关注三项核心报销参数的计算方式及叠加规则，合理规划治疗周期以优化费用分担结构。起付标准分级累加：三级医院年度内首次住院起付线为1500元，后续每次递减20%，但最低不低于500元。门诊慢特病（如冠心病）按就医地标准单独计算，与住院起付线不叠加。阶梯式支付比例：在职职工医保范围内费用0-5万元段报销85%，5-10万元段提升至90%，10万元以上部分统一按95%结算。城乡居民参保人相应段位比例降低5%-10%，但通过大病保险二次报销后可补足差额。双限额管控：单次治疗费用不得超过参保地同级医院平均费用的130%，超出部分需经人工审核。年度累计报销限额含基本医保与大病保险，职工医保合计50万元，居民医保35万元。费用明细争议对账差异处理：若结算单显示自付金额异常，需在3个工作日内通过国家医保服务平台APP提交费用明细复核申请，系统自动比对原始医嘱与结算清单。确认医疗机构误录项目时，多收费用原路退回至个人账户，或冲抵下次医疗费用。目录匹配错误：当就医地目录与参保地编码不一致导致项目漏报，参保地医保经办机构应在收到申诉后15日内完成人工校正，并补发差额报销款。系统故障应急结算异常问题处理流程离线结算预案：遇全国医保平台宕机时，患者可凭医保电子凭证在定点医院先行垫付，留存盖章的《故障期间就医证明》，7日内至参保地经办机构手工报销。医疗机构需同步上传离线交易数据至省级医保中心备份，待系统恢复后72小时内完成对账。重复扣款追偿：因网络延迟导致同一笔交易多次扣费，患者可通过就医地医保窗口发起退费指令，资金将在5个工作日内退回共济账户。结算异常问题处理流程地方政策差异与注意事项1022个省份共济落地情况对比广东省家庭共济全覆盖广东省实现省内所有统筹区家庭共济，支持职工为跨市参保的子女缴纳居民医保费，并在心脑血管等慢特病跨省就医时直接抵扣个人自付部分。江苏省双向结算便利性江苏省在无锡、常州、苏州三市试点跨省共济，允许个人账户资金用于省内及跨省亲属的居民医保缴费和门诊慢特病费用结算，依托长三角医保一体化平台实现高效清算。河北省跨省共济先行优势河北省作为全国首批实现省内异地共济的省份，已扩展至跨省共济功能，支持职工医保个人账户资金为北京等外省亲属支付医疗费用，并通过"河北智慧医保"小程序实现线上绑定。冠心病患者抗血小板药物、他汀类等基础用药取消乙类药自付比例，职工医保在二级以上医院报销比例不低于85%，基层医疗机构可达95%，显著降低长期用药负担。门诊用药报销比例提升冠心病患者跨省治疗时，部分试点地区（如河北、江苏）免除备案手续，住院及门诊慢特病费用可直接使用共济账户结算，解决异地转诊资金垫付压力。跨省备案流程简化动态心电图、心肌酶谱等冠心病常规复查项目取消起付线，实行"随检随报"，职工医保报销比例达90%以上，避免患者因费用问题延误病情监测。检查费用即时结算优化针对需持续治疗的冠心病患者，部分省份对个人账户共济额度实施动态调整，允许年度内未使用额度结转至下一年度，保障治疗连续性。年度额度专项管理冠心病患者特殊政策（如额度放宽）01020304骗保风险防范与合规使用提醒亲属关系真实性核验通过医保系统与公安户籍数据对接，强制要求共济绑定双方提供亲属关系证明（如户口本、出生医学证明），防止非亲属间资金套取。使用范围动态监控建立共济资金使用负面清单，禁止用于非医疗消费（如保健品、营养品购买），系统自动拦截非定点机构及非诊疗类消费。异常交易预警机制对单日高频次、大金额共济消费触发风控预警，需二次人脸识别或短信验证，防范盗刷风险，违规账户将冻结共济功能并追溯法律责任。典型案例分析11跨省购药共济结算实例慢性病药物持续供应江苏参保职工通过国家医保服务平台APP绑定河南父亲的居民医保账户，每月将个人账户资金转入父亲医保电子凭证，用于支付村卫生室的支气管炎药物费用，系统自动完成跨省清算。特殊药品代购支持上海参保人利用共济功能为在山东居住的配偶支付抗癌靶向药费用，通过定点药店异地结算系统直接抵扣个人账户余额，避免亲属垫付高额药费。门诊慢特病待遇延伸北京退休人员将个人账户资金共济给河北参保的糖尿病弟弟，用于其门诊胰岛素采购，享受两地叠加报销待遇（参保地政策+就医地目录）。广东务工人员在湖北探亲期间突发心肌梗死，家属通过事先绑定的共济关系，直接使用其东莞医保个人账户支付住院押金，并通过国家医保信息平台实时完成跨省结算。心梗急诊快速垫资浙江参保人出差陕西期间发生高血压危象，使用绑定配偶的杭州医保个人账户在当地三甲医院急诊科结算，免除异地借款手续。高血压危象紧急处理辽宁参保患者转院至北京天坛医院进行脑血管介入手术时，其子女通过医保电子凭证"家庭共济"模块即时转账5万元至患者备案账户，覆盖自付部分医疗费用。脑卒中跨省转诊010302急诊异地就医资金共济案例内蒙古退休人员在海南疗养期间，通过儿子建立的共济账户支付冠状动脉支架术后抗凝药物费用，享受跨省门诊特殊病种直接结算服务。支架术后复诊支持04多代家庭共济账户使用场景跨省养老医疗支持四川参保人每月固定转账至上海岳母的医保账户，用于支付养老院配套医疗机构的理疗费用，并通过医保APP实时监控资金使用明细。留守儿童健康保障福建务工人员为留守老家的祖父母和孙子建立双向共济关系，既可用个人账户支付祖父母慢性病药物，也能覆盖孙子在县域医院的儿科诊疗费用。常见问题解答12共济账户资金划转失败处理首先确认共济人个人账户未被冻结或封存，检查是否存在欠费、断缴等情况，需确保账户处于正常可支付状态方可进行资金划转操作。账户状态异常检查核实共济人与被共济人的绑定关系是否已成功建立且在有效期内，若因医保关系转移或终止导致自动解除，需重新办理共济授权手续。共济关系有效性验证通过国家医保服务平台APP或线下服务窗口核对划转操作步骤，避免因信息填写错误（如身份证号、参保地选择错误）导致划转失败，必要时联系参保地医保经办机构协助处理。系统操作流程规范备案后无法结算的排查方法备案有效期与类型确认检查备案是否在有效期内（长期备案需持续有效，临时备案有效期通常为6个月），并确认备案类型（如异地安置、转诊）是否符合当前就医场景要求。医疗机构接入状态查询通过国家医保服务平台APP查询就诊医院是否已开通跨省联网结算服务，若未接入需先自费后回参保地手工报销。参保缴费状态核查确保共济人和被共济人均正常参保且无欠费，若被共济人居民医保断缴或处于待遇等待期，将无法使用共济资金结算。实时网络与系统稳定性排除因参保地结算平台临时维护或网络中断导致的结算失败，可联系参保地医保部门确认系统状态，或更换时间段重新尝试结算。亲属参保状态变更影响说明参保地转移自动解绑身份信息变更的同步要求若被共济人因工作或户籍变动办理医保关系跨统筹区转移，原共济关系将自动解除，需在新参保地重新建立共济绑定。待遇中断的结算限制当被共济人出现断缴、退保或待遇冻结等情况时，共济资金将无法用于其医疗费用支付，需及时补缴或恢复参保状态。如被共济人姓名、身份证号等关键信息变更，需同步更新医保系统登记信息及共济关系，否则可能导致结算失败。社会效益与未来展望13跨省共济资金规模政策实施后，高价药物（如进口降脂针）自付费用下降90%以上，支架手术自付部分从数千元降至千元出头，结合80%以上的报销比例，单例手术可节省70%-90%费用。心脑血管病费用减免家庭健康金转化通过激活“沉睡”个人账户资金，全国每年超千万家庭受益，子女账户资金可共济父母用于城乡居民医保缴费，缓解赡养压力。职工医保个人账户跨省共济累计金额超1000亿元，覆盖近亲属就医购药、居民医保缴费等场景，直接降低家庭自付医疗费用比例，尤其对农村家庭和异地务工家庭效果显著。减轻家庭医疗负担的量化分析共济人次与覆盖面5年内省内共济超7.8亿人次，跨省共济覆盖337个统筹地区，资金利用率显著提升，避免个人账户资金闲置。多层次保障衔接共济资金支持居民医保、长期护理保险缴费，促进医保体系协同，增强制度可持续性，如长期护理保险缴费纳入共济后参保率提升。异地结算效率跨省共济资金按月清算，依托预付金动态调整机制，实现与国家异地就医结算系统无缝对接，结算时效缩短50%以上。家庭互助功能激活一人可绑定多名近亲属，共济关系灵活建立/解除，未使用额度自动返还，提升资金流动性与使用精准度。医保资金使用效率提升成果全国统筹与政策优化方向基层医疗倾斜优化基层医疗机构报销比例（职工医保最高