按病种收费工作考核制度

PAGE按病种收费工作考核制度一、总则（一）目的为加强对按病种收费工作的管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，控制医疗费用，保障患者权益，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有涉及按病种收费的临床科室、医技科室、收费部门及相关管理人员。（三）考核原则1.客观公正原则：以实际发生的医疗行为和数据为依据，公平、公正地评价各部门及人员的工作绩效。2.科学合理原则：考核指标设置科学合理，能够全面、准确地反映按病种收费工作的质量和效果。3.激励约束原则：通过考核，激励先进，鞭策后进，促进按病种收费工作的持续改进。二、考核内容与标准（一）临床科室考核1.诊断准确性考核指标：出院诊断与入院诊断相符率。标准：出院诊断与入院诊断相符率应不低于[X]%。每降低[X]个百分点，扣减科室绩效分[X]分。2.治疗合理性考核指标：按病种临床路径执行率。标准：按病种临床路径执行率应达到[X]%以上。每降低[X]个百分点，扣减科室绩效分[X]分。3.医疗费用控制考核指标：实际收费金额与病种收费标准的差异率。标准：实际收费金额与病种收费标准的差异率应控制在[X]%以内。差异率每超过[X]个百分点，扣减科室绩效分[X]分。4.医疗服务质量考核指标：患者满意度。标准：患者满意度应不低于[X]%。每降低[X]个百分点，扣减科室绩效分[X]分。（二）医技科室考核1.检查检验准确性考核指标：检查检验报告准确率。标准：检查检验报告准确率应不低于[X]%。每降低[X]个百分点，扣减科室绩效分[X]分。2.检查检验及时性考核指标：检查检验报告及时率。标准：检查检验报告及时率应达到[X]%以上。每降低[X]个百分点，扣减科室绩效分[X]分。3.配合临床科室情况考核指标：临床科室对医技科室的满意度。标准：临床科室对医技科室的满意度应不低于[X]%。每降低[X]个百分点，扣减科室绩效分[X]分。（三）收费部门考核1.收费准确性考核指标：收费差错率。标准：收费差错率应不高于[X]%。每超过[X]个百分点，扣减部门绩效分[X]分。2.收费及时性考核指标：出院结算及时率。标准：出院结算及时率应达到[X]%以上。每降低[X]个百分点，扣减部门绩效分[X]分。3.政策执行情况考核指标：按病种收费政策知晓率和执行准确率。标准：按病种收费政策知晓率应达到[X]%以上，执行准确率应达到[X]%以上。每降低[X]个百分点（知晓率或执行准确率），扣减部门绩效分[X]分。（四）管理人员考核1.制度执行情况考核指标：对按病种收费工作考核制度的执行情况。标准：严格执行本考核制度，无违规行为。如有违反制度的情况，视情节轻重扣减管理人员绩效分[X][X]分。2.组织协调能力考核指标：各部门之间的协作配合情况。标准：通过定期检查和部门反馈，评估管理人员在协调临床科室、医技科室和收费部门之间工作的效果。协作配合良好得[X]分，一般得[X]分，较差得[X]分。3.数据分析与决策能力考核指标：对按病种收费数据的分析能力及基于数据分析做出合理决策的能力。标准：能够定期对按病种收费数据进行深入分析，为管理决策提供有价值的建议。数据分析准确、决策合理得[X]分，基本满足工作需求得[X]分，分析不准确、决策不合理得[X]分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.数据统计：由医院信息系统（HIS）、财务系统等提取相关数据，作为考核的基础数据来源。2.病历审查：随机抽取一定数量的病历，检查诊断准确性、治疗合理性、医疗服务质量等方面的情况。3.问卷调查：向患者发放满意度调查问卷，收集患者对医疗服务的评价；向临床科室发放对医技科室的满意度调查问卷。4.现场检查：不定期对各部门的工作进行现场检查，核实各项工作的执行情况。（二）考核周期考核周期为每月一次，每月末各部门将相关数据及自查情况报送至考核管理部门。考核管理部门在次月上旬完成对各部门的考核工作，并公布考核结果。四、考核结果应用（一）绩效奖金分配1.将考核结果与各部门及人员的绩效奖金挂钩。根据考核得分，按照一定比例调整绩效奖金发放金额。2.考核得分在[X]分及以上的部门，全额发放当月绩效奖金；考核得分在[X][X]分之间的部门，扣减当月绩效奖金的[X]%；考核得分在[X][X]分之间的部门，扣减当月绩效奖金的[X]%；考核得分低于[X]分的部门，扣减当月绩效奖金的[X]%。（二）评先评优1.在年度评先评优时，优先考虑考核成绩优秀的部门和个人。考核得分排名前[X]%的部门，可评为年度先进科室；考核得分排名前[X]%的个人，可评为年度先进个人。2.对于考核成绩连续三个月低于[X]分的部门，取消该部门当年的评先评优资格。（三）岗位调整1.对于连续两个考核周期考核成绩排名末位的个人，给予警告处分，并进行岗位调整或培训。2.经培训后考核成绩仍未明显提升的人员，予以降职或辞退处理。五、考核申诉（一）申诉范围各部门及人员对考核结果有异议的，均可在考核结果公布后[X]个工作日内提出申诉。（二）申诉流程1.申诉部门或人员填写《考核申诉表》，详细说明申诉理由，并提交相关证明材料。2.将《考核申诉表》提交至考核管理部门。考核管理部门在收到申诉材料后[X]个工作日