严重精神障碍培训试题及答案

严重精神障碍培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、漏选均不得分）1.下列哪项不属于严重精神障碍的法定诊断类别？A.精神分裂症B.双相情感障碍C.强迫障碍D.偏执性精神病答案：C解析：根据《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》，法定登记管理的六类严重精神障碍为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。强迫障碍属于神经症性障碍，不在此列。2.对首次发病、疑似幻觉妄想状态的患者，社区精防人员最优先的处置措施是：A.立即肌注氟哌啶醇10mgB.联系家属并转介至精神专科门诊C.嘱其在家静养观察两周D.开具地西泮片口服答案：B解析：社区精防人员无诊断及处方权，首要职责是识别、评估风险并转介。早期转介可缩短未治期，改善预后。肌注或处方药物均超出执业范围。3.关于“危险性评估”分级，下列哪项符合3级标准？A.口头威胁，喊叫，无打砸行为B.打砸行为局限在家里，能被劝说制止C.打砸行为不分场合，针对财物，不可劝说D.持续打砸行为，不分场合，包括针对人的攻击答案：C解析：3级明确为“明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止”。针对人的攻击已属4级或5级。4.对服药依从性差、家庭监护能力弱的患者，精防医生随访频次应不少于：A.每月1次B.每2月1次C.每3月1次D.每6月1次答案：A解析：《规范》要求对危险性≥2级或依从性差者，每月面对面随访一次；0—1级且稳定者每3月一次。5.长效针剂棕榈酸帕利哌酮的首次给药后，血药浓度达稳态所需时间约为：A.1天B.4天C.1周D.4个月答案：D解析：棕榈酸帕利哌酮采用三角肌/臀肌深部肌注，经过“前药—活性代谢物”两阶段释放，需连续注射4个月（每月一次）方达稳态。6.下列关于“解锁工程”的描述，正确的是：A.指对流浪精神障碍患者实施紧急约束B.指对长期被关锁患者实施解锁、救治、康复、回归C.指强制送治肇事肇祸患者D.指对住院患者实施开放式管理答案：B解析：2013年起中央综治办等六部门启动“解锁工程”，专项救助被家属非法关锁的重性患者，体现“救治救助”而非强制。7.对出现急性静坐不能的患者，首选的对抗药物是：A.苯海索片2mgbidB.普萘洛尔10mgtidC.劳拉西泮0.5mgqnD.阿立哌唑5mgqd答案：B解析：静坐不能属急性锥体外系反应，β受体阻滞剂普萘洛尔证据最充分；苯海索对肌强直更有效，劳拉西泮可辅助但非首选。8.下列哪项不是社区精神康复的“日间照料”核心功能？A.药物管理B.社交技能训练C.职业康复D.24小时封闭式托管答案：D解析：日间照料为“白天入托、晚上回家”，强调康复与回归，不提供24小时托管，后者属长期养护机构功能。9.对育龄期女性使用丙戊酸钠，最需要警惕的不良反应是：A.多囊卵巢综合征及胎儿神经管缺陷B.震颤与体重下降C.白细胞减少D.锥体外系反应答案：A解析：丙戊酸可致高雄激素、多囊卵巢，且妊娠早期暴露致胎儿神经管缺陷风险高达5—9%，属M级证据。10.关于“以奖代补”政策，下列说法正确的是：A.对肇事肇祸患者家属给予刑事奖励B.对年度无肇事患者家属给予现金奖励C.对监护人无责任者给予精神奖励D.对解锁患者给予住院补贴答案：B解析：中央对重点看护对象年度内无肇事肇祸，监护人可获当地财政200—5000元不等奖励，体现“以奖代补”。11.对危险性评估2级患者，随访时应采用哪种表格？A.个人基本信息表B.随访服务记录表（全面评估）C.健康体检表D.转诊单答案：B解析：无论危险性级别，均使用统一《严重精神障碍患者随访服务记录表》，但2级以上需额外填写危险行为及应急处置记录。12.下列哪项最能提示恶性综合征（NMS）？A.高热、肌强直、意识障碍、肌酸激酶升高B.高热、皮疹、嗜酸粒细胞升高C.高热、低血压、皮疹D.高热、白细胞正常、肌张力低下答案：A解析：NMS经典四联征：高热、肌强直、意识波动、自主神经紊乱伴CK显著升高。13.对酒精依赖合并精神分裂症的患者，下列药物中证据最充分的是：A.氯丙嗪B.阿立哌唑C.氯氮平D.氟哌啶醇答案：B解析：阿立哌唑部分激动D2，可减轻酒精渴求，且代谢影响较小；氯氮平虽对阴性症状优，但可降低癫痫阈值，与酒精协同风险高。14.下列哪项属于“医院—社区一体化”转诊流程的关键环节？A.住院期间关闭患者信息系统的社区端口B.出院48小时内由精防医生入户随访C.出院后一周由村医电话随访D.出院后由患者自行到社区取药答案：B解析：《规范》要求出院48小时内由精防医生入户或面对面随访，实现“无缝衔接”，降低出院后7天脱管率。15.对15岁青少年首次出现幻听，下列哪项检查最有助于鉴别诊断？A.血清铜蓝蛋白B.尿毒品筛查C.脑电图D.血清TSH答案：B解析：青少年幻听需优先排除物质滥用（大麻、合成毒品），尿检快捷；铜蓝蛋白用于Wilson病，虽需查但发病率低。16.关于“同伴支持”服务，下列描述错误的是：A.康复者作为辅导员B.需接受至少20学时培训C.可替代专业随访D.强调希望—力量—榜样答案：C解析：同伴支持是补充而非替代专业随访，其职责为分享康复经验、提供情感支持，不能进行医疗评估。17.对居家患者进行“药物吞咽训练”时，第一步应为：A.让患者一次吞服全部药物B.使用冷开水湿润口腔C.检查口腔有无藏药痕迹D.让患者背诵药名答案：C解析：藏药是常见拒药手段，训练前需检查口腔、口袋、指缝；确认无藏药后再进行分步吞咽训练。18.下列哪项最能提示患者具有“自我病识感”？A.承认自己有病并愿意服药B.承认自己住院但否认有病C.承认服药但称被家人所逼D.承认幻觉但归因于邻居放毒答案：A解析：病识感包括“有病—需治—药有益”三维度，仅A完整体现。19.对使用氯氮平的患者，白细胞计数低于多少必须停药？A.2.0×10⁹/LB.3.0×10⁹/LC.4.0×10⁹/LD.5.0×10⁹/L答案：B解析：氯氮平致粒细胞缺乏风险高，指南规定WBC<3.0×10⁹或ANC<1.5×10⁹须立即停药并上报。20.下列哪项属于“精神康复”的终极指标？A.症状完全消失B.社会功能恢复C.药物剂量为零D.家属满意度100%答案：B解析：康复的核心是功能恢复与生活质量，症状消失不等于功能恢复；无药缓解虽理想，但非普遍终点。21.对合并糖尿病精神分裂症患者，首选抗精神病药为：A.奥氮平B.喹硫平C.阿立哌唑D.氯丙嗪答案：C解析：阿立哌唑体重增加、糖脂代谢影响最小，证据达A级；奥氮平易致糖耐量恶化。22.下列哪项不是“家庭干预”的核心技术？A.情绪表达（EE）评估B.问题解决训练C.认知行为治疗（CBT）D.危机干预协议答案：C解析：家庭干预含心理教育、EE评估、沟通训练、问题解决、危机协议；CBT主要针对患者本人，非家庭技术。23.对流浪精神障碍患者实施紧急处置，决定强制医疗的法定主体是：A.公安机关B.民政部门C.街道办事处D.人民法院答案：D解析：《精神卫生法》第三十条：强制医疗需经人民法院裁定，公安送诊、医院评估、法院决定，三环节缺一不可。24.下列哪项最能降低患者“病耻感”？A.在社区公开患者名单B.使用“精神病”标签C.开展公众教育接触策略D.禁止患者参加公共活动答案：C解析：接触策略（contactstrategy）即让公众与康复者面对面交流，可显著降低污名，已被WHO列为循证干预。25.对使用利培酮3mg/日出现闭经泌乳的患者，首选处理为：A.立即停药B.换用阿立哌唑C.加用多巴胺激动剂D.减至1mg并观察答案：B解析：高泌乳素为D2拮抗所致，阿立哌唑为部分激动剂，可逆转泌乳素升高；直接停药易复发，多巴胺激动剂可能加重精神症状。26.下列哪项属于“社区精神危机干预小组（CIT）”的成员？A.交通警察B.精神科护士C.法官D.社保员答案：B解析：CIT核心为“公安+精神科+社工”，精神科护士负责现场评估与药物处置。27.对危险性5级患者，随访记录表“危险行为”栏应填：A.0级B.2级C.4级D.5级答案：D解析：5级为持续伤人、纵火、爆炸等，需如实填写并启动应急医疗。28.下列哪项最能体现“共享决策”（SDM）？A.医生单方面决定药物B.患者拒绝任何药物C.医患共同讨论利弊后选药D.家属代替患者决定答案：C解析：SDM强调医患平等、信息交换、价值共享，最终共同选择证据与偏好匹配的方案。29.对精神发育迟滞伴发精神障碍患者，IQ<20应诊断为：A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：D解析：IQ<20为极重度，需全天候看护；20—34为重度。30.下列哪项属于“康复转衔”内容？A.住院期间停止社区随访B.出院后由公安接管C.出院前制定个体化康复计划并交社区D.出院后删除患者档案答案：C解析：转衔（transition）指住院与社区间信息、责任、服务无缝衔接，需提前7天制定康复计划并交精防医生。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于严重精神障碍管理“双筛”内容？A.条线筛查B.入户筛查C.门诊筛查D.学校筛查答案：A、B解析：“双筛”指条线（卫生、公安、民政、残联等）与入户（村医、社工）两条线并行，确保不漏。32.对使用氯氮平患者，需常规监测：A.白细胞分类B.心电图C.血脂D.眼压答案：A、B、C解析：氯氮平需周测WBC6月，心电图监测QTc，血脂监测体重代谢；眼压非强制。33.下列哪些情况需启动“红色预警”报告？A.危险性评估≥3级B.出现自杀行为C.失踪超过24小时D.药物剂量调整答案：A、B、C解析：红色预警包括高危险、自杀、失踪、重大肇事等；剂量调整属常规医疗。34.关于“社区药物管理包（MEMS）”的描述，正确的是：A.可记录开盖时间B.可远程传输数据C.可完全杜绝藏药D.需患者知情同意答案：A、B、D解析：MEMS为电子药盒，记录开盖时间并蓝牙传输；藏药可发生在口腔，无法完全杜绝。35.下列哪些属于“医院—社区一体化”信息系统功能？A.出院信息48小时内推送社区B.社区可查看住院医嘱C.公安可修改诊断D.自动生成随访计划答案：A、B、D解析：公安仅有查看与送诊权限，不能修改诊断，确保信息安全。36.对伴发代谢综合征患者，非药物干预包括：A.每日步行10000步B.低糖低脂饮食C.戒烟D.使用减肥药答案：A、B、C解析：减肥药需医生评估，非首要非药物干预。37.下列哪些属于“精神康复”的“支持性就业”模式？A.个别化就业支持（IPS）B.庇护工厂C.俱乐部模式D.社交企业答案：A、C、D解析：IPS、俱乐部、社企均强调竞争性就业；庇护工厂为过渡型，非支持性就业核心。38.下列哪些药物可引起QTc延长？A.齐拉西酮B.氯丙嗪C.阿立哌唑D.喹硫平答案：A、B解析：齐拉西酮、氯丙嗪剂量相关QTc延长显著；阿立哌唑、喹硫平风险低。39.对家属进行“心理急救”时，需包含：A.情感支持B.实际需求评估C.提供药物D.转介信息答案：A、B、D解析：心理急救为非药物干预，不提供处方药物。40.下列哪些属于“病耻感”内化表现？A.自我贬低B.社交退缩C.控告邻居D.放弃求职答案：A、B、D解析：控告邻居属被害妄想，为精神症状，非病耻感内化。三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.精神发育迟滞伴发精神障碍患者一定无民事行为能力。答案：×解析：是否具备民事行为能力需经司法精神病鉴定，依据辨认与控制能力，并非诊断即无。42.社区精防医生可以独立开具氯氮平处方。答案：×解析：氯氮平属特殊管理药物，需二级以上精神专科医生开具，社区医生无权限。43.对危险性0级患者，可以每6个月随访一次。答案：×解析：规范要求0级且稳定者每3月一次；6个月过长，易脱管。44.同伴支持辅导员必须自身康复满2年且病情稳定。答案：√解析：国家指南要求康复者担任辅导员需康复≥2年、无危险行为、通过培训考核。45.公安机关对强制医疗患者有定期评估义务。答案：×解析：强制医疗执行机构为精神卫生医疗机构，公安负责送诊与法院申请，定期评估由医院完成。46.使用长效针剂可减少30—50%复发风险。答案：√解析：Meta分析显示长效针剂比口服药降低复发率约30—50%，尤其适用于依从性差者。47.社区康复站必须配备精神科执业医师。答案：×解析：康复站可由精防医生、护士、社工、康复师组成，执业医师非强制常驻，但需建立会诊机制。48.对出现吞咽困难患者，可将片剂研碎后混入食物服用。答案：√解析：无缓释、肠溶标识的片剂可研碎，但需确认不影响药代动力学，并观察藏药。49.精神卫生法规定，非自愿住院最长观察期为30天。答案：×解析：非自愿住院观察期最长14天；如需继续治疗，须重新评估并告知患者及家属。50.家属高情绪表达（EE）与患者复发率呈正相关。答案：√解析：高EE（批评、敌意、情感过度卷入）使复发风险增加2—3倍，家庭干预可降低EE。四、简答题（每题10分，共20分）51.简述“解锁工程”实施流程及注意事项。答案：流程：（1）线索收集：村（居）委会、公安、残联、群众报告发现被关锁患者。（2）现场核实：由县级精防机构、公安、民政、残联联合入户，评估关锁事实、危险性、身体状况。（3）医学评估：精神专科医生现场或远程诊断，排除躯体禁忌。（4）解锁救治：公安协助送医，开通绿色通道，免费住院治疗至病情稳定。（5）回归准备：制定个体化康复计划，安排日间照料或寄宿制康复机构，落实监护人。（6）后续管理：纳入严重精神障碍管理，每月随访，落实“以奖代补”，防止再次关锁。注意事项：a.尊重患者人格，避免媒体过度曝光；b.对涉嫌虐待的家属依法追责并同步教育；c.出院后若家庭无监护能力，启动民政救助或残疾人托养；d.建立多部门联席会议，每季度回访，持续1年以上。52.试述“医院—社区一体化”信息共享平台的技术架构与数据安全策略。答案：技术架构：1.数据层：采用分布式关系型数据库（PostgreSQL+MySQL集群），存储患者主索引、住院病案、随访记录、实验室数据。2.服务层：基于FHIR（FastHealthcareInteroperabilityResources）标准封装RESTfulAPI，实现术语统一、字段映射。3.业务层：a.出院推送模块：医院HIS在患者出院24小时内自动触发消息队列（RabbitMQ），推送至社区EMR；b.随访计划引擎：根据诊断、危险性、依从性自动生成随访日历，支持短信、微信、AI语音提醒；c.预警模块：集成危险性评估、药物血药浓度、实验室危急值，触发红黄蓝三级预警。4.展示层：PC端+移动端（微信小程序），支持人脸识别登录、离线缓存、GIS定位。数据安全策略：a.等保三级：机房双因子准入、堡垒机审计、数据库审计、WAF防火墙；b.加密：TLS1.3传输加密，SM4国密算法字段级加密存储，密钥托管于HSM；c.脱敏：姓名、身份证号、电话动态脱敏，展示层掩码，日志不留明文；d.权限：基于RBAC，公安、民政、残联、卫健四部门最小权限，操作留痕；e.备份：异地双活+CDP持续数据保护，RPO<15秒，RTO<5分钟；f.隐私合规：通过《个人信息保护法》评估，建立数据主体查询、更正、删除通道，7日内响应。五、案例分析题（每题20分，共20分）53.患者男性，28岁，未婚，农民，精神分裂症病程6年，曾3次住院。本次出院后使用棕榈酸帕利哌酮150mg每月肌注，出院第10天夜间突然跳楼致右踝