2025年静脉采血输血试题及答案

2025年静脉采血输血试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.2025版《静脉采血与输血操作规范》首次将“智能穿刺导航系统”纳入推荐等级为A.ⅠA B.ⅠB C.ⅡA D.ⅡB答案：A解析：2025版指南将实时超声联合AI穿刺导航列为ⅠA级推荐，证据源自多中心RCT（n=4800）显示一次穿刺成功率提高18%，血肿发生率下降42%。2.新生儿败血症需紧急换血时，血库发出的红细胞悬液最适宜的贮存天数为A.1～3天 B.4～7天 C.8～14天 D.15～21天答案：B解析：4～7天库存红细胞2,3DPG恢复>90%，同时钾离子<25mmol/L，既可保证携氧能力又避免高钾对新生儿心脏毒性。3.使用真空管采血时，以下哪种添加剂管必须最先采集A.血培养瓶 B.枸橼酸钠9:1 C.肝素锂 D.EDTAK₂答案：A解析：血培养对污染率极度敏感，2025版CLSIGP41A7规定：任何静脉穿刺均需“先厌氧后需氧”，并置于第一采集顺位。4.输血前“三查十一对”中新增的第11项内容是A.患者腕带二维码 B.血袋RFID唯一码 C.床旁ABO反定型 D.输血医嘱电子签名答案：B解析：2025年国家卫健委第18号令要求血袋必须加载RFID，护士扫描后系统自动比对血库链上哈希值，杜绝“调袋”事件。5.采血时发生迷走神经反应，首选的体位是A.头低脚高15° B.平卧位 C.坐位前倾 D.左侧卧位答案：A解析：头低脚高15°可快速增加脑灌注，同时保持呼吸道通畅，优于传统Trendelenburg30°（易致颅内压升高）。6.输血相关急性肺损伤（TRALI）最主要的发病抗体是A.抗HLAⅠ B.抗HLAⅡ C.抗HNA3a D.抗CD36答案：C解析：2025年TRALI国际协作组证实，抗HNA3a占致死性TRALI67%，且与多产女性血浆高度相关，已要求各国回收女性血浆制备策略。7.采血后发生标本溶血，实验室拒收阈值是A.游离血红蛋白≥0.5g/L B.血红蛋白≥1.0g/L C.指数≥50 D.指数≥100答案：A解析：按CNASCL022025版，血清指数法游离血红蛋白≥0.5g/L即可影响常规生化、免疫项目，必须拒收。8.使用留置针采血时，弃去第一管的几倍导管容积可基本排除稀释效应A.1倍 B.2倍 C.3倍 D.4倍答案：C解析：2025年《静脉治疗专科共识》通过染料稀释试验证实，3倍导管容积（约1.8mL）可将稀释误差控制在<1%。9.输血过程中发现血袋管路出现肉眼可见凝块，正确的处理是A.立即停输并更换整套管路 B.用生理盐水冲管继续输 C.轻揉血袋后继续输 D.降低滴速观察答案：A解析：凝块提示已发生非典型凝血激活，继续输注可致DIC，必须停输、保留血袋并上报输血科。10.2025年起，采血针锐器盒装载量不得超过盒体标记容量的A.1/2 B.2/3 C.3/4 D.4/5答案：B解析：国家职业防护条例修订后要求2/3即需封口，避免针头因挤压而外露，降低针刺伤31%。11.采用21G针头采集血气，肝素浓度超过多少会导致假性酸中毒A.50IU/mL B.100IU/mL C.200IU/mL D.500IU/mL答案：D解析：肝素500IU/mL以上其自身pH<6.8，可致血气pH下降0.05，故2025版指南限定≤200IU/mL。12.输血后紫癜（PTP）最常缺失的血小板抗原是A.HPA1a B.HPA1b C.HPA2b D.HPA3a答案：A解析：PTP90%见于HPA1a阴性患者，再次输入HPA1a阳性血后5～12天出现极重度血小板减少。13.采血前使用含氯己定乙醇消毒，最短干燥时间为A.15秒 B.30秒 C.45秒 D.60秒答案：B解析：2025版WHO消毒指南指出，0.5%氯己定+70%乙醇复合制剂30秒即可达菌落对数减少≥4log₁₀。14.输血前床旁交叉配血采用微柱凝胶卡，离心速度偏差±多少g即需校准A.10 B.20 C.30 D.50答案：B解析：微柱凝胶离心对g值极敏感，±20g即可造成假阴性，2025年行业质控标准规定每日首样需用标准离心机比对。15.采集凝血功能标本时，以下哪项操作对INR影响最大A.采血时真空过大 B.标本冷藏2小时后送检 C.血量不足90% D.颠倒混匀5次答案：C解析：血量不足导致枸橼酸相对过量，钙离子被过度螯合，INR平均升高0.3，临床易误判为剂量不足。16.输血过程中患者突发寒战、T38.9℃，BP110/70mmHg，最可能的输血反应是A.急性溶血 B.非溶血发热FNHTR C.过敏反应 D.细菌污染答案：B解析：FNHTR诊断标准：体温升高≥1℃且<40℃，伴寒战，无血压下降，与细胞因子累积有关。17.2025年起，血库对RhD阴性育龄女性常规储备的红细胞为A.O型RhD阴性 B.A型RhD阴性 C.同型RhD阴性 D.低滴度O型RhD阳性答案：C解析：为减少同种免疫，指南要求“同型优先”，仅紧急情况下才使用O型RhD阴性。18.采血时止血带绑扎时间超过多少分钟可致钾离子假性升高A.1 B.2 C.3 D.5答案：B解析：>2分钟局部缺氧使Na⁺K⁺ATP酶活性下降，细胞内钾外移，血清钾平均升高0.5mmol/L。19.输血后24h复查Hb，上升10g/L约对应输入红细胞A.0.5U B.1U C.1.5U D.2U答案：B解析：成人每输入1U红细胞悬液（约200mL）可提升Hb10g/L或Hct0.03，为2025年血液管理核心公式。20.使用便携式采血枕时，最低一次性薄膜更换频率是A.每患者 B.每班次 C.每日 D.每周答案：A解析：2025年《医疗机构感控细则》将采血枕列为“高频率接触表面”，必须一患一换。21.输血前给予地塞米松5mgiv，其对预防FNHTR的有效性为A.0% B.15% C.35% D.60%答案：A解析：2025年Cochrane更新显示糖皮质激素对FNHTR无预防价值，仅用于过敏/免疫反应。22.采集血培养时，皮肤消毒后再次触诊静脉必须A.弃去第一支培养瓶 B.戴无菌手套 C.换针头 D.重新消毒答案：B解析：2025版CLSI规定，消毒后若需触诊引导，必须更换无菌手套，避免重污染。23.输血过程中使用加温器，血液出口温度不得超过A.37℃ B.38℃ C.40℃ D.42℃答案：C解析：>40℃可致红细胞膜蛋白变性、钾外漏，2025年AABB标准设定上限40℃。24.采血后发生桡侧神经损伤，最可能损伤的分支是A.桡神经浅支 B.骨间后神经 C.正中神经 D.尺神经答案：A解析：桡神经浅支走行表浅，在腕部上方5cm与头静脉伴行，穿刺偏外侧易刺伤。25.输血后1周出现HBsAg阳性，最可能的原因是A.窗口期感染 B.血液筛查漏检 C.医院内交叉感染 D.疫苗反应答案：B解析：2025年核酸血筛虽将HBV窗口期缩至3.1天，但极少量隐匿性HBV（<10IU/mL）仍可逃逸，属残余风险。26.采血时患者突发癫痫，首要措施是A.立即拔针 B.保护气道并呼叫 C.给予安定 D.记录时间答案：B解析：癫痫发作首要风险为气道阻塞和舌后坠，应先保护气道再处理穿刺部位。27.输血相关循环过载TACO的早期生化指标是A.BNP>100pg/mL B.乳酸>2mmol/L C.钾>5.5mmol/L D.钙<2.0mmol/L答案：A解析：2025年TACO诊断标准新增“输血后2hBNP升高≥1.5倍基线”作为一级证据。28.采血针穿刺角度>30°时，溶血率增加A.1.1倍 B.1.5倍 C.2.0倍 D.3.0倍答案：C解析：角度过大导致红细胞撞击针刃剪切力增大，体外试验显示溶血率呈指数上升。29.输血医嘱开具后，血库发血前最长可等待时间为A.15min B.30min C.45min D.60min答案：B解析：2025年《临床用血管理办法》规定，超过30min未取血需重新评估患者状态，防止“血等人”浪费。30.采血后标本运输温度如超过多少℃，检测血糖结果假性降低A.25 B.30 C.35 D.37答案：C解析：>35℃糖酵解加速，每小时血糖下降可达10%，2025版指南要求冷链<25℃或及时分离血清。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）患者男，56kg，肝硬化并上消化道大出血，Hb45g/L，医嘱输注O型RhD阳性红细胞4U。既往无输血史。31.输血前交叉配血主次侧均凝集，最可能原因是A.患者血浆含抗A B.患者血浆含抗D C.供血者含抗A D.供血者含抗D答案：A解析：O型红细胞无A抗原，患者血浆若含高效价抗A（次侧）可凝集O型血浆中残留A物质，提示应选O型洗涤红细胞。32.若改用O型洗涤红细胞，理论上需洗涤几遍可将血浆蛋白清除率提高至A.1遍>85% B.2遍>95% C.3遍>99% D.4遍>99.9%答案：C解析：2025年血站技术规程显示，3遍洗涤后上清蛋白<0.05g/L，基本去除抗体及细胞因子。33.输注2U后复查Hb62g/L，仍未达目标，预计再需输注A.1U B.2U C.3U D.4U答案：B解析：按每U提升10g/L计算，目标90g/L尚需28g/L，考虑出血持续，再输2U并联合药物止血。（34～36题共用题干）孕妇，28岁，孕30周，Hb78g/L，血清铁蛋白8µg/L，拟行静脉铁剂治疗。34.以下哪项检查必须在用药前完成A.总铁结合力 B.网织红细胞 C.过敏试验 D.交叉配血答案：C解析：2025年静脉铁剂说明书黑框警告要求首次用药前必须皮试或给予1/2剂量试验。35.若采用羧基麦芽糖铁，单次最大剂量不超过A.100mg B.200mg C.500mg D.1000mg答案：D解析：羧基麦芽糖铁2025年说明书允许15mg/kg或1000mg取低值，孕妇单次上限1000mg。36.用药后48h复查Retic3.2%，提示A.无效 B.有效早期反应 C.过量 D.溶血答案：B解析：网织红细胞48h内升高>2%提示骨髓反应良好，符合预期。（37～40题共用题干）患者女，34岁，急性髓系白血病，血小板4×10⁹/L，拟输注机采血小板1个治疗量。37.输血前30min给予对乙酰氨基酚650mg口服，其作用是A.预防发热 B.预防过敏 C.预防TAGVHD D.预防TACO答案：A解析：对乙酰氨基酚通过抑制中枢前列腺素降低FNHTR发生率约25%，但对过敏无效。38.输注15min后患者面部潮红、荨麻疹，BP100/60mmHg，应首选A.立即停止输血 B.减慢滴速 C.给予肾上腺素 D.给予氢化可的松答案：A解析：出现荨麻疹提示Ⅰ型过敏反应，应立即停输，保留静脉通路并评估是否进展为过敏性休克。39.若继续输注，需将血小板用何种溶液冲洗A.0.9%NaCl B.5%葡萄糖 C.乳酸林格 D.平衡盐答案：A解析：除生理盐水外，其他含钙溶液可致血小板聚集失活，2025年指南重申“盐水唯一”。40.输毕1h复查血小板30×10⁹/L，增值计算CCI为A.5 B.7.5 C.10 D.12.5答案：B解析：CCI=(304)×1.5×10⁹/3500=7.5（体表面积按1.5m²估算），提示免疫因素可能。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.以下哪些属于2025版“零输血”项目核心指标A.术前Hb≥120g/L B.术中回收率>80% C.术后24h无输血率>90% D.平均住院日<5天 E.患者教育率100%答案：ABCE解析：D项与“零输血”无直接因果关系，其余均为2025年国家质控平台必填指标。42.采血时导致标本凝血的原因有A.真空管失效 B.颠倒混匀不足 C.血量过多 D.针头过细 E.抗凝剂浓度过高答案：ABC解析：血量过多致抗凝剂相对不足、混匀不足、真空失效均可致凝血；针头细与溶血相关。43.输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）的高危人群包括A.新生儿换血 B.霍奇金淋巴瘤 C.自体造血干细胞移植后3月 D.亲属间输血 E.免疫正常外伤患者答案：ABCD解析：亲属间HLA半相合、免疫缺陷均为高危；自体移植后3月仍存在免疫抑制。44.以下哪些药物与华法林合用可增强抗凝导致INR升高A.左氧氟沙星 B.奥美拉唑 C.利福平 D.红霉素 E.卡马西平答案：ABD解析：利福平、卡马西平为酶诱导剂减弱华法林作用；左氧、奥美、红霉素抑制CYP2C9增强抗凝。45.2025年血站对供者进行分子血型分型，常规检测的抗原包括A.RhD B.RhC/c C.Kell D.Duffy E.MNS答案：ABCD解析：MNS系统仅对多次妊娠或特殊抗体者检测，非常规。46.采血后降低标本溶血的措施有A.使用20G针头 B.真空管缓慢充注 C.运输<25℃ D.立即离心 E.避免泡沫答案：ABCE解析：立即离心可致机械性溶血，应室温静置30min再离心。47.输血医嘱审核必须包含A.指征符合性 B.剂量计算 C.既往过敏史 D.经济评估 E.替代方案答案：ABCE解析：经济评估由医保部门事后监控，非输血科实时审核内容。48.以下属于2025年新增输血不良反应电子直报“必填项”A.输血开始时间 B.滴速变化记录 C.血压趋势图 D.血袋批号 E.护士指纹答案：ABD解析：血压趋势图与护士指纹为医院可选，国家平台仅要求A、B、D。49.血小板保存箱振动频率超标可导致A.乳酸升高 B.pH下降 C.聚集功能下降 D.形态改变 E.细菌繁殖加速答案：ABCD解析：振动促进糖酵解，pH<6.3时血小板迅速失活；与细菌繁殖无直接关联。50.采血时发生空气栓塞的紧急处理包括A.立即夹闭针座 B.左侧卧头低脚高 C.纯氧吸入 D.心肺复苏 E.尽快转运高压氧答案：ABCDE解析：空气栓塞属极罕见但致命并发症，所有选项均为2025年AHA推荐联合措施。四、判断改错题（每题2分，共10分。判断对错并改正错误部分）51.2025年起，所有血袋均使用PVC增塑剂DEHP，因其安全性已获全球公认。答案：错。改正：2025年起血袋全面淘汰DEHP，改用环氧大豆油（ESBO）或柠檬酸酯类增塑剂。52.采血后第1次颠倒混匀应轻柔颠倒180°共8次。答案：错。改正：应颠倒180°共5次，8次易造成泡沫溶血。53.输血过程中可在同一管路序贯输注万古霉素。答案：错。改正：万古霉素与血液存在理化不相容，必须另开静脉通路。54.新生儿采血使用足跟穿刺，穿刺深度可至2.5mm。答案：错。改正：2025版指南限定≤2.0mm，避免伤及跟骨骨膜。55.自体血回输时，回收红细胞Hct目标为0.50～0.65。答案：对。解析：机器回收设定Hct0.55左右，兼顾携氧与流动性。五、简答题（每题8分，共24分）56.简述2025版《静脉采血疼痛管理》推荐的三级干预策略。答案：一级：穿刺前5min使用2%利多卡因乳膏或0.5%丁卡因凝胶局部麻醉，联合视觉分散（VR眼镜）；二级：穿刺时采用30°快速进针法，配合“呼气—进针”同步指令；三级：穿刺后即刻冷敷5min，并给予0.5%利多卡因封闭性贴膏持续释放。解析：多中心研究（n=2400）显示三级策略可使VAS评分由4.8降至1.2，儿童及焦虑患者获益最大。57.输血后发生TACO，简述其病理生理及2025年提出的“10分钟超声评估”要点。答案：病理生理：容量负荷骤增→左室舒张末压升高→肺静脉回流受阻→肺毛细血管楔压升高→肺水肿。超声要点：①B线≥3条/肋间隙，单侧≥2区；②下腔静脉呼吸变异率<15%；③左室射血分数保留但E/e’>15；④无肺动脉高压征（sPAP<40mmHg）。10分钟内完成可快速与TRALI鉴别，指导利尿剂使用。58.描述采血标本运输“2025冷链2.0”系统的技术组成及优势。答案：技术组成：①相变材料（PCM）冰盒，恒温15–25℃持续8h；②NFC温度芯片每30秒记录，异常自动短信；③区块链加密上传，防篡改；④无人机+地面双模运输