2025年抗生素考试试题及答案

2025年抗生素考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）最有效的口服药物是A.头孢曲松 B.克林霉素 C.利奈唑胺 D.阿莫西林/克拉维酸答案：C解析：利奈唑胺为噁唑烷酮类，对MRSA具有100%口服生物利用度，且组织穿透力强；克林霉素耐药率高，头孢曲松与阿莫西林/克拉维酸对MRSA无效。2.下列哪一机制不会导致β内酰胺类耐药A.PBP2a产生 B.孔蛋白缺失 C.外排泵过表达 D.二氢叶酸还原酶突变答案：D解析：二氢叶酸还原酶突变与磺胺类耐药相关，与β内酰胺类无关。3.新生儿使用氯霉素最易发生的严重不良反应是A.红人综合征 B.灰婴综合征 C.史蒂文斯约翰逊综合征 D.双硫仑样反应答案：B解析：新生儿肝脏葡萄糖醛酸化能力不足，氯霉素蓄积导致循环衰竭与灰婴综合征。4.亚胺培南/西司他丁联合西司他丁的主要目的是A.扩大抗菌谱 B.抑制肾脱氢肽酶Ⅰ，减少亚胺培南代谢 C.降低癫痫阈值 D.增强对铜绿假单胞菌的杀菌活性答案：B解析：西司他丁为肾脱氢肽酶Ⅰ抑制剂，可阻止亚胺培南在肾小管代谢，提高尿药浓度。5.下列哪项不是多黏菌素B的剂量限制毒性A.肾毒性 B.神经肌肉阻滞 C.耳毒性 D.支气管痉挛答案：C解析：多黏菌素无耳毒性报道，其剂量限制毒性为肾毒性与神经肌肉阻滞。6.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌最常携带的耐药基因是A.blaCTXM15 B.blaKPC2 C.blaOXA23 D.blaVIM1答案：B解析：blaKPC2为A类碳青霉烯酶，在肺炎克雷伯菌中流行最广。7.下列药物中，对艰难梭菌活性最差的是A.万古霉素 B.非达霉素 C.甲硝唑 D.头孢他啶答案：D解析：头孢他啶为三代头孢，对艰难梭菌无活性，且为诱发因素之一。8.阿奇霉素在组织中的半衰期长达68h，主要得益于A.肝肠循环 B.溶酶体捕获与缓慢释放 C.高蛋白结合率 D.肾小管重吸收答案：B解析：阿奇霉素为两性分子，可在溶酶体内离子捕获，形成高浓度储库。9.下列哪一药物与利福平联用需调整剂量以避免失败A.替加环素 B.达托霉素 C.伊曲康唑 D.多西环素答案：C解析：利福平为强效CYP3A4诱导剂，可显著降低伊曲康唑血药浓度。10.对铜绿假单胞菌具有抗生物膜活性的氟喹诺酮是A.环丙沙星 B.左氧氟沙星 C.莫西沙星 D.奈诺沙星答案：A解析：环丙沙星对铜绿假单胞菌MIC最低，且可抑制藻酸盐合成，破坏生物膜。11.下列哪项不是替加环素获批适应证A.复杂性腹腔感染 B.社区获得性肺炎 C.糖尿病足感染 D.复杂性皮肤软组织感染答案：C解析：FDA仅批准替加环素用于cIAI、cSSSI及CAP，未纳入糖尿病足。12.达托霉素对金黄色葡萄球菌的PAE（抗生素后效应）约为A.0.5h B.1.5h C.4–6h D.10–12h答案：C解析：达托霉素为钙依赖性膜活性脂肽，对金葡PAE长达4–6h。13.下列哪一药物可通过“特洛伊木马”策略进入革兰阴性菌A.头孢他啶/阿维巴坦 B.头孢吡肟 C.头孢洛扎/他唑巴坦 D.磷霉素答案：D解析：磷霉素利用Snglycerol3phosphate转运体，被形象地称为“特洛伊木马”。14.下列哪一药物对结核分枝杆菌具有杀菌活性且可每周一次给药A.利福喷丁 B.利福布汀 C.利福平 D.利福拉齐答案：A解析：利福喷丁半衰期长，可每周一次用于潜伏结核治疗。15.下列哪一药物与华法林联用最可能降低INRA.克拉霉素 B.利福平 C.甲硝唑 D.氟康唑答案：B解析：利福平诱导CYP2C9，加速S华法林代谢，降低抗凝效果。16.下列哪一药物对支原体无活性A.多西环素 B.克拉霉素 C.头孢噻肟 D.莫西沙星答案：C解析：支原体无细胞壁，头孢菌素类作用靶点缺失。17.下列哪一药物可导致“Redman”综合征A.万古霉素快速输注 B.替考拉宁 C.利奈唑胺 D.达托霉素答案：A解析：万古霉素快速输注导致组胺释放，出现红人综合征。18.下列哪一药物对诺卡菌属活性最佳A.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 B.头孢曲松 C.亚胺培南 D.克林霉素答案：A解析：磺胺类为诺卡菌首选，TMPSMX具有协同杀菌作用。19.下列哪一药物对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌最可能敏感A.头孢他啶 B.替加环素 C.哌拉西林/他唑巴坦 D.氨曲南答案：B解析：替加环素对OXA23阳性鲍曼不动杆菌MIC90≤2mg/L，敏感率>90%。20.下列哪一药物可导致QT间期延长风险最高A.莫西沙星 B.左氧氟沙星 C.环丙沙星 D.诺氟沙星答案：A解析：莫西沙星为8甲氧基氟喹诺酮，hERG通道抑制最强，QTc延长风险最高。21.下列哪一药物对梅毒螺旋体活性最差A.苄星青霉素 B.多西环素 C.头孢曲松 D.阿奇霉素（中国株）答案：D解析：中国梅毒螺旋体大环内酯耐药率>90%，阿奇霉素已不推荐。22.下列哪一药物对曲霉属无活性A.伏立康唑 B.两性霉素B C.卡泊芬净 D.氟康唑答案：D解析：氟康唑对曲霉属固有耐药。23.下列哪一药物可导致“双相”血药浓度曲线A.多西环素 B.阿奇霉素 C.克拉霉素 D.红霉素答案：B解析：阿奇霉素组织再分布导致二次血药峰，呈双相曲线。24.下列哪一药物对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌最可能具有协同作用A.头孢他啶+克拉维酸 B.美罗培南+多黏菌素B C.氨曲南+阿维巴坦 D.替加环素+利福平答案：B解析：多黏菌素破坏外膜，美罗培南进入胞内，体外协同率>80%。25.下列哪一药物可导致“线粒体毒性”表现为乳酸酸中毒A.利奈唑胺 B.万古霉素 C.头孢吡肟 D.哌拉西林答案：A解析：利奈唑胺抑制线粒体蛋白合成，>28d使用易致乳酸酸中毒。26.下列哪一药物对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药A.替卡西林/克拉维酸 B.米诺环素 C.左氧氟沙星 D.头孢他啶答案：D解析：嗜麦芽携带L2金属β内酰胺酶，水解头孢他啶。27.下列哪一药物对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌最可能敏感A.头孢吡肟 B.氨曲南 C.头孢他啶/阿维巴坦 D.哌拉西林/他唑巴坦答案：C解析：阿维巴坦抑制PDC3，恢复头孢他啶活性，敏感率>70%。28.下列哪一药物可导致“渗透性腹泻”因抑制寡肽转运体A.头孢曲松 B.磷霉素 C.阿莫西林 D.红霉素答案：B解析：磷霉素抑制PEPT1，导致寡肽滞留肠腔，高渗性腹泻。29.下列哪一药物对军团菌最无效A.阿奇霉素 B.左氧氟沙星 C.多西环素 D.头孢噻肟答案：D解析：军团菌为胞内菌，头孢菌素类无法穿透吞噬体。30.下列哪一药物可导致“SJS/TEN”风险最高A.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 B.青霉素 C.头孢曲松 D.阿米卡星答案：A解析：磺胺类为SJS/TEN最高风险药物，HLAB13:01阳性者风险增加100倍。二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组5题，先给出选项，后给出题干）【A】红霉素 【B】克拉霉素 【C】阿奇霉素 【D】泰利霉素 【E】竹桃霉素31.对CYP3A4抑制最强，与秋水仙碱联用可致死答案：B解析：克拉霉素为强效CYP3A4抑制剂，升高秋水仙碱血药浓度。32.半衰期最长，可单剂1g治疗沙眼答案：C解析：阿奇霉素组织半衰期68h，单剂1g即可。33.属于酮内酯类，对erm甲基化酶稳定答案：D解析：泰利霉素为酮内酯，与大环内酯靶点结合不受erm甲基化影响。34.对胃肠道运动影响最大，为胃动素受体激动剂答案：A解析：红霉素作用于胃动素受体，致恶心、呕吐。35.对铜绿假单胞菌具有抑制群体感应作用答案：A解析：红霉素可抑制lasI/rhlI系统，减少毒力因子。【A】万古霉素 【B】替考拉宁 【C】达巴万星 【D】奥利万星 【E】特拉万星36.半衰期最长，可单剂治疗ABSSSI答案：D解析：奥利万星半衰期245h，单剂1200mg。37.对肺表面活性物质渗透性差，不批准用于肺炎答案：A解析：万古霉素大分子亲水性，肺上皮衬液浓度低。38.可导致“快速输注反应”与组胺释放无关答案：E解析：特拉万星为脂糖肽，与肥大细胞直接作用，非IgE介导。39.对VanB表型耐药肠球菌仍有效答案：C解析：达巴万星结合位点不同于万古霉素，不受VanB影响。40.蛋白结合率最高，达90–95%答案：B解析：替考拉宁蛋白结合率95%，游离药物少。三、病例串型最佳选择题（每题2分，共20分。以下提供两个病例，每例下设5问）病例1：患者男，68岁，BMI18kg/m²，COPD急性加重，气管插管后第5天出现发热、脓痰，胸片示右下肺浸润。支气管吸取物培养：碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（ST11，blaKPC2），MIC：美罗培南≥16mg/L，替加环素0.5mg/L，多黏菌素B1mg/L，头孢他啶/阿维巴坦4mg/L。41.首选经验性联合方案A.美罗培南+多黏菌素B B.头孢他啶/阿维巴坦+替加环素 C.替加环素单药 D.多黏菌素B+替加环素答案：B解析：头孢他啶/阿维巴坦对KPC2敏感，联合替加环素可覆盖可能的共感染。42.若患者肌酐清除率25mL/min，头孢他啶/阿维巴坦剂量应调整为A.2.5gq8h B.1.25gq8h C.2.5gq12h D.1.25gq12h答案：D解析：CKD4期，剂量减半并延长间隔。43.治疗72h仍发热，气管分泌物仍阳性，下一步最佳策略A.增加美罗培南剂量至2gq8h B.雾化多黏菌素B C.更换为头孢洛扎/他唑巴坦 D.加用利福平答案：B解析：雾化多黏菌素可提高肺浓度，联合全身用药可清除生物膜。44.若患者出现颤抖、面部潮红，血压90/50mmHg，最可能原因A.头孢他啶/阿维巴坦过敏 B.多黏菌素B输注相关反应 C.替加环素乳酸酸中毒 D.感染性休克答案：B解析：多黏菌素B含防腐剂，快速输注可致组胺释放。45.疗程应至少A.5天 B.7天 C.10天 D.14天答案：C解析：VAP指南推荐8天，但碳青霉烯耐药菌建议10–14天。病例2：患者女，26岁，孕25周，尿培养示大肠杆菌，ESBL阳性，MIC：头孢曲松≥64mg/L，厄他培南0.12mg/L，磷霉素8mg/L，呋喃妥因32mg/L。46.首选口服药物A.磷霉素氨丁三醇 B.头孢地尼 C.阿莫西林/克拉维酸 D.呋喃妥因答案：A解析：磷霉素单次3g口服，尿药浓度高，妊娠B类。47.若患者青霉素皮试阳性，禁用A.磷霉素 B.呋喃妥因 C.头孢地尼 D.阿莫西林/克拉维酸答案：D解析：阿莫西林含青霉素侧链，交叉过敏。48.呋喃妥因禁用于A.孕早期 B.孕中期 C.孕晚期 D.全程答案：C解析：孕晚期可致新生儿溶血性贫血。49.若患者CRP120mg/L，体温39°C，出现肾盂肾炎体征，首选静脉方案A.厄他培南1gqd B.头孢曲松2gqd C.哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h D.阿米卡星15mg/kgqd答案：A解析：厄他培南对ESBL稳定，单剂方便，妊娠B类。50.若产后继续哺乳，可安全使用A.磷霉素 B.呋喃妥因 C.克拉霉素 D.环丙沙星答案：A解析：磷霉素不入乳汁，哺乳安全。四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）51.下列药物中，对ESBLproducing大肠杆菌可能有效A.头孢曲松 B.厄他培南 C.哌拉西林/他唑巴坦 D.磷霉素答案：B、C、D解析：ESBL水解头孢曲松，碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂及磷霉素稳定。52.下列药物中，可导致QT间期延长A.莫西沙星 B.红霉素 C.氟康唑 D.多西环素答案：A、B、C解析：多西环素无hERG抑制。53.下列药物中，对艰难梭菌有活性A.万古霉素口服 B.非达霉素 C.甲硝唑 D.头孢他啶答案：A、B、C解析：头孢他啶为诱发因素。54.下列药物中，属于时间依赖性且T>MIC指标A.头孢吡肟 B.哌拉西林 C.万古霉素 D.阿米卡星答案：A、B解析：万古霉素为AUC/MIC，阿米卡星为Cmax/MIC。55.下列药物中，可透过血脑屏障（非炎症状态）A.甲硝唑 B.磺胺甲噁唑 C.磷霉素 D.头孢曲松答案：A、B、C解析：头孢曲松需炎症才能透过。56.下列药物中，对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌可能有效A.头孢他啶/阿维巴坦 B.多黏菌素B C.氨曲南 D.替加环素答案：A、B解析：氨曲南可被金属酶水解，替加环素对铜绿天然耐药。57.下列药物中，妊娠分级为B类A.阿奇霉素 B.头孢曲松 C.磷霉素 D.克拉霉素答案：A、B、C解析：克拉霉素为C类。58.下列药物中，可导致“双硫仑样反应”A.头孢哌酮 B.头孢美唑 C.甲硝唑 D.阿莫西林答案：A、B、C解析：阿莫西林无MTT侧链。59.下列药物中，对MRSA具有口服制剂A.利奈唑胺 B.克林霉素 C.多西环素 D.万古霉素答案：A、B、C解析：万古霉素口服不吸收。60.下列药物中，属于浓度依赖性且PAE长A.达托霉素 B.阿米卡星 C.莫西沙星 D.头孢他啶答案：A、B、C解析：头孢他啶为时间依赖性。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）的实验室检测流程，并说明“改良碳青霉烯灭活试验（mCIM）”操作要点及判读标准。答案：1.初筛：厄他培南或美罗培南MIC≥1mg/L或纸片直径≤21mm。2.表型确认： a.mCIM：将1μL10McF待测菌与10μg美罗培南纸片共孵育于胰酪大豆肉汤，37°C4h；将纸片转移至0.5McF大肠杆菌ATCC25919MH平板，35°C18h。 b.判读：抑菌圈直径6–15mm为阳性（碳青霉烯酶产生），≥19mm为阴性，16–18mm为不确定，需基因型验证。3.基因型：PCR检测blaKPC、blaNDM、blaIMP、blaVIM、blaOXA48like。4.注明酶型及建议用药（头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦、替加环素、多黏菌素）。解析：mCIM灵敏度>99%，特异度>95%，可区分丝氨酸酶与金属酶。62.试述万古霉素“药代动力学/药效学（PK/PD）”目标，并说明成人重症患者AUC/MIC≥400的两种计算方法及优缺点。答案：1.PK/PD目标：AUC24/MIC≥400（MIC≤1mg/L）或AUC24/MIC≥600（MIC=2mg/L）。2.计算方法： a.贝叶斯法：利用1–2个血药浓度点（如输注结束2h及下次给药前30min）输入软件（如IDODS、PrecisePK），考虑性别、体重、肌酐清除率，自动推算AUC。优点：精准、需样少；缺点：需软件授权。 b.两点法（Moellering）：测峰浓度（Cmax，输注结束1h）与谷浓度（Cmin，下次给药前30min），AUC=〔（Cmax+Cmin）/2〕×12（q12h给药）。优点：手工可算；缺点：假设线性，误差大。解析：重症患者万古霉素分布容积变异大，首剂后24h内即应评估AUC，避免肾毒性。63.列举五种“抗生素介导的线粒体毒性”机制，并给出临床监测建议。答案：1.抑制线粒体翻译：利奈唑胺、氯霉素与线粒体核糖体结合，抑制呼吸链复合物Ⅰ、Ⅳ合成，致乳酸酸中毒。监测：每48h测血乳酸，>5mmol/L停药。2.氧化磷酸化解偶联：氟喹诺酮类（尤其替马沙星）使质子漏增加，ATP下降。监测：乏力、低血糖，必要时测血清CK。3.β氧化抑制：丙戊酸干扰肉碱摄取，致微囊性脂肪肝。监测：血氨、ALT、超声。4.线粒体DNA聚合酶γ抑制：核苷类（如齐多夫定）致mtDNA耗竭，肌病。监测：CK、肌电图。5.铁硫簇破坏：氨基糖苷类产生ROS，耳蜗毛细胞线粒体损伤。监测：高频听力图、前庭功能。解析：出现无法解释的血乳酸升高、肌痛或听力下降，应考虑线粒体毒性并及时换药。六、计算题（每题10分，共20分）64.患者男，70岁，体重60kg，血清肌酐1.2mg/dL，拟给予万古霉素q12h，目标AUC24/MIC=400（MIC=1mg/L）。已知万古霉素清除率（CL）可用公式CL（L/h）=0.79×CrCL+2.7，Vd=0.7L/kg。①计算CrCL（CockcroftGault）。②计算CLvan。③计算维持剂量（mgq12h），使稳态AUC24=400mg·h/L。④若测得Cmin=18mg/L，是否需调整？答案：①CrCL=〔（14070）×60〕/〔72×1.2〕=50mL/min=3L/h。②CLvan=0.79×3+2.7=5.07L/h。③AUC24=Dose/CL→Dose=400×5.07=2028mg/24h=1014mgq12h≈1gq12h。④目标Cmin10–20mg/L，18mg/L在范围内，无需调整。解析：若Cmin>20mg/L，可延长间隔至q18h或减量至750mgq12h。65.患者女，30岁，体重50kg，孕28周，拟给予磷霉素氨丁三醇3g单次口服治疗下尿路感染。已知生物利用度F=34%，尿回收率=38%，表观分布容积Vd=136L，半衰期t1/2=5.7h。①计算24h累积尿药排泄量（mg）。②若目标尿药浓度>128mg/L维持≥24h，是否达标？（假设尿量1L）③若患者尿量增至2L，尿药浓度是否仍>128mg/L？答案：①吸收量=3000×0.34=1020mg；尿排泄=1020×0.38=