骨科医院院感暴发应急演练方案

骨科医院院感暴发应急演练方案第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》（国卫办医函〔2019〕480号）及《三级骨科医院评审标准（2022版）》等。1.2适用范围本方案适用于××市骨科医院（含主院区、东院区、康复院区）所有工作人员、患者、陪护、外包服务人员、临时施工及进修人员。1.3演练目标（1）72小时内完成疑似院感暴发事件识别、报告、调查、控制、复盘五大环节；（2）验证“骨科手术部位感染（SSI）”与“多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）”双线并发的应急处置路径；（3）实现“零院感死亡、零院外传播、零院内次生感染”三零指标；（4）演练后48小时内完成整改清单，7日内整改完成率≥90%。第二章组织体系与职责2.1应急指挥部总指挥：院长（法定代表人）副总指挥：主管医疗副院长、主管后勤副院长成员：医务部、护理部、院感科、疾控科、检验科、药剂科、手术室、供应室、总务科、信息科、宣传科、保卫科、财务科、工会、外包物业公司负责人。职责：启动与终止应急响应、资源调配、对外信息发布、与卫健委/疾控对接。2.2现场处置组组长：院感科主任副组长：手术室护士长、创伤骨科主任下设流调小队、采样小队、隔离小队、消杀小队、医疗救治小队，每队≥5人，24小时轮班。2.3专家研判组由3名院感专家、2名临床骨科专家、1名微生物学专家、1名药学专家组成，负责确认暴发、判定感染源、制定精准控制措施。2.4后勤保障组组长：总务科主任职责：负压手术间切换、应急物资（N95、一次性手术衣、含氯消毒剂、过氧化氢雾化机、负压救护车）15分钟到位。2.5监督与问责组组长：纪委书记职责：对迟报、漏报、拒不执行指令的科室及个人启动问责，30分钟内形成书面处理建议。第三章风险评估与监测预警3.1日常监测（1）SSI目标性监测：所有Ⅰ类切口手术患者术后30天内每日评估；（2）MDRO定植/感染监测：术前鼻拭子、肛拭子、腹股沟拭子“三部位”筛查；（3）环境监测：手术室、ICU、换药室物体表面每季度采样，检出MDRO立即启动强化消毒。3.2预警阈值同一病区7天内出现≥3例同源MDRAB手术部位感染，或任意24小时内新增2例以上疑似SSI伴发热＞38.5℃，即触发红色预警。3.3信息直报院感科通过“国家医院感染管理信息系统（NIMIS）”2小时内直报，同时电话报告××区疾控中心（24小时值班电话：×××××××××××）。第四章应急响应流程4.1事件发现与初报（1）责任报告人：主管医生、值班护士、检验科技师；（2）报告时限：发现后15分钟内电话报告院感科，30分钟内通过院内“感控通”App填报《疑似院感暴发报告卡》；（3）院感科10分钟内完成初步核实，1小时内向应急指挥部汇报。4.2启动响应指挥部在接到报告后30分钟内召开紧急会议，决定是否启动Ⅲ级响应（科室级）或Ⅱ级响应（院级）。本次演练设定为Ⅱ级响应，总指挥签署《启动令》并短信群发至全体中层以上干部。4.3现场封锁与人员管控（1）对疑似暴发病区（创伤骨科东病区）实施“只进不出”封闭管理，出入口由保卫科设岗，所有人员登记、测温、发放医用外科口罩；（2）暂停接收新入院患者，已办理住院的择期手术患者全部延后；（3）对密切接触者（同病室、同手术间、同护理组）实施单间隔离，专人护理，实行“四固定”：固定护理人员、固定诊疗设备、固定保洁员、固定标本运送路线。4.4流行病学调查（1）流调小队使用《骨科医院感染暴发个案调查表》面访患者、家属、医务人员，重点核查手术时间、主刀医生、器械护士、麻醉方式、术中用药、术后换药、环境清洁、探视记录；（2）绘制“时间—地点—人群”三维传播链图，2小时内完成初步假设；（3）采集标本：患者切口分泌物、静脉血、导管尖端；医务人员手、鼻、肛拭子；环境物表（床栏、监护仪按钮、换药车把手）共≥50份，4小时内送达微生物室。4.5实验室检测（1）微生物室启动应急通道，3小时内完成革兰染色、6小时内完成MALDITOF质谱鉴定；（2）同源性分析：采用PFGE（脉冲场凝胶电泳）或WGS（全基因组测序），24小时内出具同源性报告；（3）药敏试验：采用微量肉汤稀释法，结果按CLSIM100Ed32标准判读，发现碳青霉烯耐药立即通知临床。4.6感染源控制（1）手术部位感染：立即拆除可疑感染切口缝线，彻底清创，放置含抗生素（万古霉素+美罗培南）骨水泥链珠；（2）环境消毒：先用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，再使用过氧化氢雾化消毒机（浓度8%，流量6mL/min，密闭120分钟），达到“物表+空气”双灭活；（3）医疗废物：所有废物按“感染性+损伤性”双袋封口，粘贴“MDRO”红色标识，专人专车运送至医废暂存间，称重记录，48小时内交由××医废处置中心焚烧。4.7医疗救治（1）抗感染方案：由药学部牵头，依据药敏结果制定“1+1+1”方案（1种碳青霉烯类+1种替加环素+1种局部用药），每日评估疗效；（2）营养支持：启动“骨科围术期营养管理路径”，每日能量30kcal/kg，蛋白质1.5g/kg，必要时给予肠外营养；（3）疼痛管理：采用多模式镇痛（NSAIDs+阿片类+局麻），术后48小时内VAS评分≤3分。4.8风险沟通（1）对内：每6小时发布一次《院感简报》，张贴于病区公告栏，同步推送企业微信；（2）对外：由宣传科统一口径，24小时内完成首次新闻通稿，经总指挥审核后报市卫健委宣传处备案；（3）患者家属：设立专用接待室，由社工部专人答疑，每日15:00召开面对面沟通会，全程录像。第五章演练脚本（2024年6月20日08:00—17:30）5.1场景设定创伤骨科东病区48小时内相继出现3例股骨干骨折术后切口渗液、发热，切口分泌物培养均为MDRAB，PFGE条带相似度≥95%。5.2时间轴与关键动作08:00值班医师A发现第3例高热，立即电话院感科；08:15院感科工程师B通过“感控通”App推送红色预警；08:30应急指挥部首次会议，总指挥宣布启动Ⅱ级响应；09:00保卫科完成病区封闭，贴封条、拉警戒线；09:30流调小队完成首份调查表，锁定可疑手术间为OR5；10:00采样小队完成50份标本采集，冷链转运；11:00微生物室电话回报：3株MDRAB同源性100%；11:30专家研判组判定为“院感暴发”，建议关闭OR5；12:00总务科完成OR5负压切换，彻底清场；13:00对密切接触者17人进行鼻拭子筛查，发现1名器械护士C携带MDRAB；13:30器械护士C立即脱岗，入住员工隔离宿舍，启动“去定植”方案（莫匹罗星鼻膏+氯己定全身擦浴5天）；14:00药学部完成抗感染方案调整，全院暂停使用美罗培南，改用头孢他啶/阿维巴坦；15:00宣传科召开首次媒体通气会，通报“事件可控，无死亡病例”；16:00后勤保障组完成额外3000只N95、500瓶手消、200套隔离衣紧急采购入库；17:00指挥部召开总结会，总指挥宣布解除Ⅱ级响应，转入持续监测阶段；17:30演练结束，所有参演人员完成《演练评价表》线上提交。第六章消毒隔离技术细则6.1手术室消毒（1）术前：负压手术间自净30分钟，物表使用75%酒精+5000mg/L含氯消毒剂“双消”；（2）术中：严格控制人员，最多不超过8人，所有人员穿一次性防渗透手术衣、戴动力送风过滤式呼吸器（PAPR）；（3）术后：器械立即置入2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再常规清洗灭菌；手术间空气采用过氧化氢+过氧乙酸复合消毒，密闭4小时后采样，合格标准：空气菌落≤4CFU/（Φ90皿·30min）。6.2病区环境消毒（1）高频接触表面：床栏、输液泵按钮、遥控器，每8小时消毒1次，使用1000mg/L含氯消毒剂；（2）地面：每日2次湿式清扫，500mg/L含氯消毒剂；（3）卫生间：便器、水龙头、门把手，每4小时消毒1次，使用酸性氧化电位水（pH2.3—2.7，ORP≥1100mV）；（4）终末消毒：患者出院或转科后，使用“过氧乙酸熏蒸+紫外线辐照”双法联合，熏蒸浓度1g/m³，紫外线辐照强度≥1.5W/m³，时间120分钟。6.3织物与床单元（1）床单、被罩、枕套立即装入水溶性医用织物袋，扎口，单独洗涤，水温≥71℃，时间≥25分钟，加入100mg/L含氯消毒剂；（2）床垫、枕芯使用床单位臭氧消毒机（臭氧浓度≥300mg/m³，时间60分钟），如污染严重直接报废并按医废处理。第七章物资与设备清单7.1个人防护N95口罩（1860型）5000只、医用外科口罩10000只、PAPR20套、防渗透隔离衣2000件、护目镜1000副、双层乳胶手套10000副、鞋套5000双。7.2消毒药械含氯消毒片（500mg/片）10000片、过氧化氢消毒液（8%）500L、过氧乙酸（A+B液）200套、酸性氧化电位水生成器2台、过氧化氢雾化机5台、紫外线移动车10台。7.3检测试剂MDRO显色培养基500块、PCR扩增试剂盒（blaOXA23、blaNDM1）各200T、PFGE试剂盒50T。7.4应急药品头孢他啶/阿维巴坦500支、替加环素300支、万古霉素粉针1000瓶、美罗培南500支、莫匹罗星鼻膏200支、氯己定擦浴液（2%）100瓶。7.5信息化设备手持终端（PDA）50台、蓝牙打印机20台、4G对讲机100部、移动采样箱（冷链）10套。第八章培训与考核8.1培训对象全体医护人员、保洁员、护工、保安、电梯员、实习生、进修生、外包维修人员。8.2培训内容（1）MDRO识别与报告；（2）标准预防+接触隔离+飞沫隔离三合一穿脱流程；（3）消毒药械配置与浓度监测试纸使用；（4）应急演练脚本角色扮演。8.3培训方式线上：企业微信直播+课后10题测试，≥90分合格；线下：手术室实景模拟，采用“观察—点评—再操作”三轮法，合格标准：穿脱流程零失误、耗时≤5分钟。8.4考核与奖惩（1）考核周期：每季度一次；（2）不合格人员：暂停手术资质或上岗证，补训并扣发当月绩效10%；（3）年度评选“感控之星”10名，每人奖励2000元并通报表扬。第九章法律责任与奖惩9.1迟报、漏报、瞒报依据《突发公共卫生事件应急条例》第50条，对直接责任人给予警告直至开除，造成严重后果的移交司法机关。9.2拒不执行指令依据《传染病防治法》第69条，对科室主任就地免职，对当事人停岗学习6个月，扣发全年绩效。9.3突出贡献对及时发现暴发并第一时间报告的医务人员，给予一次性奖励5000元，年度考核直接定为“优秀”，职称评聘加5分。第十章复盘与持续改进10.1复盘会议演练结束后24小时内召开，采用“5Why”分析法，形成《复盘报告》，明确问题、责任人、完成时限。10.2整改清单示例（1）问题：OR5回风口过滤网破损；责任人：总务科维修班长；整改：6月21日12:00前更换，附照片；（2）问题：器械护士C去定植方案未纳入药师审核；责任人：手术室护士长；整改：修订《MDRO去定植SOP》，增加药师签字栏；（3）问题：媒体通稿出现“零感染”表述不严