预防气管导管非计划拔管过程质控考核试题(附答案)

预防气管导管非计划拔管过程质控考核试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人经口气管插管固定后，导管外露刻度最佳记录频次为（）A.每班交接时记录一次B.每2小时记录一次C.每4小时记录一次D.每6小时记录一次答案：B2.下列哪项不是非计划拔管（UEX）的高危时段（）A.交接班后30minB.夜间02:00—04:00C.气管内吸痰操作后5minD.术后麻醉苏醒即刻答案：C3.对躁动评分≥+2分的患者，首选的肢体约束等级为（）A.无需约束B.一级约束（单侧手腕）C.二级约束（双侧手腕）D.三级约束（四肢+肩部）答案：C4.用于判断导管在气管内最快捷的床旁方法是（）A.床旁胸片B.呼气末二氧化碳波形C.听诊双肺呼吸音D.血氧饱和度上升答案：B5.固定经口气管导管时，下列哪项做法可最大程度降低颊部压力性损伤（）A.采用一次性棉质胶布“工”字形固定B.采用螺旋形缠绕固定C.采用0°丝线缝合固定D.采用聚氨酯加强胶带环形固定答案：A6.对于预计带管≥72h的患者，推荐优先选择的固定方式为（）A.普通胶布固定B.一次性气管插管固定器C.丝绸胶布蝶形固定D.外科缝线固定答案：B7.当患者Richmond躁动镇静评分（RASS）为0时，护士应（）A.立即给予丙泊酚镇静B.维持现有镇静方案并每4h评估C.减少镇静剂量50%D.停止镇静并准备拔管答案：B8.气管导管气囊压监测的推荐范围为（）A.15–20cmH₂OB.20–25cmH₂OC.25–30cmH₂OD.30–35cmH₂O答案：B9.发现气囊压<20cmH₂O时，首要处理措施为（）A.立即更换气管导管B.立即充入空气至25cmH₂OC.通知医生评估是否拔管D.先回抽气囊内气体再缓慢注入空气至25cmH₂O答案：D10.下列哪项不是UEX根本原因分析（RCA）中的“人为因素”类别（）A.固定方法选择错误B.镇静评估记录缺失C.呼吸机管路重量过大D.交接班信息遗漏答案：C11.对带管患者实施每日镇静中断（DSI）的最佳时间段为（）A.06:00—08:00B.08:00—10:00C.14:00—16:00D.20:00—22:00答案：B12.当患者发生UEX后，护士应在多长时间内完成床旁初步评估（）A.30sB.1minC.2minD.5min答案：C13.对发生UEX且自主呼吸微弱患者，首要措施为（）A.立即通知麻醉科B.立即面罩加压给氧C.立即准备再次插管用物D.立即抽血查血气答案：B14.下列哪项指标最能提示患者存在拔管后喘鸣高风险（）A.气囊漏气量<110mlB.气囊压>30cmH₂OC.带管时间>24hD.年龄>65岁答案：A15.对气管插管患者进行口腔护理时，最佳体位为（）A.平卧位B.左侧卧位C.头低足高位D.半坐卧位30°–45°答案：D16.下列哪项不是UEX的二级预防措施（）A.使用插管固定器B.加强夜间巡视C.建立拔管预警评分D.开展拔管演练答案：A17.对带管患者进行“三点带”固定时，第三条固定带应置于（）A.枕后粗隆上方B.枕后粗隆下方C.前额D.颈部正中答案：B18.当患者咬管导致导管变形时，护士应首先（）A.立即给予镇静B.立即置入牙垫C.立即更换导管D.立即减浅镇静答案：B19.下列哪项不是UEX质量监测的敏感指标（）A.每100个带管日UEX例次B.UEX后24h内再插管率C.UEX后呼吸机相关肺炎发生率D.平均住院日答案：D20.对UEX事件进行FMEA时，风险优先数（RPN）计算需考虑（）A.发生率、严重度、可检测性B.发生率、死亡率、费用C.严重度、费用、满意度D.可检测性、满意度、死亡率答案：A21.对带管患者进行语音阀（PassyMuir）训练前，必须确认（）A.气囊压<15cmH₂OB.气囊完全放气C.患者GCS=15D.吸氧浓度<30%答案：B22.下列哪项不是导致UEX的导管相关因素（）A.导管过深B.导管过粗C.导管材质偏硬D.导管气囊畸形答案：A23.对带管患者进行转运前，必须核查的项目不包括（）A.气囊压B.导管外露刻度C.镇静评分D.动脉血气结果答案：D24.当患者发生UEX后，科室应在多长时间内通过医疗安全系统上报（）A.30minB.1hC.2hD.24h答案：C25.对带管患者进行身体约束时，下列哪项做法正确（）A.约束带系于床栏上可滑动部位B.约束带打成死结C.每2小时松解约束带并评估循环D.为防拔管，将双手约束至头部上方答案：C26.下列哪项不是UEX的“系统因素”（）A.护士人力不足B.镇静指南不完善C.固定器设计缺陷D.患者认知障碍答案：D27.对带管患者进行口腔护理时，首选漱口液为（）A.0.9%氯化钠B.0.12%氯己定C.1.5%过氧化氢D.5%碳酸氢钠答案：B28.对带管患者进行吸痰时，负压应设置为（）A.50–100mmHgB.100–150mmHgC.150–200mmHgD.200–250mmHg答案：B29.下列哪项不是拔管指征（）A.PaO₂/FiO₂>200B.血流动力学稳定C.咳嗽反射良好D.气囊漏气量>110ml答案：A30.对带管患者进行镇静时，推荐维持RASS评分为（）A.−5~−4B.−3~−2C.−1~0D.+1~+2答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于UEX的“高危人群”（）A.GCS<10分B.既往有UEX史C.酒精戒断综合征D.护士:患者=1:3E.带管时间<6h答案：ABCD32.对带管患者进行“集束化护理”应包含（）A.每日镇静评估B.早期活动C.口腔护理每6h一次D.气囊压监测每4h一次E.持续深度镇静答案：ABCD33.下列哪些情况需立即重新插管（）A.UEX后SpO₂<90%且持续下降B.严重喉头水肿C.呼吸频率>35次/分伴辅助呼吸肌参与D.血气PaCO₂>50mmHg且pH<7.25E.患者焦虑答案：ABCD34.关于UEX根因分析，下列哪些属于“鱼骨图”常用类别（）A.人员B.设备C.环境D.方法E.费用答案：ABCD35.对带管患者进行“拔管预警评分”应纳入的指标有（）A.年龄B.意识水平C.镇静药物剂量D.导管固定方式E.既往拔管史答案：ABCE36.下列哪些措施可降低夜间UEX发生率（）A.增加夜间照明B.夜间使用镇静药物减量C.护士每30min巡视D.家属陪护床旁E.使用床旁报警器答案：ACDE37.对带管患者进行“每日中断镇静”时，需评估的内容包括（）A.意识状态B.呼吸驱动力C.循环稳定性D.疼痛评分E.尿量答案：ABCD38.下列哪些属于UEX的“后果指标”（）A.再插管率B.呼吸机相关肺炎发生率C.ICU住院日延长D.医疗费用增加E.护士满意度答案：ABCD39.对带管患者进行“安全交接”时，必须口头交接的内容有（）A.导管外露刻度B.气囊压数值C.最近一次吸痰量及性状D.镇静评分E.患者体重答案：ABCD40.下列哪些属于UEX的“一级预防”措施（）A.合理镇痛镇静B.规范固定C.实施约束D.开展模拟培训E.建立快速反应小组答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.成人经口气管插管固定后，导管外露刻度一般男性为________cm，女性为________cm。答案：22±2；20±242.气囊压监测应使用________法，避免凭经验指触法。答案：专用压力表43.对带管患者进行口腔护理时，床头应抬高________°。答案：30–4544.发生UEX后，护士应在________min内完成生命体征评估并通知医生。答案：245.对带管患者进行约束时，应每________小时松解一次并记录循环情况。答案：246.进行气囊漏气试验时，听诊部位首选________。答案：颈部气管导管气囊上方47.对带管患者进行转运时，备用简易呼吸器应连接________氧源。答案：100%48.拔管后喘鸣风险评分≥________分提示需预防性雾化肾上腺素。答案：449.对带管患者进行“三点带”固定时，固定带松紧度以伸入________指为宜。答案：一50.发生UEX后，科室应在________小时内组织科内讨论。答案：2451.对带管患者进行吸痰时，每次吸痰时间不超过________秒。答案：1552.对带管患者进行镇静时，推荐维持Ramsay评分________分。答案：2–453.对带管患者进行口腔护理时，棉球数量一次不超过________个。答案：654.对带管患者进行“早期活动”时，应维持SpO₂≥________%。答案：9055.对带管患者进行“语音阀”训练时，必须将气囊________。答案：完全放气56.对带管患者进行“每日镇静中断”时，中断时间应≥________小时。答案：157.对带管患者进行“拔管预警评分”时，总分≥________分提示高风险。答案：1258.对带管患者进行“安全转运”时，呼吸机管路应预留________cm活动度。答案：30–4059.对带管患者进行“气囊压监测”时，应避开________时段，防止误吸。答案：进食后30min60.对带管患者进行“口腔护理”时，应先________再________，防止脱落。答案：固定导管；松开固定器四、简答题（每题8分，共40分）61.简述非计划拔管（UEX）的定义及分级。答案：非计划拔管是指未经医护人员同意，患者自行将气管导管拔出或其他原因（包括操作、固定失效、转运等）导致的导管意外脱出。分级：0级—导管脱出但仍在气道内；1级—导管完全脱出，无需再插管；2级—导管完全脱出，需再插管；3级—导管脱出导致心跳骤停或死亡。62.列出并说明预防UEX的“5个固定”内容。答案：（1）导管固定：采用专用固定器或“工”字形胶布，每班评估；（2）气囊固定：维持20–25cmH₂O，每4h监测；（3）肢体固定：按躁动评分给予分级约束，每2h松解；（4）管路固定：呼吸机回路预留活动度，使用支架减轻重力；（5）心理固定：实施镇痛镇静、家属陪伴、沟通宣教，降低焦虑。63.叙述发生UEX后的“ABCDE”急救流程。答案：A—Airway：立即评估气道开放，清除分泌物；B—Breathing：面罩加压给氧，监测SpO₂；C—Circulation：建立静脉通路，维持血流动力学稳定；D—Disability：评估意识、GCS；E—Exposure：暴露胸部，评估呼吸运动及有无并发症，准备再插管用物。64.简述每日镇静中断（DSI）的实施步骤及注意事项。答案：步骤：（1）08:00前评估RASS目标；（2）停用所有镇静药物；（3）每10min评估RASS，目标−1~0；（4）若RASS>0或出现躁动，按医嘱重启镇静；（5）记录中断时间、药物剂量、生命体征。注意事项：循环不稳定、癫痫持续状态、酒精戒断、颅内高压者禁忌；备齐再插管用物；护士全程床旁守护。65.说明拔管后喘鸣风险评分（CuffLeakTest）操作要点及判断标准。答案：操作：（1）吸净口咽及气囊上分泌物；（2）将呼吸机调至容量控制VT500ml；（3）用听诊器置于气囊上方；（4）快速抽出气囊内空气；（5）听诊漏气声音并记录漏气量。判断：漏气量≥110ml或≥15%VT为阴性，提示水肿风险低；<110ml为阳性，需延迟拔管或预防性雾化肾上腺素。五、应用题（共40分）66.案例分析（20分）患者，男，58岁，体重80kg，因“重症肺炎、ARDS”经口气管插管第5天，RASS=−1，FiO₂=50%，PEEP=8cmH₂O，PaO₂/FiO₂=180，气囊压22cmH₂O，导管外露刻度23cm，约束双腕。夜间02:30护士巡视发现患者自行拔管，SpO₂降至85%，呼吸费力，三凹征明显。问题：（1）列出护士即刻应采取的五项关键措施；（2）指出该事件中可能存在的三项系统缺陷；（3）若需再插管，列出物品准备清单（至少8项）。答案：（1）关键措施：①立即呼叫帮助并计时；②面罩加压100%氧；③评估气道通畅，清除分泌物；④监测SpO₂、HR、BP、ECG；⑤通知医生并准备再插管。（2）系统缺陷：①夜间护士:患者配比不足；②固定方式未升级至固定器；③镇静评估未按Q2h执行，未及时调整剂量。（3）物品清单：①喉镜及镜片；②7.5号气管导管；③导丝；④10ml注射器；⑤负压吸引器及吸痰管；⑥简易呼吸器；⑦面