门、急诊工作制度

门、急诊工作制度一、门诊工作制度在分管院长的领导下开展工作，门诊部主任对门诊部的医疗、护理、教学、科研工作进行行政管理。各科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。原则上只有本院主治或2年以上的住院医师才有资格独立出门诊。门诊医师应相对固定不少于3个月。各专业科室应根据门诊量的大小安排好门诊工作人员。实行医师兼顾门诊和病房的科室，必须安排好人力，当日轮到在门诊工作的医师，应提前安排好病房工作，在门诊开诊后按时到岗。科主任、副主任医师应定期出门诊解决疑难病例。在特殊情况下，需经医院审核同意，其他级别的医师才有资格出门诊工作。各专业科室确定一名主治医师以上业务人员协助主任负责本科的门诊工作，协助门诊部主任，对门诊医疗质量进行考核。对书写不合格的病历、处方、检验申请单等医疗文件按医院规定给予相应的处罚。执行首诊负责制。首诊医师对来诊患者应耐心、细致地进行病史询问、体格检查，并按要求记录门诊病历，不得以任何理由推诿病人。对疑难病例，在一次复诊后仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊或转科会诊。对传染性疾病应严格执行消毒隔离制度，并做好疫情报告工作。医技科室要配合门诊医疗工作，应在医院规定的时间内按时、准确的发出检查报告。门诊医务人员应遵守医务人员执业道德规范，严格执行各项规章制度、技术操作常规，防止医疗差错、事故发生。门诊分诊护士应做好分诊工作，有计划地安排病人就诊，对高热病人、重病人、60岁以上老人等可适当提前安排就诊，但要做好其他病友的解释工作。门诊各科应与住院部应加强联系，根据病床使用及患者情况，有计划地安排病人住院。门诊医师对患者病史要进行认真询问，详细检查，简明、扼要、准确地记载病历。门诊工作人员要做到关心体贴患者，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排患者就诊。门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。门诊医师应采用既经济又有效的诊疗措施，合理检查，合理用药。对基层转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地就诊时要提出诊治意见。二、预约门诊管理工作制度预约挂号工作由主管门诊工作的院领导负责，我院妇产科门诊实行预约诊疗，妇产科落实管理。医院通过显示屏、公示栏负责对外宣传。预约挂号方式有电话预约、现场预约。挂号室和（妇产科）导诊负责预约挂号工作。预约挂号采取实名制。患者预约和就诊时，应提供有效的实名身份信息和证件。预约挂号采取分时段预约，参考患者平时就诊时间，尽可能满足患者就诊需要。医师停诊须经主管部门批准并提前向患者告知。三、门诊会诊转诊制度为了保证较高的门诊质量，可根据病情需要，提出院内的科间会诊，经治医师必须提供患者的简要病史、体检结果和必要的辅助检查、初步诊断、会诊目的和要求等。对院内科间会诊患者同样实行首诊负责制，必要时可陪同患者前往，或邀请会诊医师来科会诊。接受会诊的科室原则上应有主治医师以上人员接诊，并将检查结果和诊疗意见详细记载在病历上，转回原科。若诊治结果认为确是本科专业范围，也可不转回原科，由本科负责后续诊疗。凡院内难以解决需转往院外治疗者，根据医院制定的《转院/转科制度》执行。四、门诊手术制度凡医院外科系统门诊小型手术在麻醉手术室进行，具体手术间的安排、患者病种的预约、器械与敷料的准备、术前及术后接送患者，术中手术巡回工作等均由麻醉手术室护理人员负责安排。妇产科门诊计生小手术在妇产科计生手术室进行。凡进入手术室工作者及参观人员，必须更换手术室专用的衣服、鞋帽和口罩等；必须严格遵守医院规章制度和无菌操作技术；清洁手术与污染手术分开进行，先做清洁手术，再做污染手术，严重污染者使用的器械一律单独消毒处理；使用后的物品及环境按《医疗机构消毒技术规范》及我院《消毒隔离制度》的要求，及时处理；用后的手术器械有消毒供应室回收处理。对患者要热情、体贴、关心，做耐心的解析工作，以取得合作，严格执行查对制度；对远道而来或急需做手术送活检的患者，应及时合理安排手术，病理切片标本，及时送检；手术后及时完成手术记录、开具术后医嘱。五、急诊科工作制度急诊科医护人员应经过急诊专业培训并相对固定，急诊科医师由具有3年住院医师资格以上者担任，进修医师管理执行医院制定的《进修生管理制度》。急诊科全年24小时开诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行各项工作制度，掌握急救医学理论和抢救技术，严格履行各级人员职责。急诊科工作人员必须坚守岗位，做好交接班，值夜班人员必须在指定的值班室休息。急诊科各类抢救设备，如“五机”（指呼吸机、心电图机、除颤仪、洗胃机、吸痰器）、“八包”（指静脉切开包，气管切开包、缝合包、开胸包、胸穿包、腰穿包、导尿包、接生包）要齐全、完好、适用；抢救药品齐全、无过期。抢救设备和药品有专人保管，放置固定位置，经常检查，及时补充更新和消毒。对急诊患者应及时按诊疗规范进行救治，严格观察病情变化，做好各项记录，疑难、危重患者应及时请上级医师诊视或邀请相关专科急会诊。急诊抢救患者到院后5分钟内开始处理，院内会诊执行医院制定的《会诊制度》。保证手术“绿色通道”畅通，需紧急手术者30分钟内做好术前准备；急诊科主任有权邀请和通知在本院工作的各级医务人员参加抢救；对危重不宜搬动的患者，应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再收住病房。急诊医师有权按医院规定收治危重患者，任何科室和个人不得以任何理由拒收，对须立即行手术抢救的患者应及时送手术室实施手术，对重大紧急的抢救性医疗处置费用（如紧急输血等），科主任有权决定先处理、后交费手续。严格实行首诊负责制，由分诊台护士做好患者分诊工作，各科医生不得拒绝由护士分诊的患者诊治，若确实不属该科情况者，也应做好病情记录和有关检查，再请相应的科室会诊，直至会诊科室接诊后，方可转其他专科；如有争议应请上级医师或急诊科主任主持会诊，当病情最大可能属于某科时，该科应主动接收，若有争执，急诊科主任或医务部有权决定。确保医院固定急救电话的通畅，接到出诊电话后5分钟内出诊，急救车装备要齐全、完好、适用，及时做好出诊记录。如遇大抢救或成批伤员到达时，需及时报告科主任、院总值班、医务部和院领导等；凡涉及法律、纠纷的患者，在积极救治的同时要及时向科主任及有关部门报告；凡来历不明的急诊患者，必须在登记本上注明转送人姓名、地址及发现患者之地点、时间。急诊科应设立若干观察床，不符合住院条件，但根据病情需急诊留观的患者，或需收住院而病房暂时无床位的危重患者，可留观察室进行观察，留观患者必须有陪人一人，负责照顾患者及办理各项手续，患者由急诊医师和急诊科护士负责诊治及护理，并完善病历书写，密切观察病情变化及时采取有效的诊治措施，随时记录病情及处理经过，急诊留观患者的留观时间原则上不超过72小时。急诊患者不受划区分级的限制，对需要转院的急诊患者执行医院制定的《转院/转科制度》。严格执行急诊科各项规章制度和操作规程，要建立各种危重患者抢救技术操作程序，严防差错、事故的发生。六、急诊科抢救室工作制度事先做好应急救治的充分准备，制定各种抢救预案。抢救室为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。各种设备、仪器齐全，保证性能良好，一切急救物品实行“五定”制度，并有明显标记，不得随意挪用或外借；用后及时清理消毒、补充，放回原处，以备再用。每日检查核对抢救药物、器材、一次性物品，做到班班交接、数目相符、性能完好。抢救室护士必须坚守岗位，不得擅离职守，负责维持急诊抢救秩序、配合医生救治病人；负责留察、转诊、入院接送以及护送危重病人做各种检查等。抢救时要严格按各种疾病抢救程序进行，一人指挥，其他人员分工明确、密切合作、严肃认真、分秒必争。抢救时要按岗定位，按照各种疾病的抢救常规进行工作。抢救护士应熟练掌握各种抢救仪器的使用及各种抢救技术，积极主动配合抢救，做好护理记录，同时做好基础护理。遇重大抢救，须立即报请护士长、科主任、护理部及医务部和院领导，并做好记录。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。口头医嘱准确清楚，护士重复一遍，经医师确认后执行；事后及时补写医嘱和开处方；抢救结束后核对安瓿。病情稳定转监护室或病房前，应电话联系有关科室，并有专人护送，做好书面交接。对抢救记录要在规定的时间内，准确、清晰、扼要、完整，执行时间精确到分，及时记录。抢救完毕要进行评价和总结，不断总结经验，提高抢救技术水平。按《医疗机构消毒技术规范》及医院“消毒隔离制度”的要求，保存和使用无菌物品，及时处理用过的各种物品、仪器设备，保持环境整洁。及时补充药品及耗材，以备再用。七、急诊科观察室管理制度不符合住院条件，但根据病情需急诊观察的患者，或需收住院而病房暂时无床位的危重患者，方可留观察室进行观察，留观患者必须有陪人一名，负责照顾患者及办理各项手续；留观时间一般不超过72小时；病情好转或加剧时应及时处理，诊断不明时要组织会诊，不允许因留观而延误病情。急诊值班医师和护士应严密观察患者病情；凡收入观察室的患者，必须开好医嘱，按格式规定及时完善病历书写，随时记录病情及处理经过，留观病历整理后归病案科保管。急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时诊查；主治医师每日查房一次（早，晚），及时修订诊疗计划，指出诊疗重点；若更改诊疗计划，需要征求患者或家属对诊疗方案意见的，同时签署相关知情同意书或于病历中签字确认。病情需要时，及时请先关专业会诊。急诊科值班护士对一般患者应每小时主动巡视一次，重病患者15-30分钟巡视一次，及时进行诊疗护理并按规定做好记录。如患者病情变化，值班护士人员应及时到床边诊视，并向当值医师汇报。凡确诊传染病或精神病患者不得收入留观室，及时与有关科室或专科医院联系转科或转院。对疑似传染病患者，应及时报告，尽快确诊，同时做好消毒隔离和报告登记工作。急诊值班医务人员，应严格按交接班制度进行床边交接，重要情况要书面交班；严格执行留观患者登记制度，记录要全面、详细、认真；对出院患者做好出院健康教育和出院回访工作。八、院前急救与住院部交接制度出诊医师接受任务到达现场立即对患者进行评估后初步救治，并及时与相关科室住院部电话联系，告知患者病情，通知住院部做好抢救准备。相关科室住院部护士接到急救车转送患者信息时应迅速做好接诊准备并通知医师。救护车到达本院后，出诊医护人员与相关科室住院部医护人员一道合理安置病人。接诊护士快速评估患者基本情况，根据病情分级安排患者的抢救或就诊。出诊医师与相关科室住院部医师交接病情及诊治过程时，护士应观察患者神志、测量生命体征、检查患者皮肤情况，询问出诊护士对病情的处置措施的执行情况，并将以上情况及时向值班医师汇报。出诊急救人员将接诊病人的情况详细记录于《**市第二妇幼保健院出诊病历》内，送诊人员和相关科室住院部接诊的医护人员在出诊病历内签名。严格执行身份识别制度和工作流程，全部交接完成后，出诊医护人员方可离开。九、急诊科院前急救制度院前抢救由接受出诊电话开始，受理急救电话的医护人员接电话时做好记录，同时填写好出诊单；如无能力出诊(救护车已出诊或维修)应立即及时告知对方，并做好解释工作。及时通知司机，应5分钟内出诊。现场紧急救护